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Streptococcus pneumoniae: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La neumonía estreptocócica es poco frecuente. Puede ser causada tanto por estreptococos betahemolíticos del grupo A como por otros tipos de estreptococos. La neumonía estreptocócica suele desarrollarse como complicación de la gripe, el sarampión, la varicela y la tos ferina.
[ Síntomas de la neumonía estreptocócica
La neumonía estreptocócica comienza de forma aguda y es bastante grave. Por lo general, aparecen repentinamente fiebre, disnea, tos y dolor torácico. La tos es seca al principio, y luego aparece un esputo mucopurulento, a veces con sangre. Por lo tanto, la neumonía estreptocócica suele presentarse de forma similar a la neumonía neumocócica, pero, a diferencia de esta última, rara vez se presentan escalofríos.
Los síntomas de percusión y auscultación no siempre se expresan con claridad debido a que los focos neumónicos son pequeños y se localizan con mayor frecuencia en las secciones inferior y media de los pulmones. Inicialmente, se afecta un segmento; posteriormente, el proceso inflamatorio se propaga rápidamente, pudiendo desarrollarse múltiples focos de inflamación que pueden fusionarse y presentar un cuadro similar a una neumonía lobular (neumonía pseudolobular).
Un rasgo muy característico de la neumonía estreptocócica es el desarrollo de pleuresía exudativa con exudado purulento (empiema pleural). Sus síntomas pueden aparecer incluso al segundo o tercer día de la enfermedad. Es posible la abscesión de focos neumónicos.
La neumonía estreptocócica también se caracteriza por una leucocitosis elevada (hasta 20-30 x 109 / l) con un desplazamiento pronunciado de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda.
La radiografía pulmonar revela numerosos focos pequeños, a veces fusionados, que posiblemente afectan un lóbulo pulmonar con la formación de un absceso (cavidad con un nivel de líquido horizontal). Con el desarrollo de empiema pleural, aparece un oscurecimiento intenso y homogéneo con un nivel superior oblicuo.
La punción pleural puede producir líquido purulento, con menos frecuencia líquido seroso o seroso-hemorrágico.
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Diagnóstico de la neumonía estreptocócica
La neumonía estreptocócica se diagnostica basándose en los siguientes criterios:
- desarrollo de neumonía durante o después del sarampión, varicela, tos ferina, gripe, escarlatina, faringitis estreptocócica;
- aparición aguda de neumonía;
- la aparición de pleuresía exudativa (especialmente empiema pleural) ya en una fase temprana de la neumonía;
- Detección en frotis de esputo teñidos con Gram de cadenas de cocos grampositivos que se diferencian de Str. pneumoniae por su forma no lanceolada y su reacción negativa de hinchamiento de la cápsula tras la adición de antisuero antineumocócico polivalente. JG Barlett (1997) indica que los estreptococos betahemolíticos del grupo A son similares a los estreptococos alfahemolíticos que pertenecen a la microflora normal de la cavidad oral; por lo tanto, los estreptococos detectados en el esputo deben tipificarse según Lancefield. La neumonía es causada con mayor frecuencia por estreptococos betahemolíticos del grupo A.
- crecimiento de los títulos de antiestreptolisina-O en la sangre del paciente a lo largo del tiempo.
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Tratamiento de la neumonía estreptocócica
Se trata de la misma manera que la neumonía neumocócica. Una forma rara de neumonía estreptocócica causada por Str. faecalys requiere la administración de penicilinas de amplio espectro (ampicilina, amoxicilina, etc.). En caso de resistencia o alergia a la penicilina, está indicada la vancomicina o su combinación con aminoglucósidos.
La vancomicina se administra por vía intravenosa en solución isotónica de cloruro de sodio o glucosa al 5% a una concentración de 2,5-5 mg/ml (goteo durante 20-40 minutos). Se prescribe en dosis de 0,5-1 g cada 12 horas.
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