Neumonías víricas

La neumonía viral es causada por diversos virus. En adultos, la causa más común son los virus de la influenza A y B, la parainfluenza, el virus respiratorio sincitial y el adenovirus. Cabe destacar que la neumonía viral primaria, causada directamente por virus, suele presentarse en los primeros 1-3 días, y del 3.º al 5.º día, la neumonía se vuelve viral-bacteriana.

Neumonía gripal

Esta neumonía viral comienza de forma aguda: la temperatura corporal aumenta rápidamente, los escalofríos son frecuentes y se observan síntomas graves de intoxicación (cefalea intensa, dolor óseo, dolor muscular, pérdida de apetito, náuseas e incluso vómitos). Se presentan síntomas de daño en las vías respiratorias superiores (congestión nasal, dificultad para respirar por la nariz), tos seca y paroxística, y posteriormente, esputo mucoso (a veces mezclado con sangre).

La percusión pulmonar prácticamente no muestra cambios en el sonido de percusión. Se observa un acortamiento distintivo (matidez) del sonido de percusión con el desarrollo de neumonía viral-bacteriana y la aparición de focos de infiltración de tejido pulmonar. Sin embargo, a menudo se puede detectar un amortiguamiento del sonido de percusión sobre la raíz del pulmón. La auscultación pulmonar revela con mayor frecuencia respiración agitada, con el desarrollo de neumonía viral-bacteriana: estertores burbujeantes finos y crepitaciones en varias partes de los pulmones. También es característica una alternancia rápida (en 1-2 días) de focos de respiración agitada o debilitada, sibilancias secas con focos de crepitaciones y sibilancias húmedas. Tal dinamismo del cuadro auscultatorio se debe al abundante exudado que bloquea la luz de los bronquios y al desarrollo de atelectasia dinámica.

Debido a la bronquitis generalizada y al broncoespasmo, es posible que se presente dificultad para respirar grave.

La radiografía pulmonar revela lesiones predominantemente intersticiales con aumento del patrón vascular e infiltración peribronquial. Con el desarrollo de neumonía viral-bacteriana, aparecen signos de daño al parénquima pulmonar en forma de oscurecimiento focal (con menos frecuencia, lobular).

Un análisis de sangre general revela leucopenia y linfopenia.

Existe una forma especial de neumonía gripal: la neumonía hemorrágica. Se caracteriza por un curso grave y síntomas pronunciados de intoxicación. Desde el primer día de la enfermedad, aparece tos con expectoración serosa y sanguinolenta, cuya cantidad aumenta considerablemente posteriormente. Son características la fiebre alta, la dificultad para respirar y la cianosis.

En los días siguientes, en un contexto de fiebre alta y disnea intensa, la insuficiencia respiratoria se agrava y se desarrolla edema pulmonar y coma hipoxémico. La neumonía hemorrágica por influenza suele ser mortal.

Neumonía causada por otros virus

El cuadro clínico de la neumonía causada por otros virus (parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial ) se manifiesta principalmente con síntomas similares a los de la neumonía gripal. Sin embargo, en la neumonía causada por el virus parainfluenza, la fiebre es menos pronunciada, la traqueítis es más frecuente y la lenta resolución del proceso inflamatorio pulmonar es característica.

La neumonía por adenovirus se acompaña de traqueobronquitis catarral con tos prolongada, a menudo hemoptisis, nasofaringitis, fiebre persistente, agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos del cuello, pequeños focos de oscurecimiento radiológicamente visibles y, en ocasiones, agrandamiento de los ganglios linfáticos en la raíz del pulmón. La infección por adenovirus también se caracteriza por daño ocular en forma de conjuntivitis. Por lo general, la neumonía por adenovirus es viral-bacteriana.

La neumonía causada por el virus respiratorio sincitial se caracteriza por fiebre alta durante 7 a 10 días, dolor torácico, sibilancias húmedas y secas en diversas partes de los pulmones y se acompaña de síntomas de nasofaringitis. La radiografía pulmonar revela un aumento del patrón pulmonar y es posible identificar áreas de compactación del tejido pulmonar.

Criterios diagnósticos de neumonía viral

Al diagnosticar una neumonía viral se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

• la presencia de una situación epidemiológica relativa a la gripe y otras enfermedades respiratorias agudas;
• manifestaciones clínicas características de la gripe u otras enfermedades respiratorias agudas;
• cambios predominantemente intersticiales en los pulmones en el examen radiográfico;
• detección del virus en mocos de faringe, nariz, hisopos nasofaríngeos mediante el método de inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales;
• un aumento de los títulos de anticuerpos en la sangre de los pacientes contra los virus correspondientes en 4 veces o más entre 10 y 14 días desde el inicio de la enfermedad (diagnóstico retrospectivo de infección viral).

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