Hipoacusia neurosensorial (neurosensorial)

La pérdida auditiva neurosensorial (pérdida auditiva neurosensorial, pérdida auditiva perceptiva, neuritis coclear) es una forma de pérdida auditiva en la que se ve afectada cualquier parte de la parte perceptora del sonido del analizador auditivo, empezando por las células sensoriales del oído interno y terminando en la representación cortical en el lóbulo temporal de la corteza cerebral.

Código CIE-10

• H90 Pérdida auditiva neurosensorial:
  • H90.3 Pérdida auditiva neurosensorial, bilateral;
  • H90.4 Pérdida auditiva neurosensorial unilateral, con audición normal en el oído opuesto;
  • H90.5 Pérdida auditiva neurosensorial, no especificada (sordera congénita; pérdida auditiva, neutra, neural, sensorial; sordera neurosensorial);
• H91 Otras pérdidas auditivas:
• H91 Pérdida auditiva ototóxica Utilice el código de causa externa adicional (Capítulo XX) para identificar el agente tóxico si es necesario;
  • H91.1 Presbiacusia (presbiacusia);
  • H91.2 Pérdida auditiva idiopática súbita (PSU NEC)
  • H91.3 Sordera mutacional, no clasificada en otra parte.
• H93 Otras enfermedades del oído, no clasificadas en otra parte:
  • H93.3 Enfermedades del nervio auditivo (lesiones del VIII nervio craneal).

Epidemiología de la pérdida auditiva neurosensorial

Aproximadamente el 6% de la población mundial (278 millones de personas) es sorda o tiene problemas de audición. El 80% de las personas sordas y con discapacidad auditiva viven en países de ingresos bajos y medios. Entre el 70% y el 90,4% de los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial presentan tinnitus. Los cambios relacionados con la edad afectan significativamente la audición. Más del 30% al 35% de las personas de entre 65 y 75 años tienen pérdida auditiva, y en los mayores de 75 años, este porcentaje aumenta al 60%.

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Causas de la pérdida auditiva neurosensorial

Las deficiencias auditivas pueden ser adquiridas o congénitas. Numerosas observaciones clínicas y estudios científicos han demostrado la función de:

• enfermedades infecciosas (gripe e infecciones virales respiratorias agudas, paperas infecciosas, sífilis, etc.);
• trastornos vasculares (hipertensión, discirculación vertebrobasilar, aterosclerosis cerebral);
• situaciones estresantes;
• efectos ototóxicos de sustancias industriales y domésticas, de algunos medicamentos (antibióticos aminoglucósidos, algunos antipalúdicos y diuréticos, salicilatos, etc.);
• lesiones (mecánicas y acústicas, barotrauma).

Pérdida auditiva neurosensorial (sensorineural): causas y patogenia

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Síntomas de pérdida auditiva neurosensorial

En pacientes con hipoacusia neurosensorial, la primera queja suele ser la pérdida auditiva en uno o ambos oídos, que suele ir acompañada de ruido subjetivo en el/los oído(s). En la hipoacusia aguda, se observa en la mayoría de los casos una curva audiométrica descendente. Con frecuencia, los pacientes presentan un fenómeno positivo de aumento acelerado de la intensidad. En la hipoacusia neurosensorial unilateral, el paciente pierde la capacidad de generalizar el sonido en el espacio. La hipoacusia bilateral provoca aislamiento, pérdida de la intensidad emocional del habla y disminución de la actividad social.

Pérdida auditiva neurosensorial: síntomas

Cribado

La evaluación inicial de la función auditiva requiere el análisis de indicadores acúmulos y audiológicos, entre los que destacan las pruebas con diapasón y la grabación de un audiograma de umbral tonal. En un audiograma tonal, se pueden observar diversas formas de curvas audiométricas según las frecuencias en las que se altera la audición.

El enfoque moderno para el diagnóstico de daño en el órgano auditivo consiste en realizar un examen multifacético del paciente. Para determinar la causa de la enfermedad y desarrollar las estrategias de tratamiento más efectivas, se realiza un estudio de la función del sistema de percepción del sonido y del analizador vestibular, se evalúa el estado de los sistemas cardiovascular, excretor, endocrino y hepático, y se estudian los indicadores del sistema de coagulación sanguínea. Un método adicional, más informativo, que permite determinar el tipo de pérdida auditiva es la audiometría, realizada en el rango de frecuencia superior a 8000 Hz.

La mejora de los métodos de diagnóstico de la pérdida auditiva se asocia con el desarrollo de métodos de investigación objetivos, como el registro de la PSE y las OEA evocadas tardíamente. El plan para examinar a pacientes con pérdida auditiva neurosensorial debe incluir la impedanciometría como método para identificar el estado de las estructuras del oído medio.

Un componente importante del examen de los pacientes con discapacidad auditiva y, en cierta medida, pronóstico del resultado del tratamiento, es la determinación del estado del aparato vestibular.

Diagnóstico de la pérdida auditiva neurosensorial

En la hipoacusia neurosensorial adquirida, la mayoría de los pacientes no presentan signos de alerta de la enfermedad. En algunos casos, la pérdida auditiva puede estar precedida por la aparición de ruido o zumbido en los oídos.

Dada la complejidad del diagnóstico de la pérdida auditiva neurosensorial, es necesario realizar un examen clínico general completo del paciente con la participación de un otoneurólogo, terapeuta, neurólogo, oftalmólogo (para evaluar el estado del fondo de ojo y los vasos retinianos), endocrinólogo (para realizar pruebas de tolerancia a la glucosa y pruebas de función tiroidea) y, si está indicado, una consulta con un traumatólogo.

Pérdida auditiva neurosensorial: diagnóstico

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Tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial

En la hipoacusia neurosensorial aguda, el objetivo más importante es restaurar la función auditiva. Este objetivo solo se puede lograr si el tratamiento se inicia lo antes posible. En la hipoacusia crónica, el objetivo del tratamiento es estabilizar la función auditiva reducida. Además, la rehabilitación social es primordial en la hipoacusia neurosensorial crónica. Es fundamental un enfoque individualizado para el tratamiento de la hipoacusia neurosensorial (se tienen en cuenta el estado mental, la edad y la presencia de enfermedades concomitantes, etc.).

Pérdida auditiva neurosensorial (neurosensorial): tratamiento

Prevención de la pérdida auditiva neurosensorial

Muchos factores externos afectan el órgano auditivo. En este sentido, lo siguiente es fundamental para la prevención de la pérdida auditiva neurosensorial:

• eliminación del impacto negativo de los riesgos domésticos y profesionales (ruido, vibraciones);
• eliminación del alcohol y el tabaco;
• uso de medicamentos ototóxicos en niños sólo para indicaciones vitales, con administración simultánea de antihistamínicos, vitaminas y terapias de desintoxicación y otras;
• Administración de agentes desintoxicantes y agentes mejoradores de la microcirculación a pacientes infecciosos con alta probabilidad de desarrollar pérdida auditiva neurosensorial y sordera.

Pronóstico de la pérdida auditiva neurosensorial

Con el tratamiento temprano de la hipoacusia neurosensorial aguda, el pronóstico es favorable en aproximadamente el 50% de los pacientes. En la hipoacusia neurosensorial crónica, es importante lograr la estabilización auditiva y, posteriormente, realizar rehabilitación con audífonos o implante coclear.