Obesidad de grado 2: en mujeres, hombres y niños

Probablemente sea muy difícil encontrar a alguien que desconozca que la falta de actividad física, agravada por errores nutricionales, corrige rápidamente la figura, provocando un aumento de peso. Si esta situación persiste durante mucho tiempo, en pocos meses ya podemos hablar de obesidad, cuando los kilos de más se manifiestan externamente en forma de una notable gordura. Y si en la obesidad leve la gordura se percibe como una característica constitucional agradable, entonces la obesidad de segundo grado ya es evidente, con signos evidentes de sobrepeso, distorsionando las formas atractivas a la vista.

Pero la obesidad se llama así porque esta patología se asocia con la acumulación excesiva de tejido graso en el cuerpo, lo que provoca un aumento de peso y cambios en la apariencia de la persona. El término "patología" se usa aquí por una razón. La cuestión es que la obesidad, a diferencia de una ligera gordura, ya es un diagnóstico médico, ya que conlleva no solo cambios externos, sino también alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos.

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Epidemiología

En cuanto a la obesidad, las estadísticas no son nada alentadoras. No hace mucho, la obesidad se consideraba un "privilegio" de los países desarrollados. Estados Unidos ocupaba el primer puesto en la clasificación de personas con sobrepeso, Inglaterra y Grecia el segundo, Alemania el tercero, Rusia el cuarto, etc. En los últimos años, la situación ha cambiado, y países subdesarrollados como Catar, las Islas Cook, Palaos, Nauru, Kuwait y los Emiratos Árabes Unidos han cobrado protagonismo, desplazando a Estados Unidos al octavo puesto (el 34 % de la población adulta del país, según estadísticas de 2014, tiene sobrepeso y el 27 % padece obesidad en diversos grados).

Y la cuestión aquí ya no es el nivel de vida, sino las preferencias alimentarias asociadas a las direcciones del desarrollo económico de los países (por ejemplo, vender productos de calidad en el extranjero y consumir productos con bajo valor nutricional), las tradiciones nacionales, etc.

Las cifras que muestran que el número de pacientes obesos crece notablemente cada año también son alarmantes. En los últimos 35 años, esta cifra casi se ha duplicado. En promedio, alrededor del 13 % de la población adulta mundial padece obesidad, y cerca del 40 % la padecerá en un futuro próximo. Esto a pesar de que la esperanza de vida promedio de estas personas es unos 10 años menor, y la incidencia de diabetes y enfermedades cardíacas es significativamente mayor que en personas con peso normal.

El pronóstico de la Organización Mundial de la Salud es aún menos alentador. En 2025, se prevé que el 17 % de la población mundial padezca obesidad, en lugar del 13 %. Europa se verá especialmente afectada en este sentido, con las siguientes cifras previstas para 2030: alrededor del 89 % de la población masculina y el 85 % de la femenina tendrán sobrepeso.

Las estadísticas de obesidad infantil no son mucho más atractivas. En Estados Unidos, una quinta parte de los niños y una cuarta parte de los adolescentes tienen sobrepeso. En los últimos 16 años, el número de niños obesos prácticamente se ha duplicado y sigue creciendo rápidamente.

Ucrania se encuentra en un punto intermedio en el ranking mundial de obesidad. Según los últimos datos, aproximadamente el 26% de las mujeres y el 16% de los hombres padecen sobrepeso. Además, la obesidad de segundo grado se considera la más común entre la población adulta del país y del mundo en general.

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Causas obesidad de grado 2

Así pues, hemos descubierto que la obesidad no es solo una sensación de plenitud externa, sino una enfermedad que afecta negativamente el bienestar general de la persona y requiere un tratamiento específico. Al mismo tiempo, para prescribir un tratamiento eficaz, es fundamental conocer las causas que llevaron al desarrollo de la obesidad, especialmente si no se trata de la aparición de la enfermedad, sino de la patología en etapa 2.

Creo que la cuestión de qué puede conducir a la obesidad de segundo grado no solo preocupa a los médicos. Mucha gente conoce la influencia del exceso de comida y de los alimentos ricos en carbohidratos y grasas en el crecimiento de los depósitos de grasa. Recientemente, los medios de comunicación han prestado especial atención a este tema. En internet se habla de una nutrición adecuada y se ofrecen diversas maneras de combatir el sobrepeso.

Y no hay nada de sorprendente en esto. En nuestra era de la tecnología informática, el trabajo físico está siendo reemplazado cada vez más por el trabajo intelectual, y el trabajo de las personas lo realizan las máquinas. Pero al liberarnos del trabajo físico, que requiere mucha energía, no hemos cambiado nuestra dieta, y seguimos prefiriendo platos dulces, harinosos y grasos, y en cantidades significativas. ¿Y a dónde va la energía obtenida de los alimentos?

Pero si comer alimentos ricos en calorías y comer en exceso necesariamente conduce a un aumento de peso, entonces surge una pregunta justa: ¿por qué algunos pueden comer cantidades abundantes y abundantes sin aumentar de peso, mientras que otros solo necesitan relajarse en las vacaciones y esto se reflejará inmediatamente en su figura?

Sí, la mala alimentación y su relación con el aumento de peso tienen sus propias manifestaciones individuales en cada persona. Algunas personas tienen antecedentes familiares de delgadez, y a menudo les resulta muy difícil subir de peso. Otras tienen que luchar contra el sobrepeso toda la vida, porque todos en su familia son obesos. Esto significa que, para que la mala alimentación provoque aumento de peso, también se necesitan ciertos factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad en condiciones favorables, como comer en exceso y la pasión por los alimentos ricos en calorías.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de la obesidad incluyen:

• falta de actividad física,
• predisposición hereditaria, que a veces también se denomina tendencia al sobrepeso,
• algunas patologías, trastornos hormonales que pueden provocar aumento de peso (enfermedades endocrinas, complicaciones tras un traumatismo craneoencefálico, consecuencias de la intoxicación e impacto negativo de factores infecciosos, etc.),
• estrés (curiosamente, al comer dulces para aliviar el estrés, incluso aquellos que a primera vista no son propensos al sobrepeso suelen ganar peso),
• uso de drogas psicotrópicas,
• falta de sueño,
• situaciones en las que una persona permanece postrada en cama durante mucho tiempo,
• algunos virus (el adrenovirus-36 es uno de los agentes causantes de enfermedades respiratorias y enfermedades inflamatorias oculares, capaz de transformar las células madre del tejido adiposo directamente en células grasas).

Las causas de la obesidad de grado 2 en niños y adolescentes también pueden ser la introducción incorrecta de alimentos complementarios en la infancia, la dosificación incorrecta de fórmulas lácteas, la deficiencia congénita de hormonas tiroideas, la deficiencia de yodo en el organismo y factores hereditarios.

La obesidad de segundo grado no puede presentarse por sí sola. Esta patología es el resultado de una actitud irresponsable hacia la salud, ya que estuvo precedida por obesidad leve y obesidad de primer grado, que también requirieron medidas correctivas. En este sentido, una causa indirecta del desarrollo de la obesidad de segundo grado puede considerarse una actitud permisiva y la falta de medidas preventivas y terapéuticas necesarias en la etapa inicial del proceso patológico.

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Patogenesia

Los factores que predisponen al desarrollo de la enfermedad, incluida la obesidad en etapa 2, pueden causar aumento de peso solo si existe un factor desencadenante. Por ello, el consumo excesivo de calorías con falta de actividad física se considera la principal causa de la obesidad. La energía que se convierte en grasa no proviene del aire ni del agua, lo que significa que entra al cuerpo junto con otros productos de diferente composición y contenido calórico.

La energía es necesaria para que el cuerpo humano lleve a cabo diversos procesos vitales y realice su trabajo. Otra pregunta es: ¿cuál es el equilibrio entre la energía que entra y la que gasta el cuerpo? Si se gasta menos energía de la que se recibe con los alimentos, el excedente, por supuesto, permanece en el cuerpo en forma de grasa, acumulándose en los adipocitos y provocando su proliferación (hiperplasia). Un aumento en la cantidad de grasa subcutánea e interna provoca un aumento del peso corporal y los correspondientes cambios en su forma.

Parecería que comer bocadillos inofensivos mientras se trabaja frente al ordenador apenas afecta la figura, pero no, se acumulan persistentemente en forma de depósitos de grasa en diversas partes del cuerpo. Y la razón es que, para picar, la gente suele optar por harinas y productos dulces que proporcionan saciedad rápida, en lugar de verduras y frutas con un contenido calórico moderado.

Los bollos y pasteles también son los preferidos por los estudiantes, lo que constituye la principal causa del desarrollo de la obesidad a una edad temprana.

El aumento de peso se ve favorecido no solo por los platos dulces, grasosos y harinosos, sino también por los picantes, con un exceso de especias, lo que provoca un apetito excesivo y lleva a comer en exceso. El mismo efecto se observa con el consumo de alcohol y bebidas carbonatadas dulces.

Nuestro cuerpo es un sistema complejo que controla todos los procesos necesarios para la vida. Los siguientes participan en la regulación del metabolismo de las grasas (acumulación y consumo de grasas):

• el cerebro (en particular su corteza y áreas subcorticales),
• sistema nervioso (en este proceso participan tanto el sistema nervioso simpático, que trabaja bajo carga, como el sistema nervioso parasimpático, que funciona en reposo),
• órganos endocrinos.

La patogénesis de la obesidad se basa en disfunciones en la corteza cerebral y el hipotálamo, un órgano subcortical. Estos órganos son responsables de regular el apetito y mantener un equilibrio óptimo entre la energía ingerida y la gastada. Las patologías de los centros reguladores del apetito pueden ser tanto congénitas como adquiridas, incluyendo aquellas que surgen bajo la influencia de procesos inflamatorios y lesiones cerebrales.

Las glándulas endocrinas (hipófisis, glándulas suprarrenales, tiroides, islotes pancreáticos y glándulas sexuales) desempeñan un papel importante en la patogénesis de la obesidad como patología metabólica. Las alteraciones en el funcionamiento de estos órganos pueden provocar una acumulación excesiva de grasa, la inhibición de su movilización y su oxidación en el hígado. Esto se debe a una mayor actividad del sistema hipófisis-corteza suprarrenal-páncreas, una disminución de la producción de hormona del crecimiento en la hipófisis anterior, una producción insuficiente de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides y una disminución de la producción de adrenalina, entre otros.

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Síntomas obesidad de grado 2

Es simplemente imposible no notar a una persona con obesidad en etapa 2. Al fin y al cabo, ya no se trata de una leve gordura, que incluso adorna a algunas personas. Además, los kilos de más afectan la actividad física y el trabajo, por no hablar del bienestar.

Los primeros signos de obesidad son una notable plenitud (los depósitos de grasa pueden estar distribuidos uniformemente o concentrados en determinados lugares, más frecuentemente en la cintura, el abdomen y las caderas) y dificultad para respirar.

La aparición de dificultad para respirar incluso con un esfuerzo físico leve indica que el exceso de grasa, depositada en la capa subcutánea y en los órganos internos, complica el trabajo de los sistemas cardiovascular y respiratorio, lo que permite considerar la obesidad como una enfermedad.

En cuanto al peso corporal, en la obesidad de segundo grado hay un exceso de la norma de un 30-40%, lo que no parece nada atractivo.

Entre otros síntomas de la obesidad en etapa 2, se pueden destacar las siguientes manifestaciones:

• aumento de la sudoración,
• latidos cardíacos fuertes y rápidos, especialmente con esfuerzos menores o mayores,
• debilidad general a pesar de que una persona lleva un estilo de vida normal, come y duerme normalmente,
• Hinchazón de las extremidades o solo de los dedos, especialmente en climas cálidos.

Todos estos síntomas no son específicos, como la dificultad para respirar y el aumento de peso, y pueden indicar diversas patologías, aunque en conjunto representan síntomas de obesidad moderada. Sin embargo, solo un médico profesional puede determinar hasta qué punto esto se corresponde con la realidad mediante métodos de diagnóstico diferencial.

Es posible determinar si una persona es obesa o simplemente regordeta por signos externos, pero existen ciertas dificultades para determinar el grado de obesidad. La cuestión es que cada persona es única y tiene una apariencia única. Esto significa que la relación entre el peso y la altura es diferente para cada persona. Además, debe considerarse teniendo en cuenta la edad y el sexo.

Por ejemplo, 90 kg con una altura de 180 cm le parecerán ideales a un hombre, pero una mujer le parecerá grande. Los mismos 90 kg para una persona de 160 cm indicarán obesidad en desarrollo, mientras que un peso de 60 kg será ideal. De nuevo, para una adolescente de 11 a 12 años, incluso estos 60 kg le parecerán excesivos, por no hablar de los niños, que idealmente no deberían pesar más de 49 kg con una altura de 158 cm.

¿Cómo sabes que tu peso está casi a la mitad del ideal? Las básculas y las tablas especiales vienen al rescate, ya que pueden ayudarte a determinar el peso ideal según tu edad, estatura y complexión.

En principio, el peso ideal promedio para las mujeres se puede calcular con la fórmula: altura (en centímetros) menos 100. Esta fórmula es más adecuada para mujeres de mediana edad (40-50 años). Las mujeres jóvenes deben restar un 10% al resultado, y las mujeres mayores, por el contrario, deben sumar entre un 5% y un 6%.

Con los hombres, adolescentes y niños la situación es más complicada, pero existen diversas tablas que ayudan a calcular el peso ideal para estas categorías de la población, teniendo en cuenta la edad y las características constitucionales.

Obesidad en diferentes grupos poblacionales

La obesidad infantil es un problema que los médicos modernos enfrentan casi a diario. Si bien los aspectos positivos del progreso intelectual y económico son innegables, su impacto en nuestro futuro a veces resulta negativo cuando se trata del uso inadecuado de los valiosos logros de la mente humana.

Así, la obesidad de segundo grado en niños de 1 a 1,5 años se desarrolla con mayor frecuencia debido a la falta de los padres que alimentan al bebé con fórmulas lácteas sin tener en cuenta su valor nutricional ni su impacto en el peso. La segunda causa del sobrepeso en los bebés es la introducción incorrecta de alimentos complementarios.

Se considera que el inicio de la obesidad en niños menores de 12 meses es un exceso de peso corporal superior al 15%.

El siguiente pico de obesidad se da entre los 10 y los 15 años. Los adolescentes pueden pasar días sentados frente al ordenador con un pan o patatas fritas, prefiriéndolo a los juegos y deportes activos. Esto provoca sobrepeso y otros problemas de salud.

Los cambios hormonales suelen recordarte a ti mismo aumentando tu apetito. Si cedes a tu deseo irreprimible de comer algo rico y calórico durante este período, las consecuencias no tardarán en aparecer y pronto se manifestarán en forma de curvas.

Existe, por supuesto, un cierto porcentaje de niños y adolescentes cuya obesidad se asocia con disfunción tiroidea congénita o adquirida, o con predisposición hereditaria. Por lo tanto, si ambos padres son propensos a la obesidad, el mismo problema se presenta en el 80 % de los casos en el niño; si uno de los padres la padece, la probabilidad de desarrollar obesidad oscila entre el 38 % y el 50 %.

La obesidad en etapa 2 en mujeres suele ser resultado de la sobrealimentación, la pasión por los dulces y la repostería, y la baja actividad física. La segunda causa de obesidad en mujeres son los desequilibrios hormonales (aumento del apetito durante la menstruación, disminución del control de la saciedad durante la menopausia, etc.). De nuevo, el factor genético juega un papel importante. Si existe predisposición a la obesidad, el control del peso debe ser constante.

Hay un período especial en la vida de una mujer en el que el aumento de peso activo se considera normal, no una anomalía. Se trata del período en el que una nueva vida crece y se desarrolla en el cuerpo femenino, lo que significa que la futura madre debe comer por dos. Y aquí ya es importante qué productos elige una mujer para saciar su hambre: verduras y frutas, o bollos, dulces y platos contundentes, que conducen directamente al desarrollo de obesidad de primer y segundo grado en las embarazadas.

Durante el embarazo, se considera normal un aumento de peso de 8 a 12 kg (al final del embarazo). Superar el peso inicial en más de 12 kg suele provocar ciertos problemas de salud y dificultades para gestar.

La obesidad de segundo grado en hombres se observa con menos frecuencia que en mujeres, ya que el cuerpo masculino no es tan propenso a la acumulación como el femenino. Sin embargo, el consumo de alimentos ricos en calorías y un estilo de vida sedentario también se manifiestan en la aparición de sobrepeso. Y la pasión por las bebidas alcohólicas, y en especial por la cerveza, solo agrava la situación, ya que con las bebidas fuertes también se necesita un buen refrigerio.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la obesidad en etapa 2 en los hombres incluyen la misma mala herencia, la exposición al estrés, los traumas y las enfermedades endocrinas.

Formas

Dado que la obesidad puede tener diversas causas no relacionadas y requiere distintos enfoques de tratamiento, normalmente se divide en los siguientes tipos:

• La obesidad primaria, que está asociada con un estilo de vida poco saludable y una mala nutrición,
• obesidad secundaria, causada por patologías en las que se altera la regulación del apetito y del metabolismo.

En base a esta división se pueden distinguir los siguientes tipos de obesidad:

• Obesidad exógena-constitucional (también conocida como alimentaria o primaria), que, según la etapa y el grado de descuido del proceso, puede ser de 1.º, 2.º, 3.º y 4.º grado. La causa del desarrollo de este tipo de patología es el abuso de alimentos hipercalóricos en un contexto de baja actividad física. Se forma con mayor frecuencia en el contexto de una predisposición hereditaria al sobrepeso.

La obesidad alimentaria se caracteriza por comer en exceso con frecuencia, aumento de peso progresivo, distribución más o menos uniforme de la grasa subcutánea (en las mujeres, a veces es ligeramente mayor en el abdomen y las caderas) y ausencia de trastornos endocrinos.

• La obesidad hipotalámica ya se asocia con patologías del sistema nervioso central, en las que el hipotálamo se ve afectado predominantemente (tumores, lesiones, exposición a factores infecciosos). Se caracteriza por:

• aumento rápido de peso,
• localización de depósitos de grasa en la zona abdominal (tales depósitos a veces se denominan delantal), caderas y glúteos,
• piel seca,
• la aparición de estrías,
• dolores de cabeza y alteraciones del sueño que indican enfermedad cerebral,
• trastornos vegetativos como hipertensión arterial, hiperhidrosis, etc.

• Obesidad endocrina (mórbida). Puede diagnosticarse en el contexto de ciertas patologías del sistema endocrino (hipotiroidismo, diabetes mellitus, etc.). Los síntomas de esta obesidad incluyen síntomas y signos generales de la patología que provocó un aumento rápido de peso, como deterioro de la salud y trastornos hormonales. A menudo, el paciente presenta signos propios del sexo opuesto, por ejemplo, crecimiento excesivo de vello corporal en las mujeres o curvas femeninas en los hombres.

La obesidad hipotalámica y endocrina de 1, 2, 3 y 4 grados pertenecen al tipo secundario de patología del peso.

La clasificación según la localización del tejido graso implica la división de la obesidad en los siguientes tipos:

• Obesidad ginoide (tipo femenino) con localización de depósitos de grasa en glúteos y muslos.
• La obesidad abdominal (tipo masculino) es la acumulación de tejido graso en el abdomen.
• Obesidad mixta con distribución más o menos uniforme del tejido adiposo.
• Obesidad cushingoide, asociada a disfunción de la hipófisis y las glándulas suprarrenales. En este caso, los depósitos de grasa se localizan en todo el cuerpo, excepto en brazos y piernas.
• Obesidad visceral. El tipo más peligroso de obesidad, en el que el tejido graso envuelve los órganos internos (corazón, hígado, etc.), y puede no haber signos externos de obesidad.

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Complicaciones y consecuencias

Ninguna alteración en nuestro cuerpo deja de tener consecuencias, incluyendo la acumulación de exceso de peso. Ojalá se tratara del malestar psicológico asociado a las burlas en la infancia y la condena de los demás en la edad adulta. De hecho, el problema es mucho más complejo, sobre todo considerando que la obesidad de segundo grado implica un exceso de peso significativo, lo cual supone una gran carga para el cuerpo.

Parecería un simple exceso de grasa, pero conlleva muchas consecuencias y complicaciones desagradables e incluso peligrosas. La lista es impresionante. Así, la obesidad de segundo grado puede provocar:

• Enfermedades del tracto gastrointestinal, en particular pancreatitis. En este caso, la enfermedad es más grave y suele presentar complicaciones.
• Enfermedades de la vesícula biliar, en particular la colelitiasis. Esto se observa con mayor frecuencia en mujeres, ya que el proceso de formación de cálculos en ellas depende en gran medida del peso corporal. En los hombres, esta dependencia es mucho menos frecuente.
• Hemorroides, que son especialmente peligrosas en presencia de estreñimiento.
• Hepatosis grasa (en caso de obesidad visceral) con deterioro de la función hepática.
• Hipertensión. El aumento de la presión arterial en pacientes obesos es casi tres veces más común que en personas con peso normal. En pacientes con obesidad en estadio 2, la presión arterial será de 20 a 25 mmHg más alta de lo normal.
• Diabetes mellitus, que se desarrolla según el tipo 2. Al igual que en el caso de la hipertensión arterial, el número de pacientes casi se triplica. Los pacientes con obesidad abdominal son los más susceptibles a la diabetes.
• Isquemia cardíaca (CC) e infarto de miocardio. El riesgo de desarrollar esta patología es aún mayor con la obesidad abdominal o visceral. Con el aumento del peso corporal, también aumenta el número de desenlaces fatales.
• Varices y coágulos de sangre en los vasos.
• Patologías del sistema respiratorio: dificultad respiratoria, desarrollo de síndrome de hipoventilación, apnea del sueño.
• Enfermedades del sistema musculoesquelético, como gota, artrosis, pie plano, escoliosis (en niños), etc. El desarrollo de estas enfermedades está asociado a un estrés excesivo en las articulaciones y músculos de las piernas y la espalda.
• Problemas en la esfera sexual y reproductiva, incluyendo impotencia e infertilidad.

La obesidad de segundo grado es especialmente peligrosa durante el embarazo. En este caso, existe un alto riesgo de complicaciones (alrededor del 75-80%) en las primeras etapas, así como de anemia y enfermedades respiratorias en las últimas etapas.

Además, la dificultad para respirar en la obesidad conlleva la posibilidad de que el feto experimente falta de oxígeno durante su embarazo. La obesidad también es peligrosa debido al riesgo de aborto espontáneo, parto débil y complicaciones posparto. No en vano, estas mujeres están bajo control médico especial.

La obesidad de segundo grado no solo conlleva cierto malestar psicológico y físico, sino que también limita la actividad física, lo que conlleva un mayor aumento de peso, el desarrollo de etapas posteriores de la enfermedad y el deterioro de la salud. Por eso es tan importante detener el proceso patológico lo antes posible, antes de tener que afrontar sus consecuencias.

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Diagnostico obesidad de grado 2

A pesar de que, en la gran mayoría de los casos, el sobrepeso presenta manifestaciones externas pronunciadas, un médico no puede formular un diagnóstico preciso basándose únicamente en una simple exploración del paciente. El diagnóstico de la obesidad es un proceso complejo y multifacético que persigue varios objetivos:

• Establecer el hecho mismo de la obesidad, diferenciándola del exceso de peso corporal,
• determinar el grado de obesidad (el diagnóstico debe ser específico, por ejemplo, “obesidad grado 2”),
• determinar el tipo y clase de obesidad,
• para establecer las causas que llevaron al aumento patológico de los indicadores de peso,
• Identificar otros cambios patológicos en el cuerpo: anomalías congénitas, consecuencias de lesiones, enfermedades de los órganos internos, que pueden ser tanto la causa como la consecuencia de complicaciones,
• Identificar un enfoque eficaz para tratar la obesidad.

El inicio de los estudios diagnósticos se considera la recopilación de la anamnesis, las mediciones y el examen externo del paciente. La obesidad de segundo grado es muy difícil de confundir con la obesidad leve común, a menos que se trate, por supuesto, de su tipo visceral, cuando los depósitos de grasa se localizan en los órganos internos, prácticamente sin modificar la apariencia de la persona. Sin embargo, la línea entre la obesidad de segundo grado y la patología de primer o tercer grado es muy delgada, por lo que los estudios antropométricos son simplemente indispensables.

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Estudios antropométricos

El principal estudio que permite determinar el grado de obesidad se considera el cálculo del índice de masa corporal (IMC). La fórmula para calcular el IMC fue desarrollada por el estadístico belga A. Quetelet a finales de la década de 1960 del siglo XVIII. Sin embargo, los médicos la utilizan con éxito hasta la actualidad.

Para calcularlo con la fórmula de Adolphe Quetelet, solo se necesita el peso de la persona en kilogramos y la altura en metros. Según la fórmula, el IMC se calcula dividiendo el peso del paciente entre el cuadrado de su altura:

IMC = m/h ², donde m es el peso (en kg), h es la altura (en m).

Un índice de masa corporal (IMC) de 18,5 a 24,9 se considera normal. Si el peso y la altura del paciente, o mejor dicho, su proporción, son tales que el IMC se encuentra entre 35 y 39,9, lo que ocurre en la obesidad moderada, el diagnóstico será inequívoco: obesidad en estadio 2, en la que la probabilidad de desarrollar patologías concomitantes es bastante alta. Esto significa que se requerirá un examen exhaustivo del paciente para identificar o prevenir estas mismas patologías.

Hemos descubierto que, en la obesidad de segundo grado, el IMC supera la norma en aproximadamente un 25-50 %. Este es un indicador considerable que da pie a reflexión. Sin embargo, estos datos por sí solos no son suficientes para comprender la causa del aumento de peso y sus consecuencias. Para determinar el tipo de obesidad según la ubicación de los depósitos de grasa, el médico deberá medir la circunferencia del pecho, la cintura y las caderas (OG, OT, OB), así como el grosor del pliegue graso abdominal con un calibrador.

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Recopilación de anamnesis y examen externo

Realizar una anamnesis al diagnosticar la obesidad en etapa 2 no es una pérdida de tiempo, ya que permite determinar accidentalmente la causa de la enfermedad, incluso sin necesidad de realizar más investigaciones. Dado que la obesidad en etapa 2 es visible a simple vista, no tiene sentido iniciar el diagnóstico con mediciones para determinar si una persona es obesa o no.

Es más prudente comenzar la cita con una evaluación del estilo de vida y el estado de salud del paciente. Los pacientes obesos a menudo no quieren admitir su problema, por lo que la comunicación con ellos debe ser muy delicada. La confianza es el primer paso para un tratamiento exitoso, que, cabe destacar, puede durar más de un año.

En primer lugar, es necesario determinar cuándo surgió el problema de peso del paciente, si fue en la infancia o en la edad adulta, y si el aumento de peso puede estar asociado con aumentos hormonales. Es necesario aclarar las preferencias alimentarias del paciente, su rutina diaria, su nivel de actividad física y su susceptibilidad al estrés.

Un estudio del estado de salud del paciente ayudará a esclarecer la causa de la obesidad: si presentaba enfermedades neurológicas o infecciosas, si se le prescribió nutrición terapéutica reforzada, qué lesiones sufrió, incluidas aquellas tras las cuales se realizó inmovilización prolongada, y qué fármacos se utilizaron para el tratamiento. También se presta atención al tipo de pubertad (la pubertad precoz o tardía también puede provocar obesidad).

A los pacientes con sobrepeso no les gusta hablar de comida, pero aún así el médico necesita averiguar:

• qué alimentos y en qué cantidades consume el paciente,
• ¿Con qué frecuencia come?
• Menú de la noche y hora de la cena,
• ¿Se realizan cenas nocturnas?
• ¿Con qué frecuencia participa el paciente en eventos con fiestas?

En una conversación con el paciente, es necesario averiguar la relación del paciente con sus padres y las tradiciones familiares con respecto a la ingesta de alimentos y la actividad física, si existe una tendencia a la obesidad en los familiares, si hubo situaciones de conflicto en el trabajo y en el hogar, si el paciente intentó perder peso en el pasado, cuántas veces y con qué resultado.

En la obesidad en estadio 2, el examen externo del paciente también desempeña un papel importante. El examen de la piel puede proporcionar información sobre su estado de salud y su estado hormonal: pureza, color, tipo e intensidad del vello, presencia de estrías, edemas y manifestaciones de diátesis hemorrágica. Posteriormente, se determinan los límites del corazón, el hígado y los pulmones, lo que permite identificar patologías concomitantes como insuficiencia cardiopulmonar o bronquitis obstructiva.

Durante el examen, el médico determina la movilidad de las articulaciones de las extremidades inferiores y la columna vertebral, identifica si hay venas varicosas y si hay signos de insuficiencia venosa.

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Investigación de laboratorio

Durante los procedimientos de diagnóstico para determinar el tipo y la causa de la obesidad en etapa 2, se realizan múltiples pruebas que permiten analizar el problema desde dentro. Es evidente que un análisis de sangre general no es suficiente, ya que es más importante identificar las consecuencias de la obesidad, como la anemia o la leucocitosis.

Un análisis de sangre bioquímico proporciona más información, especialmente los niveles de azúcar (niveles elevados indican el desarrollo de diabetes) y colesterol (determina la probabilidad de desarrollar aterosclerosis). En ocasiones, se requiere un estudio más detallado de indicadores como la bilirrubina, las enzimas, las transaminasas, etc.

Un análisis de las hormonas producidas por la glándula tiroides, las glándulas suprarrenales, la glándula pituitaria y las glándulas sexuales ayudará a determinar la causa de la obesidad y las características de la enfermedad.

Para determinar problemas con los riñones, se pueden prescribir un análisis general de orina y pruebas especiales.

Para establecer una predisposición hereditaria a la obesidad, se realiza un estudio genético molecular a partir de sangre venosa (o de un trozo de piel) del paciente y sus familiares.

Diagnóstico instrumental

Los estudios instrumentales en el diagnóstico de la obesidad en estadio 2 se utilizan como métodos auxiliares que ayudan a determinar el estado de salud del paciente y el impacto del sobrepeso en el funcionamiento de sus órganos internos. Son especialmente importantes si se presenta obesidad visceral, considerada, con razón, la más peligrosa.

Los métodos de diagnóstico instrumental más informativos en esta situación se consideran:

• Imágenes computarizadas y por resonancia magnética (TC y RM). Permiten evaluar con gran precisión el grosor de la grasa subcutánea y el volumen de la grasa visceral (interna), así como identificar algunas patologías de los órganos internos.
• Ecografía (US). También ayuda a determinar el espesor de la grasa subcutánea y registra cambios en la estructura de los órganos internos, una consecuencia peligrosa de la obesidad de segundo grado.
• Densitometría. La absorción de la energía de rayos X por los distintos tejidos se produce de forma distinta. Esta es la base del método mencionado, que permite determinar el volumen de las reservas de grasa. Con su ayuda, también se puede identificar una enfermedad ósea tan peligrosa como la osteoporosis, que no es una complicación tan infrecuente de la obesidad.
• Impedanciometría. Otro método específico para determinar la cantidad de tejido adiposo con mayor resistencia bioeléctrica.

El examen radiográfico puro para la obesidad sólo se realiza si existe sospecha de patologías de los órganos digestivos.

Diagnóstico diferencial

El examen externo del paciente, la anamnesis, el cálculo del IMC y los estudios de laboratorio e instrumentales ofrecen al endocrinólogo amplios campos de reflexión. Al fin y al cabo, no solo necesita determinar el grado y la clasificación de la obesidad, sino también identificar patologías concomitantes, en las que la obesidad en estadio 2 puede ser solo uno de los síntomas. Y si en la obesidad primaria (alimentaria) todo está más o menos claro, la obesidad secundaria requiere un estudio más completo.

El objetivo del diagnóstico diferencial son precisamente estas patologías que han provocado una obesidad secundaria, sin cuyo tratamiento la lucha contra el exceso de peso no tendrá éxito.

Así pues, la obesidad puede ser uno de los síntomas de las siguientes patologías:

• Tumores intracraneales.
• Meningitis tuberculosa.
• Síndrome de Laurence-Moon-Biedl-Bardet, que es una patología hereditaria con múltiples síntomas.
• Síndrome de Gelineau en mujeres, que se caracteriza por aumento del apetito y estados comatosos de corta duración.
• Enfermedad de Babinski-Frohlich en niños. Se acompaña de obesidad o diabetes tipo 1 y trastornos del crecimiento y desarrollo genital.
• Síndrome de Morgagni-Stewart-Morel. Se caracteriza por sobrepeso, aparición de rasgos masculinos y engrosamiento de la placa interna del hueso frontal en mujeres mayores de 40 años.
• Síndrome de Itsenko-Cushing. La obesidad (generalmente visceral) se acompaña de un aumento del vello corporal, hipertensión, osteoporosis, etc.
• Síndrome de Stein-Leventhal. Síntomas: gran cantidad de tejido adiposo, dismenorrea, trastornos del desarrollo uterino y, como consecuencia, infertilidad, cefaleas y dolor abdominal, y aparición de rasgos masculinos (el tórax está bastante desarrollado).
• Síndrome de Martin-Albright. Diagnosticado en la infancia y acompañado de retraso mental.
• Un insulinoma secretor caracterizado por intolerancia al hambre, trastornos mentales y niveles elevados de insulina.
• Síndrome de Sheehan. Síntomas: sobrepeso, falta de lactancia y menstruación posparto.
• Síndrome de De Toni, en el que la obesidad se combina con retraso físico y mental, enfermedad renal, diabetes y osteoporosis.
• Diabetes mellitus. Obesidad con hiperglucemia.

Y cada año, la lista de patologías que conducen a la obesidad secundaria de segundo grado se amplía. Esto significa que las estadísticas registrarán un aumento de la obesidad no solo debido al exceso de comida y la baja actividad física, sino también a patologías que afectan el peso.

Tratamiento obesidad de grado 2

La obesidad es una enfermedad que no tiene una, sino varias opciones de tratamiento: dietas múltiples, ejercicios físicos (EFI), fisioterapia, masajes, farmacoterapia, hipnosis y psicoterapia, y tratamiento quirúrgico. Todos estos métodos para combatir el sobrepeso son aplicables a la obesidad en etapa 2, pero en cada caso específico se prescribe un conjunto de medidas individualizado.

Sí, es una medida compleja, no individual. Mucha gente sabe lo difícil que es perder incluso un par de kilos de más, y aquí estamos hablando de decenas. Es poco probable que se pueda eliminar tal cantidad de grasa solo con dieta, quizás en pocos años. Y la eficacia de diversas dietas siempre se ve reforzada por la actividad física.

No pequemos contra la verdad, pero las dietas y un estilo de vida activo, combinados con actividades deportivas, no siempre dan los resultados necesarios para la obesidad de segundo grado. A veces, la pérdida de peso es tan lenta que hay que recurrir a medicamentos y suplementos dietéticos de eficacia comprobada.

Pronóstico

El pronóstico para la obesidad en etapa 2 generalmente es positivo. Todo depende del deseo y la aspiración del paciente de recuperar su figura normal. Cabe destacar que la obesidad en etapa 2 no contraindica el trabajo ni el servicio militar, y en estos casos, este problema puede solucionarse con ejercicio diario y una dieta equilibrada.

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