Las membranas del cerebro

El cerebro, al igual que la médula espinal, está rodeado por tres meninges. Estas láminas de tejido conectivo (meninges) recubren el cerebro. La más externa de estas meninges es la duramadre. A su lado se encuentra la del medio, la aracnoides, y en su interior se encuentra la membrana blanda (vascular) interna del cerebro, adyacente a la superficie cerebral.

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Duramadre del cerebro

Esta membrana se distingue por su especial densidad y la presencia de una gran cantidad de colágeno y fibras elásticas en su composición. La duramadre del cerebro recubre las cavidades del cráneo desde el interior y constituye también el periostio de la superficie interna de los huesos de la sección cerebral del cráneo. La duramadre del cerebro está conectada de forma laxa a los huesos de la bóveda (techo) del cráneo y se separa fácilmente de ellos. En la zona de la base del cráneo, la membrana está firmemente fusionada con los huesos. La duramadre rodea los nervios craneales que emergen del cerebro, formando sus vainas y fusionándose con los bordes de las aberturas por las que estos nervios salen de la cavidad craneal.

En la base interna del cráneo (en la región del bulbo raquídeo), la duramadre cerebral se fusiona con los bordes del foramen magnum y se extiende hacia la duramadre de la médula espinal. La superficie interna de la duramadre, orientada hacia el cerebro (hacia la aracnoides), es lisa y está cubierta de células planas. En algunos puntos, la duramadre cerebral se divide. Su lámina interna (duplicatura) penetra profundamente, en forma de prolongaciones, en las fisuras que separan las partes del cerebro. En los puntos donde las prolongaciones se ramifican (en su base), así como en las zonas donde la duramadre se une a los huesos de la base interna del cráneo, en las divisiones de la duramadre cerebral se forman canales triangulares revestidos de endotelio: los senos de la duramadre (seno duramadre).

El proceso más grande de la duramadre del cerebro es la hoz del cerebro, u hoz mayor del cerebro, ubicada en el plano sagital y penetrando la fisura longitudinal del cerebro entre los hemisferios derecho e izquierdo. Esta es una placa delgada, curvada en forma de hoz de la duramadre, que penetra la fisura longitudinal del cerebro en forma de dos láminas. Sin alcanzar el cuerpo calloso, esta placa separa los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro entre sí. El seno sagital superior se encuentra en la base dividida de la hoz del cerebro, que en su dirección corresponde al surco del seno sagital superior de la bóveda craneal. El seno sagital inferior se encuentra en el espesor del borde libre de la hoz del cerebro entre sus dos láminas. Por delante, la hoz del cerebro se fusiona con la cresta del gallo del hueso etmoides. La parte posterior de la hoz del cerebro, a la altura de la protrusión occipital interna, se fusiona con la tienda del cerebelo. A lo largo de la línea de fusión del borde posteroinferior de la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, en la división de la duramadre cerebral, se encuentra un seno recto que conecta el seno sagital inferior con los senos sagital superior, transverso y occipital.

El tentorio del cerebelo sobresale como una carpa a dos aguas sobre la fosa craneal posterior, donde se encuentra el cerebelo. Al penetrar la cisura transversa, el tentorio del cerebelo separa los lóbulos occipitales del cerebro de los hemisferios cerebelosos. El borde anterior del tentorio del cerebelo es irregular. Forma la incisura tentoria, a la que se une el tronco encefálico por delante.

Los bordes laterales del tentorio del cerebelo se fusionan con el borde superior de las pirámides de los huesos temporales. Por detrás, el tentorio del cerebelo se integra en la duramadre cerebral, que recubre el interior del hueso occipital. En el punto de esta transición, la duramadre cerebral forma una división: el seno transverso, adyacente al surco homónimo en el hueso occipital.

La hoz del cerebelo, u hoz menor del cerebelo, al igual que la hoz del cerebro, se ubica en el plano sagital. Su borde anterior es libre y penetra entre los hemisferios cerebelosos. El borde posterior (base) de la hoz del cerebelo se extiende a derecha e izquierda hacia la duramadre cerebral, desde la protrusión occipital interna (arriba) hasta el borde posterior del foramen magnum (abajo). El seno occipital se forma en la base de la hoz del cerebelo.

Diafragma de la silla turca

El diafragma silábico es una placa horizontal con un orificio en el centro, que se extiende sobre la fosa pituitaria y forma su techo. La hipófisis se encuentra debajo del diafragma silábico, en la fosa. A través del orificio del diafragma, la hipófisis se conecta al hipotálamo mediante un embudo.

Senos de la duramadre del cerebro

Los senos de la duramadre del cerebro, formados por la división de la membrana en dos placas, son canales por donde fluye la sangre venosa desde el cerebro hacia las venas yugulares internas.

Las láminas de la duramadre que forman los senos paranasales están firmemente estiradas y no se colapsan. Por lo tanto, los senos paranasales se abren al ser examinados. Los senos paranasales no tienen válvulas. Esta estructura permite que la sangre venosa fluya libremente desde el cerebro, independientemente de las fluctuaciones de la presión intracraneal. En las superficies internas de los huesos del cráneo, en la ubicación de los senos paranasales de la duramadre, existen surcos correspondientes. Se distinguen los siguientes senos paranasales de la duramadre cerebral.

1. El seno sagital superior (seno sagital superior) se encuentra a lo largo de todo el borde externo (superior) de la hoz del cerebro, desde la cresta del hueso etmoides hasta la protuberancia occipital interna. En las secciones anteriores, este seno se anastomosa con las venas de la cavidad nasal. El extremo posterior del seno desemboca en el seno transverso. A derecha e izquierda del seno sagital superior se encuentran las lagunas laterales (lagunas laterales) que se comunican con él. Estas son pequeñas cavidades entre las capas externa e interna (láminas) de la duramadre del cerebro, cuyo número y tamaño son muy variables. Las cavidades de las lagunas se comunican con la cavidad del seno sagital superior, y las venas de la duramadre del cerebro, las venas del cerebro y las venas disquiáticas desembocan en ellas.
2. El seno sagital inferior (seno sagital inferior) se encuentra en el espesor del borde libre inferior de la hoz del cerebro. Es significativamente más pequeño que el superior. Con su extremo posterior, el seno sagital inferior desemboca en el seno recto, en su parte anterior, en el punto donde el borde inferior de la hoz del cerebro se fusiona con el borde anterior del tentorio del cerebelo.
3. El seno recto se ubica sagitalmente en la hendidura del tentorio del cerebelo, a lo largo de la línea de inserción de la hoz del cerebro. El seno recto conecta los extremos posteriores de los senos sagitales superior e inferior. Además del seno sagital inferior, la vena cerebral magna desemboca en el extremo anterior del seno recto. Por detrás, el seno recto desemboca en el seno transverso, en su parte media, denominada drenaje sinusal. La parte posterior del seno sagital superior y el seno occipital también desembocan en este punto.
4. El seno transverso se ubica en el punto donde el tentorio del cerebelo se separa de la duramadre cerebral. En la superficie interna de la escama del hueso occipital, este seno corresponde a un surco ancho del seno transverso. El lugar donde desembocan los senos sagital superior, occipital y recto se denomina drenaje sinusal (confluens sinuum, confluencia de senos). A la derecha y a la izquierda, el seno transverso se continúa en el seno sigmoideo del lado correspondiente.
5. El seno occipital (seno occipital) se encuentra en la base de la hoz del cerebelo. Descendiendo por la cresta occipital interna, este seno alcanza el borde posterior del foramen magnum, donde se divide en dos ramas que rodean esta abertura por detrás y por los lados. Cada rama del seno occipital desemboca en el seno sigmoideo, y su extremo superior en el seno transverso.
6. El seno sigmoideo (seno sigmoideo) es par, se ubica en el surco homónimo en la cara interna del cráneo y tiene forma de S. En la zona del agujero yugular, el seno sigmoideo desemboca en la vena yugular interna.
7. El seno cavernoso (seno cavernoso) es par y se ubica en la base del cráneo, a un lado de la silla turca. La arteria carótida interna y algunos nervios craneales pasan por este seno. El seno tiene una estructura muy compleja en forma de cavidades que se comunican entre sí, de ahí su nombre. Entre los senos cavernosos derecho e izquierdo existen comunicaciones (anastomosis) en forma de senos intercavernosos anterior y posterior (seno intercavernoso), que se ubican en el espesor del diafragma de la silla turca, por delante y por detrás del infundíbulo hipofisario. El seno esfenoparietal y la vena oftálmica superior desembocan en las secciones anteriores del seno cavernoso.
8. El seno esfenoparietal (sinus sphenoparietalis) es un seno par, adyacente al borde posterior libre del ala menor del hueso esfenoides, y está unido aquí por la duramadre del cerebro en una división.
9. Los senos petrosos superior e inferior (seno petroso superior e inferior) son pares y se ubican a lo largo de los bordes superior e inferior de la pirámide del hueso temporal. Ambos senos participan en la formación de los tractos de salida de la sangre venosa desde el seno cavernoso hasta el seno sigmoideo. Los senos petrosos inferiores derecho e izquierdo están conectados por varias venas ubicadas en la hendidura de la duramadre, en la región del cuerpo del hueso occipital, denominadas plexo basilar. Este plexo se conecta a través del foramen magnum con el plexo venoso vertebral interno.

En algunos lugares, los senos de la duramadre cerebral se anastomosis con las venas externas de la cabeza mediante venas emisarias (emissariae). Además, los senos de la duramadre se comunican con las venas diploicas (diploicase), ubicadas en la sustancia esponjosa de los huesos de la bóveda craneal y que desembocan en las venas superficiales de la cabeza. Así, la sangre venosa cerebral fluye a través de los sistemas de venas superficiales y profundas hacia los senos de la duramadre cerebral y, posteriormente, hacia las venas yugulares internas derecha e izquierda.

Además, debido a las anastomosis de los senos con venas diploicas, salidas venosas y plexos venosos (vertebral, basilar, suboccipital, pterigoideo, etc.), la sangre venosa del cerebro puede fluir hacia las venas superficiales de la cabeza y el cuello.

Vasos y nervios de la duramadre del cerebro

La arteria meníngea media (rama de la arteria maxilar) se aproxima a la duramadre cerebral a través de las aberturas espinosas derecha e izquierda y se ramifica en la región temporoparietal de la membrana. La duramadre cerebral, que recubre la fosa craneal anterior, recibe sangre de las ramas de la arteria meníngea anterior (rama de la arteria etmoidal anterior proveniente de la arteria oftálmica). En la membrana de la fosa craneal posterior, se ramifica la arteria meníngea posterior, rama de la arteria faríngea ascendente proveniente de la arteria carótida externa, que penetra en la cavidad craneal a través del agujero yugular, así como las ramas meníngeas provenientes de la arteria vertebral y la rama mamilar proveniente de la arteria occipital, que ingresan a la cavidad craneal a través del agujero mamilar.

Las venas de la piamadre del cerebro desembocan en los senos más cercanos de la duramadre, así como en el plexo venoso pterigoideo.

La duramadre del cerebro está inervada por ramas de los nervios trigémino y vago, así como por fibras simpáticas que penetran en la membrana en el espesor de la adventicia de los vasos sanguíneos. En el área de la fosa craneal anterior, recibe ramas del nervio oftálmico (la primera rama del nervio trigémino). Una rama de este nervio, larama tentorial (meníngea), también irriga la tienda del cerebelo y la hoz del cerebro. La rama meníngea media del nervio maxilar, así como una rama del nervio mandibular (respectivamente la segunda y tercera ramas del nervio trigémino), se acercan a la membrana en la fosa cerebral media.

Aracnoides del cerebro

La aracnoides del cerebro (arachnoidea mater encephali) se encuentra medialmente a la duramadre del cerebro. La aracnoides, delgada y transparente, a diferencia de la piamadre (vascular), no penetra en los espacios entre las partes individuales del cerebro ni en los surcos de los hemisferios. Cubre el cerebro, pasando de una parte del cerebro a otra, y se encuentra por encima de los surcos. La aracnoides está separada de la piamadre del cerebro por el espacio subaracnoideo (cavitas subaracnoidalis), que contiene líquido cefalorraquídeo. En los lugares donde la aracnoides se encuentra por encima de surcos anchos y profundos, el espacio subaracnoideo se expande y forma cisternas subaracnoideas de mayor o menor tamaño (cisternas subarachnoideae).

Por encima de las partes convexas del cerebro y en la superficie de las circunvoluciones, la aracnoides y la piamadre se encuentran estrechamente adyacentes. En estas zonas, el espacio subaracnoideo se estrecha significativamente, transformándose en un espacio capilar.

Las cisternas subaracnoideas más grandes son las siguientes.

1. La cisterna cerebelomedular (cisterna cerebellomedullaris) se encuentra en la depresión entre el bulbo raquídeo ventralmente y el cerebelo dorsalmente. Está limitada posteriormente por la aracnoides. Es la cisterna más grande de todas.
2. La cisterna de la fosa lateral del cerebro (cisterna fossae lateralis cerebri) está situada en la superficie lateral inferior del hemisferio cerebral en la fosa del mismo nombre, que corresponde a las partes anteriores del surco lateral del hemisferio cerebral.
3. La cisterna quiasmática se encuentra en la base del cerebro, anterior al quiasma óptico.
4. La cisterna interpeduncular (cisterna interpeduncularis) está situada en la fosa interpeduncular entre los pedúnculos cerebrales, debajo (anteriormente) de la sustancia perforada posterior.

El espacio subaracnoideo del cerebro en la región del foramen magnum se comunica con el espacio subaracnoideo de la médula espinal.

Líquido cefalorraquídeo

El líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo), formado en los ventrículos cerebrales, es pobre en proteínas y no contiene células. La cantidad total de este líquido es de 100 a 200 ml. Es producido por los plexos vasculares de los ventrículos laterales, III y IV a partir de sus capilares sanguíneos. Las paredes de los capilares sanguíneos, la membrana basal y la placa epitelial que los recubre forman la denominada barrera hematoencefálica. Esta barrera sanguínea en las cavidades ventriculares permite el paso selectivo de ciertas sustancias y retiene otras, lo cual constituye un factor importante para proteger al cerebro de efectos nocivos.

Desde los ventrículos laterales, a través de las aberturas interventriculares derecha e izquierda (de Monroe), el líquido cefalorraquídeo ingresa al tercer ventrículo, donde también se encuentra el plexo coroideo. Desde el tercer ventrículo, a través del acueducto cerebral, el líquido cefalorraquídeo ingresa al cuarto ventrículo y, posteriormente, a través de la abertura impar de la pared posterior (abertura de Magendie) y la abertura lateral par (abertura de Lushka), fluye hacia la cisterna cerebelomedular del espacio subaracnoideo.

La aracnoides está conectada a la materia blanda que se encuentra en la superficie del cerebro por numerosos haces delgados de colágeno y fibras elásticas, entre los cuales pasan los vasos sanguíneos. Cerca de los senos de la duramadre del cerebro, la aracnoides forma excrecencias peculiares, protuberancias: granulaciones de la aracnoides (granulaciones arachnoideas; granulaciones de Pachion). Estas protuberancias sobresalen hacia los senos venosos y las lagunas laterales de la duramadre. En la superficie interna de los huesos del cráneo, en la ubicación de las granulaciones de la aracnoides, hay depresiones: fosas de granulación, por donde se produce la salida del líquido cefalorraquídeo hacia el lecho venoso.

Membrana blanda (vascular) del cerebro (piamadre encefálica)

Esta es la membrana más interna del cerebro. Está firmemente adherida a la superficie externa del cerebro y se extiende por todas las hendiduras y surcos. La membrana blanda está compuesta de tejido conectivo laxo, en cuyo espesor se encuentran los vasos sanguíneos que llegan al cerebro y lo nutren. En ciertos lugares, la membrana blanda penetra en las cavidades de los ventrículos cerebrales y forma plexos vasculares (plexo coroideo), que producen líquido cefalorraquídeo.

Características relacionadas con la edad de las membranas del cerebro y la médula espinal

La duramadre cerebral del recién nacido es delgada y está estrechamente fusionada con los huesos del cráneo. Los procesos de la membrana están poco desarrollados. Los senos paranasales de la duramadre cerebral tienen paredes delgadas y son relativamente anchos. La longitud del seno sagital superior en el recién nacido es de 18 a 20 cm. La proyección de los senos paranasales es diferente a la de un adulto. Por ejemplo, el seno sigmoideo se encuentra 15 mm detrás del anillo timpánico del conducto auditivo externo. Existe una mayor asimetría en el tamaño de los senos paranasales que en un adulto. El extremo anterior del seno sagital superior se anastomosa con las venas de la mucosa nasal. Después de 10 años, la estructura y la topografía de los senos paranasales son las mismas que en un adulto.

La aracnoides y la piamadre del cerebro y la médula espinal en un recién nacido son delgadas y delicadas. El espacio subaracnoideo es relativamente grande. Su capacidad es de unos 20 cm³ ^, aumentando con bastante rapidez: al final del primer año de vida hasta 30 cm³ ^, a los 5 años, hasta 40-60 cm³ ^. En niños de 8 años, el volumen del espacio subaracnoideo alcanza los 100-140 cm³ ^, en un adulto es de 100-200 cm³ ^. Las cisternas cerebelomedular, interpeduncular y otras en la base del cerebro en un recién nacido son bastante grandes. Así, la altura de la cisterna cerebelomedular es de aproximadamente 2 cm, y su anchura (en el borde superior) es de 0,8 a 1,8 cm.

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