Operaciones para preparar el canal del parto

Expansión del perineo y la vagina

Para ampliar la abertura de la vagina y el perineo se utilizan operaciones de episiotomía y perineotomía.

Indicaciones:

• partos vaginales complicados (presentación de nalgas, distocia de hombros fetales, fórceps obstétrico, extracción con ventosa del feto);
• sufrimiento fetal;
• cambios cicatriciales en el perineo que son un obstáculo para el parto.

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Perineotomía

Tras tratar la piel perineal con una solución de alcohol yodado al 2% y anestesia local, durante el corte de la cabeza en el momento de pujar, se realiza una incisión en el perineo con tijeras de punta roma. Para ello, se inserta una rama de las tijeras, con control digital, entre la cabeza y el tejido perineal. Se realiza una incisión de 2 a 3 cm de longitud a lo largo de la línea media del perineo.

La episiotomía es una incisión lateral del perineo. Según las reglas anteriores, bajo anestesia pudenda, se realiza una incisión de 2 a 3 cm de longitud en dirección a la tuberosidad isquiática.

Dilatación del canal cervical

Dilatación del cuello uterino con pinzas para la cabeza. Actualmente, esta operación se realiza solo en presencia de un feto prematuro muerto (aborto tardío). Las condiciones para la operación son la apertura del cuello uterino de al menos 3-4 cm y la rotura de la vejiga fetal. Antes de la operación, es necesario asegurarse de que no haya vejiga fetal. Bajo el control de uno o dos dedos de la mano izquierda, insertados en la vagina y presionados contra la cabeza, se insertan pinzas potentes de dos puntas o pinzas Musot y se sujeta el pliegue de la piel de la cabeza. En este caso, es necesario asegurarse de que el tejido circundante no quede atrapado en las pinzas. Tirando suavemente de las pinzas hacia afuera, se comprueba si el tejido de la piel de la cabeza está sujeto con suficiente fuerza. Se ata una gasa con un peso de 300-400 g al mango de las pinzas y se coloca sobre el bloque. Esta operación acelera la apertura del cuello uterino e intensifica las contracciones.

Dilatación del canal cervical mediante tracción constante de la pierna fetal. En la obstetricia moderna, esta operación solo se realiza en presencia de un feto prematuro muerto (extremadamente infrecuente). Las condiciones para la operación son la apertura del cuello uterino de al menos 3-4 cm y la rotura de la vejiga fetal. Antes de la operación, asegúrese de que no haya vejiga fetal. Si se cumplen las normas de asepsia y antisepsia, se introduce toda la mano en la vagina y solo dos dedos (índice y medio) en el útero. Los dedos insertados sujetan la pata delantera del feto y la extraen de la vagina. Se coloca un asa de gasa sobre el pie, se suspende un peso de hasta 200 g y se lanza sobre el bloque.

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Ruptura artificial del saco amniótico

Normalmente, la vejiga fetal se rompe espontáneamente al final de la primera etapa del parto. En algunos casos, es necesaria una ruptura artificial de la vejiga fetal: ruptura tardía, vejiga fetal plana, placenta previa incompleta, parto tardío del segundo feto en gemelos y antes del parto operatorio por vía vaginal con la vejiga fetal intacta. La técnica es sencilla: siguiendo las normas de asepsia y antisepsia, se insertan los dedos índice y medio en la vagina y, durante las contracciones, se rasgan las membranas de la vejiga fetal tensa. Si esta técnica falla, se rompe la vejiga con las ramas de una pinza de bala o fórceps. La ruptura instrumental se realiza bajo el control de los dedos insertados. Generalmente, la vejiga se rompe por el centro. En caso de polihidramnios, es aconsejable romper la vejiga lateralmente para que el líquido amniótico fluya más lentamente. Para este fin, tampoco se debe retirar la mano de la vagina hasta que la cabeza esté presionada hacia abajo y evitar la salida rápida de líquido amniótico (prevención del prolapso del cordón umbilical).

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