Organización de una sala de inoculación y servicios de vacunación

La vacunación es un evento masivo y hasta pequeñas desviaciones de los requisitos sanitarios e higiénicos para su implementación pueden conllevar el desarrollo de complicaciones.

Cada sala de vacunación deberá estar equipada con:

• instrucciones de uso de las vacunas utilizadas y otras recomendaciones;
• un refrigerador diseñado únicamente para almacenar vacunas con 2 termómetros y elementos de enfriamiento;
• Las vacunas no pueden almacenarse durante mucho tiempo; su cantidad debe corresponder al número de vacunaciones previstas en ese momento;
• Ubicación de vacunas y elementos de refrigeración;
• armario para instrumentos y medicamentos;
• cajas con material estéril, tijeras, pinzas, bandejas en forma de riñón;
• cambiador y/o camilla médica;
• mesas marcadas para la preparación de medicamentos para su uso (al menos 3);
• armario para guardar documentos;
• recipiente con solución desinfectante;
• amoniaco, alcohol etílico, una mezcla de éter y alcohol o acetona;
• tonómetro, termómetros, jeringas desechables, dispositivo de succión eléctrico.

Para combatir el shock, en la oficina deben estar disponibles las siguientes herramientas:

• soluciones de adrenalina al 0,1%, mesatón al 1% o noradrenalina al 0,2%;
• prednisolona, dexametasona o hidrocortisona en ampollas;
• Soluciones: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% euphyllin, 0,9% cloruro de sodio; glucósidos cardíacos (estrofantina, corglicona);
• Envase de un aerosol de dosis medida de beta-agonista (salbutamol, etc.)

La preparación de las vacunas para su administración se realiza siguiendo estrictamente las instrucciones de uso del medicamento. Antes de usar cualquier vacuna o disolvente para vacunas, debe comprobar la presencia de una etiqueta en el vial o ampolla:

• si la vacuna seleccionada cumple con la prescripción médica;
• si el disolvente seleccionado es adecuado para la vacuna dada;
• si la vacuna y/o el diluyente han caducado;
• ¿Hay algún signo visible de daño en la botella o ampolla?
• si existen signos visibles de contaminación del contenido del vial o ampolla (presencia de partículas flotantes sospechosas, cambio de color, turbidez, etc.), si el aspecto de la vacuna (antes y después de la reconstitución) corresponde a su descripción dada en las instrucciones;
• Para toxoides, vacuna contra la hepatitis B y otras vacunas adsorbidas y solventes: ¿hay algún signo visible de que hayan sido congelados?

Si alguno de los signos enumerados genera dudas sobre la calidad de la vacuna o del disolvente, no se debe utilizar este medicamento.

La apertura de las ampollas y la disolución de las vacunas liofilizadas se realizan según las instrucciones, cumpliendo estrictamente las normas de asepsia. La vacuna en viales multidosis puede utilizarse durante la jornada laboral, según las instrucciones de uso, sujeta a las siguientes condiciones:

• Cada dosis de vacuna se extrae del vial cumpliendo las normas asépticas;
• Las vacunas se almacenan a temperaturas de 2 a 8°;
• Las vacunas reconstituidas se utilizan inmediatamente y no se pueden almacenar.

Para ahorrar vacunas, la OMS recomendó normas para el uso de viales abiertos de OPV, VHB, DTP, ADS, ADS-M y AS para la inmunización posterior, sujetas a las siguientes condiciones:

• o se observan todas las normas de esterilidad, incluido el tratamiento del tapón con alcohol antes de tomar cada dosis;
• o Las vacunas se almacenan en condiciones adecuadas a una temperatura de 0-8°
• o Los viales abiertos que hayan sido extraídos de una institución médica se destruyen al final de la jornada laboral.

Al finalizar la jornada laboral, se destruyen los viales abiertos de las vacunas BCG, ZIV y contra la fiebre amarilla. El vial con la vacuna se destruye inmediatamente si:

• Se violaron las reglas de esterilidad o
• Existe sospecha de contaminación de la botella abierta.

No se permite mezclar vacunas y disolventes de viales incompletos. El disolvente para reconstituir vacunas liofilizadas debe tener una temperatura de 2 a 8 °C, lo cual se garantiza almacenándolo junto con la vacuna en el refrigerador de la sala de vacunación. Se utiliza una jeringa estéril con una aguja estéril aparte para reconstituir la vacuna en cada vial. No se permite la reutilización de la jeringa y la aguja ya utilizadas para mezclar el disolvente y la vacuna. No se permite el prellenado de la vacuna en jeringas ni su posterior almacenamiento en ellas.

El instrumental utilizado para la vacunación (jeringas, agujas, escarificadores) debe ser desechable y debe inutilizarse en presencia de la persona vacunada o de sus padres. Es preferible utilizar jeringas autodestructivas (autobloqueantes).

Jeringas autodestructivas (autobloqueantes): en Rusia, se utilizan las jeringas BD - Becton Dickinson: BD SoloShot™ LX (para la administración de BCG) y BD SoloShot IX (para otras vacunas administradas en dosis de 0,5 y 1,0 ml). Las jeringas BD SoloShot, creadas en colaboración con la OMS, impiden su reutilización, por lo que prácticamente eliminan el riesgo de propagación de patógenos sanguíneos (hepatitis B, C, VIH, etc.) de un paciente a otro. A diferencia de las jeringas convencionales, el émbolo de la jeringa SR solo se puede retraer una vez, tras lo cual se bloquea. La marca transversal del cilindro permite un ajuste preciso de la dosis. Las jeringas SR tienen un volumen fijo y no presentan espacio muerto, lo que aumenta la precisión de la dosificación, reduce el riesgo de complicaciones y ahorra la vacuna. Tras la inyección, la jeringa SR se desecha sin desmontarla ni lavarla manualmente, lo que reduce el riesgo de infección del personal sanitario y sus costes laborales.

La técnica de inyección con la jeringa SR es estándar, sin embargo, los trabajadores de la salud deben practicar su uso durante la capacitación con al menos dos jeringas SR antes de comenzar a usarlas por su cuenta.

Reglas para el uso de jeringas SR:

• Utilice una aguja y una jeringa nuevas para cada inyección.
• Abra el embalaje (asegurándose de que esté intacto), retire el capuchón de la aguja sin tocar la cánula y deséchelo en el contenedor de residuos.
• No retire el émbolo hasta que esté listo para llenar la jeringa con la vacuna, de lo contrario la jeringa se dañará.
• Después de perforar la tapa de goma del frasco con una aguja, tire suavemente del émbolo hacia atrás, llenando la jeringa SR justo por encima de la marca de 0,5 ml para liberar el exceso de aire.
• Retire la jeringa del frasco, no coloque el tapón en la aguja (¡riesgo de pinchazo!).
• Para mover burbujas de aire hacia la cánula, sostenga la jeringa con la aguja hacia arriba y golpee el cuerpo de la jeringa sin tocar la cánula ni la aguja.
• Tire ligeramente del émbolo para permitir que el aire de la aguja entre en contacto con las burbujas de aire dentro de la jeringa, luego presione suavemente el émbolo para liberar el aire restante.
• Deténgase cuando alcance la marca de 0,5 ml.
• Si queda aire en la jeringa (o queda menos de 0,5 de la vacuna en la jeringa), destruya la jeringa y repita el procedimiento, ya que es imposible vacunar con una dosis incompleta de la vacuna.
• Administrar la vacuna.
• No vuelva a colocar la tapa, ni retire ni rompa manualmente la aguja.
• Coloque la jeringa con la aguja (o primero retire la aguja con un cortador de agujas) en un recipiente seguro para su desinfección.
• Las agujas se desinfectan junto con el recipiente antipinchazos en el que se depositan automáticamente al cortarlas de la jeringa.

El lugar de la inyección generalmente se trata con alcohol al 70%, a menos que se indique lo contrario (por ejemplo, con éter cuando se realiza la prueba de Mantoux o se administra la vacuna BCG, y con acetona o una mezcla de alcohol y éter cuando se utiliza el método de escarificación de inmunización con vacunas vivas; en este último caso, la vacuna diluida se aplica sobre la piel después de que el líquido desinfectante se haya evaporado por completo).

Al administrar la vacuna, es necesario respetar estrictamente la dosis (volumen) reglamentaria. En preparaciones absorbidas y BCG, una mala mezcla puede alterar la dosis; por lo tanto, es fundamental agitar bien antes de usar.

La vacunación se realiza en posición acostada o sentada para evitar los desmayos que ocasionalmente ocurren durante el procedimiento en adolescentes y adultos.

La observación de las personas vacunadas se lleva a cabo durante los primeros 30 minutos después de la vacunación directamente por un médico (paramédico), cuando teóricamente es posible que se presenten reacciones anafilácticas inmediatas. Se informa a los padres del niño sobre las posibles reacciones y síntomas que requieren una visita al médico. Posteriormente, la persona vacunada debe ser observada por una enfermera visitante durante los primeros 3 días después de la administración de las vacunas inactivadas y los días 5-6 y 10-11 después de la administración de las vacunas vivas. Las reacciones y complicaciones inusuales se analizan cuidadosamente.

La información sobre la vacunación realizada se registra en los formularios de registro (n.º 112, 63 y 26), los registros de vacunación y el Certificado de Vacunación Preventiva, indicando el número de lote, la fecha de caducidad, el fabricante, la fecha de administración y la naturaleza de la reacción. Si la vacunación la realiza un médico particular, se debe emitir un certificado detallado o registrar la información en el certificado.

La sala de vacunación se limpia dos veces al día con soluciones desinfectantes. Se realiza una limpieza general una vez a la semana.

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