Organización de la vacunación antituberculosa

El médico jefe del hospital de maternidad (jefe del departamento) es responsable de organizar la vacunación contra la tuberculosis.

Asigna al menos a dos enfermeras para que se capaciten en la técnica de administración de la vacuna, la cual debe realizarse en una de las maternidades bajo la supervisión del dispensario de tuberculosis. Sin su certificado de finalización de la formación especial, las enfermeras no pueden administrar vacunaciones. El documento tiene una validez de 12 meses.

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Vacunación contra la tuberculosis en recién nacidos

Al enviar la tarjeta de cambio (formulario de registro n.° 0113/u) a una clínica infantil, el hospital (departamento) de maternidad anota la fecha de vacunación intradérmica, la serie de vacunas, su fecha de vencimiento y el nombre del instituto fabricante.

El hospital (departamento) de maternidad debe advertir a la madre sobre el desarrollo de una reacción local. Si esto ocurre, el niño debe ser llevado al pediatra local. Está estrictamente prohibido tratar la zona de la reacción con soluciones o lubricarla con ungüentos.

La vacunación en el hospital de maternidad (departamento de patología) está permitida en la sala, en presencia de un médico, y se realiza por la mañana. El kit de vacunación se prepara en una sala especial. El día de la vacunación, para evitar la contaminación, no se realizan otras manipulaciones parenterales al niño, como el examen para detectar fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito. Los recién nacidos reciben la vacuna contra la hepatitis B el primer día de vida y al mes de vida, lo que no afecta la eficacia ni la seguridad de la vacuna BCG. Se pueden administrar otras vacunas preventivas con un intervalo de al menos dos meses antes y después de la vacunación contra la tuberculosis. El alta es posible una hora después de la vacunación si no hay reacción.

Los niños transferidos de la maternidad a los departamentos de enfermería de segunda etapa deben ser vacunados antes del alta. Los niños nacidos fuera de la maternidad, así como los recién nacidos no vacunados, son vacunados en una clínica pediátrica (en el departamento pediátrico de un hospital, en un puesto de matronas-feldsher) por una enfermera con formación específica (feldsher), con un certificado válido por 12 meses a partir de la fecha de la formación. La vacunación a domicilio se permite en casos excepcionales por decisión de la comisión, con la correspondiente inscripción en la historia clínica.

Instrumentos para la vacunación de recién nacidos

• Refrigerador para conservar las vacunas BCG y BCG-M a temperatura no superior a 8°.
• Jeringas desechables de 2-5 ml para diluir la vacuna - 2-3 uds.
• Jeringas de tuberculina con aguja corta y fina con corte oblicuo corto: al menos 10-15 unidades para un día de trabajo.
• Agujas de inyección N 0340 para dilución de vacunas - 2-3 uds.
• Alcohol etílico (70%).
• Cloramina (5%) - preparada el día de la vacunación.

La vacuna seca se diluye inmediatamente antes de su uso con una solución estéril de cloruro de sodio al 0,9 % adherida a la vacuna. El disolvente debe ser transparente, incoloro y libre de impurezas. El cuello y la tapa de la ampolla se limpian con alcohol, la zona de sellado (tapa) se lima y se rompe con unas pinzas. A continuación, se lima y se rompe el cuello de la ampolla, envolviendo el extremo limado con una gasa estéril.

Todos los artículos necesarios para la vacunación intradérmica deben etiquetarse y guardarse bajo llave en un armario aparte. Queda estrictamente prohibido su uso para cualquier otro fin.

Revacunación contra la tuberculosis

La prueba de Mantoux y la revacunación las realiza el mismo equipo de profesionales médicos de nivel medio, especialmente capacitados, de las clínicas infantiles, formados en equipos de dos personas. La composición del equipo y sus horarios de trabajo se formalizan anualmente por orden del médico jefe de la clínica.

Las muestras son administradas por una enfermera, la cual debe ser evaluada por ambos miembros del equipo, y las vacunas, según la carga de trabajo, son administradas por una o ambas enfermeras. Durante el trabajo, un profesional médico de la institución donde se realizan los diagnósticos masivos de tuberculina y la revacunación se integra al equipo. Sus funciones incluyen la selección de los niños para las muestras y las vacunas, la organización del flujo, la selección y derivación de los que requieren exámenes adicionales a un médico especialista en medicina de la infancia (médico especialista en medicina de la infancia), la preparación de la documentación y la elaboración de un informe. Médicos de instituciones pediátricas, empleados distritales de Rospotrebnadzor y médicos especialistas en medicina de la infancia supervisan el trabajo in situ.

Los dispensarios antituberculosos capacitan al personal médico y emiten un certificado de admisión para realizar pruebas de tuberculina y revacunaciones. Cada dispensario antituberculoso debe contar con un responsable de vacunación, quien se encarga de supervisar el trabajo de los equipos distritales, brindar asistencia metodológica y revacunar a las personas sanas en contacto con pacientes con formas activas de tuberculosis (TBM+ y TB-).

Son responsables de la cobertura total de los contingentes sujetos a la vacunación antituberculosa, así como de la calidad de la revacunación: el médico jefe del policlínico, del hospital central y distrital, del ambulatorio, el pediatra distrital, el médico jefe del dispensario antituberculoso, el médico jefe del centro de vigilancia sanitaria y epidemiológica y las personas que realizan directamente esta labor.

Instrumentos para revacunación y prueba de Mantoux

1. Contenedor para algodón con capacidad de 18 x 14 cm - 1 ud.
2. Esterilizadores - juego para jeringas con capacidad de 5,0; 2,0 g. - 2 uds.
3. Jeringas 2-5 gramos - 3-5 uds.
4. Agujas de inyección N 0804 para extraer la tuberculina de un vial y diluir la vacuna - 3-5 uds.
5. Pinzas anatómicas, 15 cm de largo - 2 uds.
6. Lima para abrir ampollas - 1 ud.
7. Reglas milimetradas transparentes de 100 mm de longitud, fabricadas en plástico - 6 uds. o calibradores especiales.
8. Frascos para medicamentos con capacidad de 10 ml - 2 uds.
9. Botella con capacidad de 0,25 - 0,5 l. para soluciones desinfectantes - 1 ud.

El equipo para realizar la prueba de tuberculina y la revacunación debe ser independiente y estar debidamente marcado. Una jeringa estéril solo puede utilizarse para administrar la vacuna de tuberculina o BCG a una persona. Para un día de trabajo, el equipo necesita 150 jeringas desechables de tuberculina de 1 gramo y de 3 a 5 jeringas de 2 a 5 gramos con agujas para diluir la vacuna. Para el año, la cantidad de jeringas y agujas se planifica en función del número de personas que se revacunarán: para los alumnos de 1.er grado: 50%; para los de 9.º grado: 30% del alumnado.

El día de la vacunación (revacunación), el médico debe registrar detalladamente en la historia clínica los resultados de la termometría, un diario detallado, la cita para la administración de la vacuna BCG (BCG-M), indicando la vía de administración (intradérmica), la dosis (0.05 o 0.025), la serie, el número, la fecha de caducidad y el fabricante. El médico debe leer personalmente los datos del pasaporte del medicamento en el envase y en la ampolla con la vacuna.

Antes de la revacunación, el médico informa a los padres sobre la reacción local a la vacuna. La vacunación en casa se permite en casos excepcionales por decisión de la comisión, la cual debe constar en el historial médico; las vacunaciones se realizan en presencia de un médico.

Seguimiento de personas vacunadas y revacunadas

El seguimiento de las personas vacunadas y revacunadas lo realizan médicos y enfermeras de la red médica general, quienes, al cabo de 1, 3, 6 y 12 meses, deben verificar la reacción a la vacunación, registrando su tamaño y naturaleza (pápula, pústula con costra, con o sin secreción, cicatriz, pigmentación, etc.). Esta información debe registrarse en los formularios de contabilidad (N 063/u y N 026/u para las personas organizadas; en el N 063/u y en el historial de desarrollo (formulario N 112) para las personas no organizadas).

En caso de complicaciones, se registra la información sobre su naturaleza y gravedad en los formularios de registro NN 063/u; 026/u, y los vacunados son remitidos al dispensario antituberculoso. Si la causa de las complicaciones es una infracción de la técnica de administración de la vacuna, se toman medidas para eliminarlas in situ.

Diagnóstico de tuberculosis y alergia posvacunal

El diagnóstico de la tuberculina se utiliza para seleccionar contingentes sujetos a revacunación, así como a primovacunación, realizada a partir de los 2 meses de edad. Se utiliza la prueba intradérmica de Mantoux con 2 unidades de tuberculina (2 UT) de tuberculina purificada (PPD-L).

El alérgeno líquido purificado de la tuberculosis en dilución estándar para uso intradérmico (forma lista para usar) es una solución de tuberculina 2 TE en 0,1 ml de cloruro de sodio al 0,85% con un tampón de fosfato, Tween-80 (estabilizador) y fenol (conservante).

Para la prueba de Mantoux, se utilizan jeringas desechables de un gramo (excepcionalmente, jeringas de tuberculina reutilizables de un gramo con agujas finas n.° 0415, que se esterilizan tras eliminar los detergentes mediante calor seco, autoclave o ebullición durante 40 minutos). Se extraen 0,2 ml (es decir, dos líneas) de tuberculina de la ampolla y la solución se vierte a través de la aguja en un algodón estéril hasta la marca de 0,1. Tras abrir la ampolla, se puede conservar en condiciones asépticas durante un máximo de 2 horas. Está prohibido realizar la prueba de Mantoux en casa.

La prueba de Mantoux se realiza en posición sentada. La zona cutánea de la superficie interna del tercio medio del antebrazo se trata con alcohol etílico al 70 % y se seca con algodón estéril. La aguja se inserta intradérmicamente, con el corte hacia arriba, en las capas superiores de la piel, paralelas a su superficie. Tras insertar la aguja en la piel, se inyectan inmediatamente 0,1 ml de solución de tuberculina con la jeringa, siguiendo estrictamente la división de la escala. Con la técnica correcta, se forma en la piel una pápula blanquecina con forma de "piel de limón" de 7-8 mm de diámetro.

El resultado de la prueba se evalúa después de 72 horas: se mide el tamaño transversal (en relación con el eje del brazo) del infiltrado en mm con una regla de plástico. Está prohibido utilizar termómetros, papel milimetrado, reglas para radiografías, etc. La hiperemia se registra en ausencia de infiltrado.

La reacción se considera negativa (sin pápula, hiperemia, solo reacción de punción de 0-1 mm), cuestionable (pápula de 2-4 mm o hiperemia de cualquier tamaño sin infiltrado) o positiva (pápula > 5 mm o vesícula, linfangitis o necrosis, independientemente del tamaño del infiltrado). Una reacción positiva se considera débilmente positiva (pápula de 5-9 mm), de intensidad moderada (10-14 mm), pronunciada (15-16 mm) e hiperérgica (pápula > 17 mm, vesículas, necrosis, linfangitis).

El intervalo entre la prueba de Mantoux y la vacunación con BCG debe ser de al menos 3 días y de no más de 2 semanas. Si bien la OMS recomienda administrar la vacuna BCG sin una prueba de tuberculina previa, en Rusia la BCG solo se administra a niños con una prueba de Mantoux negativa.

Dado que la tuberculina estándar no permite distinguir entre una alergia infecciosa y una alergia a vacunas, se están realizando investigaciones para crear dichos métodos. En Rusia, se ha creado y se está probando Diaskintest, un alérgeno recombinante de la tuberculosis (para una reacción de tipo Mantoux) que contiene dos antígenos presentes en cepas virulentas de Mycobacterium tuberculosis y ausentes en las cepas de BCG. Se han creado y se están probando en niños pruebas basadas en la liberación de interferón por las células T en respuesta al antígeno de M. hominis, ausente en las personas vacunadas con M. bovis BCG.

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