Artrosis, hipertensión arterial y obesidad: el problema de la comorbilidad

El concepto de comorbilidad, el daño simultáneo de dos o más órganos y sistemas corporales, ha sido ampliamente abordado en la literatura de los últimos años. La comorbilidad puede presentarse como sintropía, el daño de órganos bajo la influencia de factores patogénicos comunes, o como interferencia, la aparición de una enfermedad bajo la influencia de otra. A pesar de la gran cantidad de definiciones diferentes de comorbilidad, el significado del término refleja con mayor precisión lo siguiente: las enfermedades o trastornos comórbidos a una enfermedad específica se entienden como aquellos trastornos que se presentan con mayor frecuencia con dicha enfermedad y comparten mecanismos etiológicos o patogénicos.

Recientemente, la combinación de diferentes enfermedades articulares en pacientes con trastornos metabólicos y cardiovasculares ha llamado la atención de los científicos. En pacientes con osteoartrosis (OA) combinada con síndrome metabólico (SM), se detectaron importantes trastornos del metabolismo lipídico y un aumento del estrés oxidativo, lo que contribuyó a la degradación de las estructuras del tejido conectivo. Los pacientes con osteoartrosis tienen un mayor riesgo de desarrollar patologías cardiovasculares, que se incrementa durante el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos en presencia de otros factores como cambios relacionados con la edad, obesidad e hipertensión arterial (HA). Por ejemplo, según IO Romanova, el 62 % de los pacientes con osteoartrosis presentaron HA y un aumento de la concentración sanguínea de proteína C reactiva, cuyo grado depende de los factores de riesgo para el desarrollo de trastornos cardiovasculares, el síndrome doloroso y el estadio de la enfermedad. Además, en pacientes que padecen osteoartritis, se encontraron daños en el endotelio y la interrupción de sus funciones: una disminución en la actividad antitrombogénica de la pared vascular, un aumento en la elasticidad de las arterias, cuya gravedad aumenta con la duración de la enfermedad.

Según investigaciones realizadas por científicos estadounidenses, la osteoartritis es uno de los principales problemas del sistema sanitario, principalmente debido a su relación con las enfermedades cardiovasculares, que se están convirtiendo en una de las principales causas de muerte. Actualmente, existe amplia evidencia de que la osteoartritis no es solo una enfermedad asociada a trastornos morfofuncionales de las articulaciones, sino un trastorno metabólico que contribuye a la aparición y progresión de un proceso patológico sistémico. Así, el desarrollo de la OA se asocia no solo con la obesidad y la hipertensión arterial, sino también con otros factores de riesgo cardiovascular: diabetes mellitus, resistencia a la insulina y dislipidemia. Científicos estadounidenses estudiaron la prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con osteoartritis, en relación con los trastornos metabólicos y el desarrollo de inflamación sistémica en 7714 pacientes. Se descubrió que la osteoartritis se asocia con un aumento de la prevalencia del síndrome metabólico, principalmente a edades tempranas. Según el estudio, la EM fue común en el 59% de los pacientes con osteoartritis y el 23% de los pacientes sin osteoartritis e incluyó: hipertensión arterial (75% frente a 38%), obesidad abdominal (63% frente a 38%), hiperglucemia (30% frente a 13%), triglicéridos elevados (47% frente a 32%) y lipoproteínas de baja densidad bajas (44% frente a 38%). La EM fue más común en pacientes con osteoartritis, independientemente del género y la raza. La relación entre la osteoartritis y el síndrome metabólico se observó en pacientes jóvenes y disminuyó con la edad. Científicos de la Universidad de California realizaron un estudio de obesidad y riesgo cardiovascular en pacientes con osteoartritis durante 2002-2006. Se examinaron 6299 pacientes adultos menores de 35 años. Se detectó osteoartritis en el 16,5% de las mujeres y el 11,5% de los hombres, y el número de pacientes aumentó con la edad y fue mayor entre las mujeres. La presencia de síndrome doloroso en la osteoartritis se asoció con el grado de obesidad e hipertensión, así como con el tabaquismo de los pacientes. En los hombres, no se encontró relación entre la diabetes mellitus y la osteoartritis; en las mujeres, la combinación de diabetes y osteoartritis se diagnosticó entre los 35 y los 54 años. Por lo tanto, la prevalencia de la osteoartritis y las patologías asociadas en la población estadounidense fue significativa.

El índice de masa corporal (IMC) es fundamental para evaluar el estado clínico de los pacientes con artrosis combinada con hipertensión arterial y obesidad. Se sabe que la obesidad se asocia predominantemente con artrosis de rodilla y, en menor medida, de cadera. Se ha establecido una relación entre el IMC, el número de articulaciones afectadas y la progresión radiográfica de la artrosis. El sobrepeso (IMC > 25) se asoció con una mayor incidencia de artrosis de rodilla, pero no de cadera. Con un IMC superior a 27,5, se observó progresión radiográfica únicamente de la artrosis de rodilla. La evidencia sobre el efecto de la obesidad en el desarrollo de coxartrosis es ambigua: algunos autores confirman una posible asociación con estas patologías, mientras que otros no. En un estudio de 298 pacientes con artrosis de rodilla y cadera, se calculó el IMC, se midieron los perímetros de cintura y cadera, y se estudió la relación de estos indicadores con la gravedad de la artrosis. Como resultado, se observó obesidad en el 61,5 % de las mujeres y el 59 % de los hombres. Estos pacientes mostraron un aumento evidente en la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus entre los pacientes con un IMC más alto. Los resultados confirman el importante papel de la obesidad como factor de riesgo en el desarrollo de osteoartritis. Los trastornos metabólicos del metabolismo lipídico influyen en el desarrollo de patologías concomitantes y son importantes en la progresión de la osteoartritis de las articulaciones de rodilla.

Un grupo de científicos brasileños estudió las patologías concomitantes en pacientes con osteoartritis. Se observó que la prevalencia de la OA aumenta con la edad. Se examinaron noventa y un pacientes (edad media de 59,3 años, 91,4% mujeres). Se diagnosticó síndrome metabólico en el 54,9% de los pacientes, hipertensión en el 75,8%, dislipidemia en el 52,6% y obesidad en el 57,1%. Se observó depresión en el 61,3% de los pacientes con OA. La depresión, el síndrome metabólico o sus componentes individuales afectan la intensidad del dolor y el estado físico de los pacientes, lo que indica la necesidad de estudiar y tratar las enfermedades concomitantes en pacientes con osteoartritis.

Científicos suecos realizaron un estudio sobre la relación entre el nivel de proteína C reactiva, el síndrome metabólico y la incidencia de osteoartritis de las articulaciones de la rodilla y la cadera: la mayor incidencia de osteoartritis de las articulaciones de la rodilla en pacientes con EM en la mayoría de los casos se debió al aumento del IMC, y el nivel de proteína C reactiva en la sangre no se asoció con el desarrollo de osteoartritis.

Científicos noruegos estudiaron a un grupo de 1854 pacientes con patología combinada: obesidad y osteoartrosis. La edad de los pacientes oscilaba entre los 24 y los 76 años; la obesidad se definió como un IMC superior a 30. Como resultado, un IMC elevado se asoció significativamente con gonartrosis, no con coxartrosis.

En estudios científicos realizados por científicos italianos, se determinaron las manifestaciones clínicas de las enfermedades concomitantes en la osteoartritis. Se examinó a un total de 25.589 pacientes, de los cuales el 69 % eran mujeres y el 31 % hombres. Las patologías concomitantes más comunes en la osteoartritis fueron la hipertensión (53 %), la obesidad (22 %), la osteoporosis (21 %), la diabetes mellitus tipo 2 (15 %) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (13 %). El síndrome de dolor en la osteoartritis fue más pronunciado en mujeres que en hombres. Por lo tanto, los resultados de este estudio destacan la alta frecuencia de enfermedades concomitantes, así como el papel de diversos factores en el desarrollo del síndrome de dolor en la osteoartritis.

En los estudios de científicos nacionales, el diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis combinada con otras patologías es abordado y desarrollado por especialistas tanto terapéuticos como ortopédicos. Según V. A. Filippenko et al., la osteoartrosis se acompaña de un desequilibrio en la síntesis de citocinas y otros trastornos inmunológicos que contribuyen a la formación de un proceso inflamatorio crónico en las articulaciones. Según nuestros estudios, los pacientes con osteoartrosis presentan trastornos en el sistema de hemostasia, que se manifiestan por un aumento en la concentración de fibrinógeno, complejos solubles de fibrina-monómero y un aumento de la actividad fibrinolítica en el plasma sanguíneo. Al examinar a pacientes con osteoartrosis con obesidad e hipertensión, además de un aumento en la concentración de colesterol y beta-lipoproteínas en sangre, se observó un aumento en el nivel de indicadores bioquímicos del estado del tejido conectivo (glicoproteínas, condroitín sulfatos), lo que indica una alta actividad del proceso inflamatorio sistémico en el organismo, agravada por enfermedades concomitantes.

Según IE Koroshina, se detectó síndrome metabólico en el 82,3 % de los pacientes con osteoartrosis examinados. En la osteoartrosis, los pacientes con síndrome metabólico a menudo presentaban daño en el sistema cardiovascular, el tracto gastrointestinal, los riñones y la glándula tiroides, además de diabetes mellitus, obesidad y enfermedades concomitantes. Por lo tanto, los trastornos metabólicos en la OA podrían indicar su participación en el desarrollo y la progresión de la enfermedad.

Con base en los resultados de los estudios de IV Soldatenko et al., se establecieron las características clínicas, la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la efectividad del control de la hipertensión comórbida con artrosis en función de los tipos de reacciones ortostáticas y los perfiles diarios de presión arterial. La hipertensión combinada con artrosis no afectó los indicadores iniciales de variabilidad de la frecuencia cardíaca, pero sí afectó las reacciones a la ortostasis. Entre el conjunto de signos clínicos e indicadores de variabilidad de la frecuencia cardíaca estudiados, los criterios estadísticamente significativos para la efectividad del control de la presión arterial en pacientes con hipertensión comórbida con artrosis fueron la edad de los pacientes y el índice del equilibrio simpatovagal.

Según L. M. Pasiishvili, se observó que los pacientes con hipertensión presentaban hipocalcemia e hipercalciuria, las cuales aumentan significativamente con la osteoartrosis. Los cambios identificados pueden considerarse uno de los mecanismos para el desarrollo y la progresión de estas patologías. Estos cambios son un factor desfavorable en la evolución combinada de la hipertensión y la osteoartrosis y pueden conducir a la osteoporosis, que es la base de la terapia de reemplazo.

Así pues, según los resultados de investigaciones realizadas por científicos nacionales y extranjeros, el problema de la combinación de la osteoartrosis con el síndrome metabólico y la hipertensión arterial es importante y relevante en la medicina mundial. Según la literatura, la osteoartrosis es una patología que a menudo se combina con diversas enfermedades y síndromes. El papel principal en el desarrollo y la progresión de la OA en pacientes de mediana edad y ancianos corresponde a componentes del síndrome metabólico como la hipertensión arterial y la obesidad.

Prof. I. G. Berezniakov, I. V. Korzh. Artrosis, hipertensión arterial y obesidad: el problema de la comorbilidad // Revista Médica Internacional - N.º 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]