Osteoartritis: ¿cómo se organizan las articulaciones sinoviales?

La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones sinoviales (diartrosis). Las principales funciones de las diartrosis son motoras (movimiento de los elementos que componen la articulación a lo largo de ciertos ejes) y de soporte (carga al estar de pie, caminar y saltar). La articulación sinovial consta de superficies óseas articulares recubiertas de cartílago, una cavidad articular que contiene líquido sinovial y una cápsula articular. Los elementos anatómicos variables de la diartrosis son los ligamentos ubicados fuera o, con menos frecuencia, dentro de la articulación, y los meniscos cartilaginosos.

Según la forma de las superficies óseas articulares, las diartrosis se dividen en los siguientes tipos:

1. articulaciones planas (por ejemplo, algunas articulaciones del carpo y del tarso);
2. articulaciones enartrosis, en las que un extremo articular tiene forma de bola o parte de bola, y el otro es una superficie cóncava congruente con el extremo esférico de articulación; un ejemplo de articulación enartrosis es la articulación del hombro, en la que es posible una gran libertad de movimientos de todo tipo: flexión, extensión, abducción y aducción, movimientos circulares;
3. articulaciones elipsoides, en las que uno de los extremos articulados tiene la forma de una elipse y el otro la forma de una cavidad congruente; como resultado de esta estructura anatómica, el rango de movimiento en estas articulaciones es limitado en comparación con las articulaciones esféricas y, por ejemplo, los movimientos circulares son imposibles en ellas; se hace una distinción entre articulaciones elipsoides simples y complejas con varios pares de articulaciones articulares (por ejemplo, articulaciones de la muñeca);
4. articulaciones de bloque, en las que un extremo articular tiene forma de bloque, parecido a un carrete, bobina, y el otro extremo articular cóncavo abraza parte del bloque y lo coincide en forma; una articulación de bloque típica es la articulación interfalángica de la mano y el pie; los movimientos en tales articulaciones solo se pueden realizar en un plano: flexión y extensión; la articulación del codo también pertenece a las articulaciones de bloque: consta de tres articulaciones: la humeroulobronquial, la humeroradial y la radiocubital proximal, como resultado de lo cual en esta articulación compleja, además de la flexión y la extensión, son posibles la supinación y la pronación, es decir, los movimientos de rotación;
5. articulaciones rotacionales (en forma de rueda), un ejemplo de las cuales es la articulación atlantoaxial media, que consiste en un anillo formado por el arco anterior del atlas y el ligamento transverso, y el proceso odontoides de la segunda vértebra cervical, que está incluido en el anillo y sirve como una especie de eje alrededor del cual gira el anillo del atlas; en la articulación del codo, la articulación radiocubital también debe clasificarse como un tipo de articulación rotacional, ya que la cabeza del radio gira en el ligamento anular, que rodea la cabeza del radio y está unido a la escotadura cubital;
6. articulaciones en silla de montar, un ejemplo de tales articulaciones es la articulación carpometacarpiana del pulgar; el hueso trapezoide tiene una superficie articulada en forma de silla de montar, y el primer hueso metacarpiano tiene una forma de silla de montar cóncava; esta estructura anatómica permite movimientos circulares en los planos sagital y frontal, los movimientos circulares a lo largo del eje son imposibles en esta articulación;
7. Articulaciones condilares, cuya característica anatómica son los cóndilos pareados, convexo y cóncavo, en los que son posibles los movimientos concomitantes; un ejemplo de articulación condilar es la rodilla, que consta de tres componentes que forman un único sistema biomecánico: las articulaciones patelofemoral y tibiofemoral interna y externa; la congruencia imperfecta de los cóndilos de la tibia se compensa con el menisco externo e interno; los ligamentos laterales poderosos previenen los movimientos laterales y de balanceo de la tibia alrededor del fémur, y también protegen la tibia de la subluxación hacia adelante y hacia atrás durante los movimientos articulares; la flexión y la extensión, la rotación externa e interna en una posición semiflexionada de la articulación son posibles en esta articulación condilar; durante los movimientos de flexión-extensión, los cóndilos del fémur giran en relación con los cóndilos de la tibia y su deslizamiento simultáneo ocurre debido al movimiento de los ejes de rotación; Por lo tanto, la articulación de la rodilla es multiaxial o policéntrica. Durante la extensión completa, los ligamentos y tendones laterales tejidos en la cápsula articular están máximamente tensos, lo que crea las condiciones para la mayor estabilidad y capacidad de soporte de la articulación en esta posición.

La articulación está rodeada por una cápsula fibrosa que se une al hueso cerca de la periferia del cartílago articular y se integra en el periostio. La cápsula sinovial articular consta de dos capas: la capa fibrosa externa y la capa sinovial interna. La capa fibrosa está compuesta por tejido fibroso denso; en algunas zonas, se adelgaza con la formación de pliegues o bursas, mientras que en otras se engrosa, actuando como ligamento articular. El grosor de la capa fibrosa de la cápsula depende de la carga funcional de la articulación.

Los engrosamientos de la cápsula forman ligamentos compuestos por densos haces paralelos de fibras de colágeno que sirven para estabilizar y fortalecer la articulación y limitar ciertos movimientos. Entre las características de la cápsula, además de su función como soporte de la membrana sinovial y conexión con los ligamentos, cabe destacar que contiene una gran cantidad de terminaciones nerviosas, a diferencia de la membrana sinovial, que posee una cantidad insignificante de estas terminaciones, y del cartílago articular, que carece de ellas. Se cree que, junto con los nervios musculares, los nervios de la cápsula participan en el control de la posición y también responden al dolor.

La membrana sinovial es el componente más pequeño en masa y volumen, pero el más importante de la articulación sinovial, ya que la mayoría de las enfermedades reumáticas cursan con inflamación de la membrana sinovial, generalmente denominada "sinovitis". La membrana sinovial recubre todas las estructuras intraarticulares, excepto el cartílago articular; su grosor es de 25-35 μm. Histológicamente, es una capa de tejido conectivo compuesta por capas tegumentarias, colágenas y elásticas. La membrana sinovial normalmente presenta cierto número de pliegues y vellosidades digitiformes, y forma una fina capa sinovial (a veces denominada capa tegumentaria); incluye una capa de células tegumentarias que recubren las superficies no articuladas de la articulación, y una capa de soporte subsinovial compuesta por tejido conectivo fibroso-adiposo de grosor variable, que está conectada a la cápsula. La capa sinovial a menudo se fusiona con el tejido subsinovial mediante una transición fluida desde un revestimiento interno avascular con numerosas células hasta un tejido conectivo subsinovial vascularizado con menos células, que se satura cada vez más con fibras de colágeno a medida que se aproxima a su unión con la cápsula fibrosa. Las células y los nutrientes salen de los vasos sanguíneos del tejido conectivo subsinovial hacia el líquido sinovial debido a la ausencia de separación morfológica entre las capas sinovial y subsinovial (ausencia de membrana basal, presencia de espacios entre las células tegumentarias).

La membrana sinovial normalmente está revestida con 1-3 capas de sinovocitos: células sinoviales ubicadas en una matriz (sustancia fundamental) rica en microfibrillas y agregados de proteoglicanos. Los sinovocitos se dividen en dos grupos: tipo A (similares a macrófagos) y tipo B (similares a fibroblastos). Los sinovocitos de tipo A tienen una superficie celular irregular con un gran número de excrecencias, tienen un complejo de Golgi bien desarrollado, muchas vacuolas y vesículas, pero el retículo endoplasmático ribosómico está poco expresado. Los sinovocitos de macrófagos también pueden contener una gran cantidad de material fagocitado. Los sinovocitos de tipo B tienen una superficie relativamente lisa, un retículo endoplasmático ribosómico bien desarrollado y contienen solo un pequeño número de vacuolas. La división clásica de los sinovocitos en células A, que realizan una función fagocítica, y células B, cuya función principal es producir componentes del líquido sinovial, principalmente ácido hialurónico, no refleja todas las funciones de los sinovocitos. Así, se han descrito sinovocitos de tipo C, que, según sus características ultraestructurales, ocupan una posición intermedia entre las células de tipo A y B. Además, se ha establecido que las células similares a macrófagos son capaces de sintetizar ácido hialurónico, y las células similares a fibroblastos tienen la capacidad de fagocitar activamente.

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