Sinusitis maxilar aguda (sinusitis maxilar)

La sinusitis aguda es una inflamación aguda principalmente de la membrana mucosa y de la capa submucosa del seno maxilar, que a veces se extiende al periostio y, en casos raros, con una infección particularmente virulenta, al tejido óseo con transición a una forma crónica.

Causas sinusitis maxilar aguda

En manuscritos médicos medievales, en particular en las obras de N. Highmore (1613-1685), se encuentran indicios de que pueden desarrollarse procesos inflamatorios en el seno maxilar. La sinusitis aguda suele desarrollarse como complicación de la rinitis aguda, la gripe, el sarampión, la escarlatina y otras enfermedades infecciosas, así como debido a enfermedades inflamatorias de los dientes (sinusitis odontogénica). Diversas asociaciones microbianas, tanto saprofitas activadas como microbiota patógena introducida, pueden actuar como factores etiológicos.

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Patogenesia

La patogenia de la sinusitis aguda depende del origen de la infección, que puede ser rinogénica (en la gran mayoría de los casos) y, como se mencionó anteriormente, odontogénica, traumática y hematógena. En ocasiones, el proceso inflamatorio primario se desarrolla en las células del laberinto etmoidal o en el seno frontal, y se propaga secundariamente al seno maxilar. Según estadísticas internacionales, en el 50 % de los casos se observa una inflamación aguda combinada del seno maxilar y las células del hueso etmoides.

La sinusitis aguda genuina se divide principalmente en catarral (serosa) y purulenta. Sin embargo, varios autores extranjeros siguen una clasificación diferente. Dividen la sinusitis aguda en catarral no exudativa, catarral exudativa, seropurulenta, alérgica, necrótica con daño óseo, etc. En la forma catarral, se observa hiperemia y edema significativos de la mucosa sinusal; la infiltración de células redondas se manifiesta alrededor de vasos y glándulas. Esto provoca engrosamiento de la mucosa, exudado significativo y disminución del espacio aéreo en el seno. La alteración de la función ventilatoria y la aparición de vacío complementan el exudado con trasudado. En las formas purulentas de sinusitis aguda, la infiltración de células redondas de la mucosa es mayor que en la catarral, y el edema es menor. Estas dos formas representan dos etapas del mismo proceso. En enfermedades infecciosas (especialmente sarampión, escarlatina y fiebre tifoidea), a veces se presentan focos de necrosis en las paredes de los senos paranasales. Según algunos autores, la pared ósea se ve afectada principalmente por transmisión hematógena en las enfermedades infecciosas, y solo entonces la inflamación se extiende a la mucosa.

En la sinusitis diftérica, se forma un derrame fibrinoso en la cavidad sinusal, la membrana mucosa está marcadamente hiperémica y en algunos lugares son visibles hemorragias.

En la primera infancia, la sinusitis aguda es rara y a menudo se presenta en forma de osteomielitis de la mandíbula superior, que puede ir acompañada de la formación posterior de fístulas purulentas, así como de una necrosis más o menos extensa de los tejidos blandos de la cara y de los huesos del esqueleto facial.

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Síntomas sinusitis maxilar aguda

Los síntomas y la evolución clínica de la sinusitis aguda no difieren significativamente. Según su origen, se suele distinguir entre sinusitis aguda rinógena, odontógena, hematógena y traumática.

La vía rinogénica se observa en procesos inflamatorios agudos del tracto respiratorio superior, así como en intervenciones quirúrgicas intranasales. La aparición de sinusitis aguda se caracteriza por el hecho de que, en el contexto de una rinitis aguda de cualquier etiología, el paciente presenta cefalea unilateral, sensación de distensión y presión en la mitad correspondiente de la cara y en la zona de la fosa canina; el dolor se irradia a lo largo de la segunda rama del nervio trigémino, extendiéndose en ocasiones al proceso alveolar y la región frontal de la mitad correspondiente de la cara y la cabeza. Simultáneamente, aparecen síntomas clínicos generales (fiebre, escalofríos, malestar general, debilidad, pérdida de apetito, etc.). Con la aparición de secreción profusa en la mitad correspondiente de la nariz, el estado general del paciente mejora, la temperatura corporal y el síndrome de dolor disminuyen. Sin embargo, con el tiempo, los síntomas clínicos pueden aumentar, coincidiendo con el cese de la secreción nasal, que se acumula de nuevo por una u otra causa en el seno maxilar. Por lo general, en la sinusitis aguda, la cefalea y la sensación de distensión en la mitad correspondiente de la cara aumentan durante la noche y alcanzan su punto máximo por la mañana. Al anochecer, estos dolores remiten debido al vaciado del seno inflamado. El síndrome doloroso en la sinusitis aguda se debe a dos factores principales: la presión del exudado sobre las terminaciones nerviosas y la consiguiente neuritis e intoxicación de numerosas fibras simpáticas. Por lo tanto, el síndrome doloroso se diferencia en dos componentes: constante, dependiente de la neuritis tóxica de las terminaciones nerviosas sensoriales, y periódico, sincronizado con el llenado y vaciado del seno.

Al inicio de la enfermedad, la secreción es serosa (fase de inflamación catarral), posteriormente se vuelve mucosa y mucopurulenta, a veces con presencia de sangre. La secreción hemorrágica, que se presenta al inicio del proceso inflamatorio, es característica de la sinusitis gripal. Simultáneamente, pueden aparecer erupciones herpéticas en el vestíbulo nasal y en la zona del labio superior, así como a lo largo de las ramas del nervio trigémino. Un signo característico del inicio de la sinusitis aguda, que ha complicado la rinitis aguda, es el cese de la secreción de una mitad de la nariz (del lado sano) y su continuación en la otra mitad. Si la rinitis aguda no desaparece en 7 a 10 días, se debe sospechar la presencia de sinusitis aguda.

Objetivamente, se puede observar hinchazón, enrojecimiento y aumento local de la temperatura de la piel en la zona de la mejilla y el párpado inferior, dolor a la palpación de la pared anterior del seno maxilar y a la percusión del hueso cigomático, en el que el dolor se irradia a la zona de la pared anterior y el arco superciliar - lugar por donde las ramas del nervio trigémino salen a través de las aberturas óseas correspondientes hacia la superficie del esqueleto facial, respectivamente - foramen (incisura) supraorbitario e infraorbitario, - parestesia y aumento local de la sensibilidad de la piel sobre la pared anterior del seno maxilar.

Durante la rinoscopia anterior, se observa secreción mucopurulenta (síntoma de la estría purulenta) en la fosa nasal media, que generalmente fluye hacia la nasofaringe. Por lo tanto, durante la rinoscopia posterior y la faringoscopia, se observa secreción mucopurulenta en la nasofaringe y en la pared posterior de la faringe. En casos poco claros, se realiza una prueba lubricando la mucosa de la fosa nasal media en toda su longitud con una solución de adrenalina y, después de unos minutos, se inclina la cabeza hacia abajo y hacia un lado, con el seno afectado hacia arriba. Si hay pus en el seno, este se expulsa a través del conducto ensanchado (síndrome de Zablotsky-Desyatovsky). Durante el examen de la cavidad nasal, se detecta hinchazón e hiperemia de la mucosa nasal en la zona de la fosa nasal media y los cornetes nasales medio y, a menudo, inferior. En la sinusitis bilateral, el sentido del olfato se ve afectado. Cuando el periostio y las paredes óseas se ven afectados, se observa pastosidad de los tejidos blandos en la zona de la pared anterior del seno afectado e hinchazón del párpado inferior debido a la compresión de las venas que drenan la sangre de las partes inferiores de la órbita. En ocasiones, esta hinchazón alcanza dimensiones considerables, cubriendo el ojo y extendiéndose a la otra mitad del rostro.

La vía hematógena es típica de la aparición de enfermedades infecciosas graves comunes (gripe, escarlatina, tifus, etc.), cuando el patógeno, circulando con la sangre, penetra en uno u otro seno paranasal y causa inflamación en condiciones locales favorables. En ocasiones, ambas vías de infección pueden estar implicadas en la aparición de sinusitis aguda. Durante algunos brotes de gripe, se observa un aumento drástico en el número de pacientes con sinusitis aguda y otras enfermedades inflamatorias de los senos paranasales. Así, durante la pandemia de gripe de 1918-1920, conocida como «gripe española» en Rusia, se detectaron cambios patológicos característicos en el seno maxilar durante la autopsia en el 70% de los casos.

La sinusitis odontogénica se desarrolla con mayor frecuencia en presencia de procesos inflamatorios radiculares y la ubicación cercana de la raíz del diente afectado al fondo del seno maxilar.

En su cuadro clínico, la sinusitis odontogénica difiere poco de la sinusitis de otras etiologías. Como ya se mencionó, la enfermedad se asocia con la propagación de patógenos desde dientes infectados, lo cual se ve facilitado por las características anatómicas mencionadas. Generalmente, el seno maxilar se ubica por encima de los alvéolos del segundo premolar (quinto diente) y del primer y segundo molar (sexto y séptimo diente). En senos grandes, se extiende posteriormente hasta el tercer molar (octavo diente), anteriormente hasta el primer premolar (cuarto diente) y, con menor frecuencia, hasta el canino (tercer diente).

Las raíces de los dientes ubicadas en el proceso alveolar están separadas del fondo del seno maxilar por un tabique óseo de grosor variable. En algunos casos, alcanza 1 cm o más, mientras que en otros es muy delgado y puede estar compuesto únicamente por el periostio o la mucosa del seno. Según L. I. Sverzhevsky (1904), el grosor de la pared inferior del seno maxilar depende directamente del nivel de su fondo en relación con el fondo de la cavidad nasal: en el 42,8 % de los casos, el fondo del seno maxilar se encuentra por debajo del fondo de la cavidad nasal, en el 39,3 % a su mismo nivel y en el 17,9 % por encima. La sinusitis odontogénica se presenta con mayor frecuencia en casos en los que la periodontitis granulante o el granuloma apical, tras destruir el tabique entre el fondo del seno maxilar y el periodonto, afecta la mucosa del seno en el proceso inflamatorio. La propagación de la infección en enfermedades odontogénicas también es posible a través del sistema del plexo venoso, ubicado entre los tejidos del proceso alveolar y la mucosa del seno maxilar. La odontalgia que surge en la sinusitis catarral aguda (el dolor se proyecta con mayor frecuencia a las zonas del quinto y sexto diente) suele simular una pulpitis o periodontitis, lo que puede llevar a un diagnóstico odontológico erróneo y a una intervención dental injustificada. En intervenciones quirúrgicas en el seno maxilar y con una posición elevada establecida de las raíces dentales, se debe tener cuidado con la mucosa de la base del seno maxilar, ya que un raspado vigoroso puede dañar el haz neurovascular de la pulpa dental, lo que provoca su necrosis y posterior infección. En ocasiones, con una pared inferior del seno maxilar muy delgada y manipulaciones en los dientes correspondientes (extracción, depulpación, etc.), se produce la perforación de la base del seno maxilar con la formación de una fístula lunar. Si en este caso se presenta una complicación como sinusitis aguda, se produce secreción purulenta a través de esta fístula. En tales casos, es necesario un saneamiento adecuado del seno maxilar y, si es necesario, el cierre plástico de la fístula lunar.

A veces se observan síntomas dignos de atención, especialmente en casos de sinusitis catarral aguda y odontalgia, que imitan los dolores derivados de la pulpitis o la periodontitis. Los pacientes experimentan dolor agudo en los dientes, con mayor frecuencia en el segundo molar menor y el primer molar mayor del maxilar superior. Estas molestias suelen llevar a diagnósticos erróneos y a tratamientos incorrectos e ineficaces, como la despulpación, la extracción de empastes e incluso del propio diente. El mismo dolor en los dientes afectados puede presentarse en la etapa inicial del cáncer de maxilar superior. En este caso, la extracción de un diente flojo provoca un rápido crecimiento de granulaciones (tejido tumoral) en el alvéolo.

La sinusitis traumática es una inflamación purulenta aguda del seno maxilar que se produce como resultado de un traumatismo contundente o por arma de fuego en la mandíbula superior, como resultado de:

1. infección del hematoma del seno maxilar;
2. fractura de los huesos de la mandíbula superior con daño a la integridad de las paredes del seno maxilar, la introducción de fragmentos óseos en él y su posterior infección;
3. Daño a la integridad de la mandíbula superior debido a una herida de bala con penetración de cuerpos extraños en el seno maxilar (balas, fragmentos de minas y proyectiles, fragmentos secundarios).

El cuadro clínico de la sinusitis aguda en las lesiones mencionadas depende del mecanismo del proceso traumático, la localización y el grado de destrucción del tejido óseo y la mucosa del seno, así como de la naturaleza del daño a las estructuras anatómicas adyacentes (la cuenca ocular y su contenido, la cavidad nasal, los vasos sanguíneos, los nervios, etc.). La sinusitis aguda que se presenta en estas lesiones se combina con manifestaciones clínicas características del daño a los órganos adyacentes, y las medidas de tratamiento se determinan según la gravedad del síndrome clínico principal.

El curso clínico de la sinusitis aguda puede evolucionar en varias direcciones:

1. La recuperación espontánea es un resultado común en muchas formas catarrales de sinusitis aguda, que ocurre simultáneamente con la secreción nasal que provocó esta sinusitis; esto se ve facilitado por la buena resistencia inmunológica del cuerpo, la virulencia débil del factor microbiano, las características anatómicas favorables de las estructuras endonasales, el funcionamiento efectivo de los conductos excretores de los senos paranasales, etc.
2. recuperación resultante de un tratamiento adecuado;
3. la transición de la sinusitis aguda a una etapa crónica, que se ve facilitada por la alta virulencia de la microbiota que causó el proceso inflamatorio, inmunidad debilitada, enfermedades crónicas concomitantes del tracto respiratorio superior y del sistema broncopulmonar, alergias generales, estructura desfavorable de los elementos anatómicos de la nariz y el seno maxilar (curvatura del tabique nasal, conductos excretores estrechos o bloqueados), etc.;
4. Las complicaciones de la sinusitis aguda pueden surgir por las mismas causas que llevan a la cronicidad del proceso inflamatorio; más a menudo, estas complicaciones surgen por vía hematógena y linfática y se refieren principalmente a complicaciones intracraneales (meningitis, absceso cerebral, trombosis sinusal, sepsis, etc.); entre las complicaciones locales, la más común es el flemón de la órbita, región retromandibular y cara.

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Tratamiento sinusitis maxilar aguda

El tratamiento de la sinusitis aguda suele ser no quirúrgico, con medicamentos y fisioterapia. Se recurre a la cirugía cuando surgen complicaciones purulentas secundarias, cuando es necesario realizar una amplia apertura del seno afectado para eliminar focos de infección en los tejidos y órganos circundantes, por ejemplo, en el caso del flemón rinogénico orbitario.

Los principios básicos del tratamiento no quirúrgico de la sinusitis aguda son los siguientes:

1. restauración de las funciones de drenaje y ventilación del orificio que conecta el seno maxilar con el conducto nasal medio;
2. el uso de métodos para eliminar activamente el contenido patológico de los senos nasales y la introducción de preparaciones medicinales en ellos;
3. uso de agentes antibacterianos generales, desensibilizantes (antihistamínicos) y sintomáticos;
4. aplicación de métodos fisioterapéuticos;
5. el uso de métodos para aumentar la resistencia inmunológica del cuerpo;
6. uso (según se indique) de métodos extracorpóreos de desintoxicación del cuerpo;
7. creando condiciones confortables para el paciente y eliminando los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones y sobreinfección;
8. saneamiento de focos de infección que puedan servir como fuente de mantenimiento del proceso inflamatorio en el seno, en volúmenes aceptables para la condición del paciente (por ejemplo, pulpitis aguda, exacerbación de periodontitis crónicas o amigdalitis, etc.).

El tratamiento de las enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales debe realizarse estrictamente bajo la supervisión de un otorrinolaringólogo en un entorno domiciliario confortable o (preferiblemente) hospitalario. Esta disposición se debe a que, en algunos casos, estas enfermedades pueden causar complicaciones potencialmente mortales que aumentan rápidamente y requieren un diagnóstico oportuno y medidas drásticas. Por lo tanto, la automedicación para las enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales es inaceptable, al igual que el uso independiente de medicamentos "universales" ampliamente publicitados sin un diagnóstico profesional adecuado de la forma clínica de la enfermedad. El tratamiento de las enfermedades inflamatorias de los senos paranasales debe ser integral y sus resultados deben verificarse mediante métodos especiales de examen del paciente.

La restauración de la función de drenaje del conducto excretor mediante la instilación, aplicación y lubricación de la mucosa nasal y del conducto nasal medio con vasoconstrictores adecuados es ineficaz o tiene un efecto temporal durante el periodo de acción del agente aplicado. La ineficacia de este método se debe a que dicho conducto suele estar bloqueado desde el interior por la mucosa edematosa del seno, así como en toda su longitud, lo que impide el acceso del fármaco a sus secciones profundas y a la zona de la abertura sinusal. Estos métodos solo pueden utilizarse en la fase preclínica del tratamiento. El método más eficaz para lograr este objetivo es la punción del seno maxilar y la aplicación de un catéter de drenaje especial, que sirve simultáneamente para la eliminación espontánea del contenido patológico del seno, su aireación, el lavado con soluciones antisépticas y la administración de soluciones medicinales (enzimas proteolíticas, antibióticos, esteroides, etc.). En algunos casos, la punción del seno maxilar no logra el objetivo habitual debido a una obstrucción insalvable de la salida. En este caso, un médico experimentado punciona el seno con una segunda aguja, creando así un sifón comunicante que permite la introducción del líquido de lavado a través de una aguja y la extracción del contenido patológico del seno junto con el líquido de lavado a través de la segunda. Posteriormente, se inserta un catéter y se retiran ambas agujas.

La técnica de drenaje del seno maxilar con catéter es la siguiente. Tras la punción del seno, asegúrese de que el extremo de la aguja esté en la cavidad sinusal. Esto se consigue extrayendo ligeramente el pistón, dejando entrar parte del contenido en la jeringa. Si al extraer el pistón se produce una sensación de vacío (bloqueo de la salida), se inyectan 1-2 ml de aire en el seno. Si la aguja está en la cavidad sinusal, al bombear aire, este entra en la cavidad nasal con un sonido característico y la correspondiente sensación en el paciente. Si ninguno de los dos métodos funciona, se puede puncionar el seno con una segunda aguja, conservando la primera, lavar el seno con una de las agujas, inyectar la solución medicinal adecuada e insertar un catéter en una de las agujas, avanzando a una distancia mayor que la longitud de la aguja, o hasta que se detenga en la pared posterior del seno y luego extraerlo 0,5-0,7 cm. Se inserta un conductor de plástico delgado y denso en la aguja y, manteniéndolo en la cavidad sinusal, se retira. A continuación, a lo largo de este conductor, se inserta un catéter de plástico especial en el seno, cuyo extremo está biselado, y al principio cuenta con una expansión cónica para insertar una cánula de jeringa. El momento más difícil al insertar un catéter en el seno a través de un conductor es atravesar la pared ósea. A continuación, se retira la guía de plástico y se fija cuidadosamente el catéter con cinta adhesiva a la piel del hueso cigomático, que permanece inmóvil al hablar y masticar, eliminando así el riesgo de desplazamiento del catéter durante los movimientos de la mandíbula inferior. El catéter se utiliza como drenaje y para la administración de soluciones medicinales en el seno (1-2 veces al día) hasta la desaparición completa de los síntomas clínicos locales y generales de la sinusitis aguda, así como hasta la completa eliminación del líquido de lavado. Los líquidos introducidos en los senos paranasales deben calentarse a 38 °C.

Si por alguna razón la punción del seno maxilar no tiene éxito o está contraindicada (hemofilia), se puede intentar el método de "desplazamiento" de Proetz. Según este método, tras una anemización profunda de la mucosa nasal, especialmente en la zona del conducto nasal medio, se inserta una oliva conectada a un dispositivo de succión o una jeringa para enjuagar las cavidades en la mitad correspondiente de la nariz y, presionando firmemente el ala nasal del lado opuesto, se crea una presión negativa en la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que permite que el contenido de los senos se libere a la cavidad nasal a través de las aberturas naturales. En este caso, se crea una presión negativa propia en el seno, que absorbe la sustancia farmacológica (enzima proteolítica, antibiótico, etc.) introducida tras la succión. Este método solo es eficaz si se logra la permeabilidad de la abertura nasosinusal, al menos durante el procedimiento.

En la sinusitis catarral aguda, se puede lograr un tratamiento eficaz sin punción sinusal, pero para ello es necesario aplicar una serie de medidas complejas que proporcionen un efecto terapéutico integral sobre el foco patológico. Para ello, se utilizan localmente ungüentos vasoconstrictores y medicinales compuestos que contienen aceites esenciales y extractos de plantas medicinales, sustancias balsámicas que tienen un efecto beneficioso sobre los procesos tróficos en la mucosa nasal y sinusal, esteroides que reducen el edema intersticial de la mucosa nasal, así como algunas soluciones antisépticas para enjuagar la cavidad nasal y prepararla para la administración del agente terapéutico principal. Estas mismas soluciones pueden utilizarse para el lavado sinusal. La experiencia demuestra que, en la sinusitis catarral, el lavado oportuno y eficaz del seno maxilar, incluso con una solución isotónica estéril de cloruro de sodio, es un agente terapéutico muy eficaz. Otras soluciones recomendadas para la irrigación de la cavidad nasal y el lavado del seno maxilar incluyen furacilina (1:5000), rivanol (1:500), permanganato de potasio (0,1%), ácido bórico (4%), nitrato de plata (0,01%), formalina (1:1000), estreptocida soluble 2 (5%), soluciones antibióticas de cloranfenicol (0,25%), biomicina (0,5%), etc., correspondientes a la microbiota patógena dada. En la mayoría de los casos, con sinusitis aguda no complicada, la gravedad de los signos generales y locales de la enfermedad disminuye en el segundo o tercer día, y la recuperación suele ocurrir en el séptimo o décimo día. Sin embargo, también se debe seguir un cierto régimen en las siguientes 2-3 semanas (permanecer en una habitación cálida, no enfriarse, no beber bebidas frías, no estar en una corriente de aire, no realizar trabajo físico pesado).

Para prevenir una reacción alérgica microbiana, se prescriben antihistamínicos (ver Tratamiento de la rinitis alérgica), ácido ascórbico, gluconato de calcio, antibióticos (en caso de una reacción general pronunciada del cuerpo), así como analgésicos y sedantes; de medios fisioterapéuticos: calor seco (sollux), UHF, terapia con láser, etc.

Si bien en la sinusitis catarral la punción del seno maxilar no siempre está indicada, especialmente si la dinámica es claramente positiva como resultado del tratamiento no quirúrgico, en la sinusitis serosa, caracterizada por la acumulación de una gran cantidad de líquido seroso en el seno, cuya viscosidad impide su liberación natural, la punción es necesaria no solo para evacuar el contenido del seno y aliviar la condición del paciente, sino también para prevenir la supuración del exudado. Para ello, se utilizan los métodos descritos anteriormente (doble punción, inserción de un catéter, lavado del seno con soluciones antisépticas e introducción de antibióticos de amplio espectro, incluyendo aquellos dirigidos contra anaerobios).

Para el tratamiento de pacientes con sinusitis exudativa, V. D. Dragomiretsky et al. (1987) propusieron un método combinado que incluía la irradiación láser intracavitaria mediante una guía de luz de cuarzo monofilamento, con oxigenación simultánea del seno. El método tuvo un efecto positivo en más de la mitad de los pacientes que recibieron este tratamiento.

En las formas edematosas de sinusitis aguda que se presentan en el contexto de una infección gripal, acompañadas de fiebre alta y dolores intensos que irradian a las ramas del nervio trigémino, con síntomas de intoxicación general grave, se recomienda administrar glucocorticoides intranasales en combinación con un antibiótico adecuado, lo que potencia significativamente su efecto antibacteriano y reduce la inflamación de la mucosa sinusal. En las formas edematosas de sinusitis aguda y enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales en todas las etapas del desarrollo del proceso patológico, se recomienda el uso de fármacos con efecto vasoconstrictor, anticongestivo y antihistamínico (fencipirida, pseudoefedrina, xilometazolinas, oximetazolina, miramistina y otros). Para combatir la infección, según el tipo de microbiota y su sensibilidad a los antibacterianos, se utilizan diversos antibacterianos (lincosamidas, macrólidos, azálidas, penicilinas, etc.) por vía local u oral y parenteral. Simultáneamente, en caso de una evolución prolongada del proceso inflamatorio, se prescriben inmunomoduladores (ribomunil). También se prescriben analgésicos no narcóticos, incluyendo antiinflamatorios no esteroideos y otros antiinflamatorios (diclofenaco, Rapten Rapid, etc.), según las indicaciones. En caso de etiología viral de la sinusitis aguda, se utilizan antivirales en combinación obligatoria con antimicrobianos.

Los medicamentos antivirales se utilizan para el tratamiento de diversas enfermedades virales (gripe, herpes, infección por VIH, etc.). También se utilizan con fines preventivos. Según la forma de la enfermedad y las propiedades del medicamento, se utilizan diversos agentes antivirales por vía oral, parenteral o local (en forma de ungüentos, cremas y gotas). Según su origen y composición química, los medicamentos antivirales se dividen en los siguientes grupos:

1. interferones (endógenos y genéticamente modificados, sus derivados y análogos);
2. compuestos sintéticos (amantadina, arbidol, ribavirina, dovudina, etc.);
3. sustancias de origen vegetal (alpazarina, flacósido, helepina, etc.);
4. Un gran grupo de medicamentos antivirales está formado por derivados de nucleósidos (aciclovir, estavudina, didanosina, ribavirina, zidovudina, etc.).

Los derivados de nucleósidos (nucleótidos) se prescriben como agentes quimioterapéuticos con efecto reabsortivo. Su mecanismo de acción consiste en que se fosforilan en las células infectadas por el virus, se convierten en nucleótidos, compiten con los nucleótidos "normales" (naturales) para incorporarse al ADN viral e inhiben la replicación viral. Los interferones son un grupo de proteínas endógenas de bajo peso molecular con propiedades antivirales, inmunomoduladoras y otras propiedades biológicas, incluyendo actividad antitumoral. La resantadina, la adapromina, la metisazona, el bonaftón, etc., se utilizan ampliamente para tratar y prevenir la gripe y otras enfermedades virales.

En la sinusitis serosa o purulenta aguda, el contenido sinusal suele espesarse y no puede eliminarse mediante un lavado convencional. En estos casos, se introducen enzimas proteolíticas en el seno, que in vivo, en el sistema "enzimas proteolíticas - inhibidores de proteinasas", desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis tisular cuando se produce inflamación. Para el tratamiento, se utilizan enzimas proteolíticas como medio para lisar conglomerados espesados de fracciones proteicas, transformarlas en una sustancia fluida y eliminarlas libremente de la cavidad patológica mediante lavado. Para ello, se utilizan quimotripsina cristalina, lidasa (hialuronidasa) y lisozima, que se presentan en forma de polvos en ampollas estériles, a partir de las cuales se preparan las soluciones adecuadas ex tempore para su administración intrasinusal: 0,01 U de quimotripsina cristalina se disuelven en 5 ml de solución isotónica estéril de cloruro de sodio; 0,01 U (64 U) de lidasa se disuelven en 1 ml de agua destilada estéril; La lisozima, disponible en viales de 0,05 g, se disuelve en 10 ml de solución isotónica estéril de cloruro de sodio y se inyectan 5 ml en el seno.

Se introducen soluciones de enzimas proteolíticas en la cavidad patológica tras lavarla con una solución antiséptica y luego con agua destilada. El líquido de lavado restante se retira del seno mediante succión y se introduce una solución de enzimas proteolíticas durante 10-15 minutos. Posteriormente, se lava el seno nuevamente con agua destilada y se administra un fármaco etiotrópico adecuado, generalmente un antibiótico seleccionado para la microbiota patógena en cuestión. El procedimiento se realiza diariamente hasta que el seno se limpie del contenido patológico y el estado general del paciente mejore.

En las formas graves de enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales, acompañadas de septicemia, intoxicación general grave, el tratamiento se realiza con agentes desintoxicantes en combinación con un tratamiento sintomático destinado a normalizar el funcionamiento de los sistemas cardiovascular, respiratorio y digestivo, eliminar el síndrome de dolor y otros trastornos.

La desintoxicación es un conjunto de medidas terapéuticas para detener los efectos de las sustancias tóxicas y eliminarlas del organismo. Para lograr este objetivo, se utilizan numerosos métodos que estimulan la desintoxicación natural, así como terapias artificiales y con antídotos. Los métodos para mejorar la desintoxicación fisiológica en relación con lesiones de los órganos otorrinolaringológicos y, en particular, enfermedades inflamatorias de los senos paranasales incluyen la diuresis forzada y la regulación de la actividad enzimática (dimefosfona, aspartato de potasio, bicarbonato de sodio, cloruro de sodio, citrato de sodio, almidón polihidroxietil, electrolitos, cloruro de amonio, acetazolamida, hidroclorotiazida, etc.). La desintoxicación artificial se basa en procesos de dilución, diálisis y sorción. Los métodos de su implementación incluyen la aféresis (dilución y reposición de sangre o linfa), la diálisis y filtración (hemodiálisis, plasmadiálisis y linfodiálisis, ultrafiltración y hemofiltración), la sorción (hemodiálisis, plasmadiálisis y linfodiálisis) y métodos de fisiohemoterapia (irradiación UV y láser, tratamiento magnético de la sangre). La implementación de métodos de desintoxicación artificial implica el uso de una gran cantidad de agentes farmacológicos relacionados con los sustitutos de la sangre y el plasma (albúmina, dextrano, dextrosa, copolividona, reopoliglucina, etc.).

El tratamiento quirúrgico de la sinusitis aguda está indicado únicamente en casos complicados (osteítis, osteomielitis, flemón orbitario, tejidos blandos faciales, región retromaxilar, complicaciones intracraneales, sepsis). El objetivo de la intervención quirúrgica es la eliminación de los tejidos patológicos y asegurar un drenaje amplio de la cavidad patológica. En este caso, debe evitarse el legrado profundo de la mucosa para evitar la propagación de la infección a través de las venas emisarias intraóseas que se anastomosan con las venas faciales, orbitarias y meninges. En el postoperatorio, la herida se trata abiertamente con irrigación periódica continua o frecuente con una solución del antibiótico adecuado.

Pronóstico

El pronóstico de la sinusitis aguda suele ser favorable, incluso con complicaciones locales e intracraneales, excepto en los casos en que la enfermedad se presenta en el contexto de un organismo muy debilitado o una infección grave (por ejemplo, tuberculosis pulmonar, gripe grave, etc.). En estos casos, con la aparición de complicaciones intracraneales, el pronóstico de vida es muy dudoso. En las formas complicadas de sinusitis aguda y otras afecciones de los senos paranasales, el pronóstico es desfavorable en el SIDA. Según muchos autores, un rasgo característico de las enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales que han surgido en el contexto de la infección por VIH es la ausencia de resultados efectivos del tratamiento tradicional. Por lo general, la RICHO en el SIDA resulta en la muerte.

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