Ozena - Causas y patogénesis

El motivo del desarrollo de la ozena aún no está claro. Existen numerosas teorías sobre su origen:

• alimentaria - una de las teorías más comunes, las personas que viven en malas condiciones sanitarias e higiénicas y comen mal tienen más probabilidades de enfermarse;
• teoría de la avitaminosis: falta de vitaminas A y D, según otros datos: K y del grupo B;
• anatómico: basado en las características estructurales del cráneo, la cavidad sinusal y la nasofaringe;
• hereditario;
• infeccioso: el papel principal lo desempeña una variedad de microflora, sembrada a partir del moco nasal de pacientes con ozaena (Corynebacterium, Proteus), pero la Klebsiella pneumoniae ozaenae es la que se siembra con mayor frecuencia; a la que se le asigna un papel principal en esta patología;
• no infeccioso (neurodistrófico): en el desarrollo de ozena, el papel principal lo desempeña un trastorno de los sistemas autónomo y endocrino o de la inervación simpática, que conduce a procesos distróficos en la cavidad nasal; los trastornos tróficos conducen posteriormente a osteomalacia, resorción ósea y metaplasia epitelial.

Desde finales del siglo XIX, la teoría infecciosa se ha vuelto dominante. En 1885, Lowenberg descubrió un diplococo capsular en pacientes con ozena, y en 1893, Abel aisló este microorganismo en cultivo puro, estudió sus propiedades y lo denominó Bacillus mucosas ozaenae. Actualmente, la teoría infecciosa y el papel de Klebsiella pneumoniae ozaenae pueden considerarse probados.

Patogenia de la ozena

El proceso comienza con la entrada de Klebsiella pneumoniae ozaenae en la superficie de la mucosa nasal, y en ocasiones en otras partes del tracto respiratorio superior. El microorganismo tiene una cápsula y se localiza únicamente en la superficie de la mucosa, lo que provoca su inflamación. El proceso inflamatorio, en su primera fase, bastante larga, presenta una forma catarral y se caracteriza por una cantidad significativa de secreción mucosa líquida de hasta 4 litros al día. Posteriormente, aparece una secreción mucopurulenta con una gran cantidad de leucocitos y linfocitos, además de las propias bacterias capsulares.

Posteriormente, la secreción se vuelve espesa, viscosa, pegajosa, lo que provoca que quede retenida en la cavidad nasal y se formen costras, ya que durante este período la respiración nasal aún no está alterada.

Al mismo tiempo, las cepas virulentas de Klebsiella pneumoniae ozaenae sintetizan una gran cantidad de polisacárido capsular en la superficie de la mucosa, lo que provoca un trastorno trófico debido al efecto sobre los vasos (sus paredes se inflaman, el lumen se estrecha).

Posteriormente, Klebsiella pneumoniae ozaenae provoca disbacteriosis en la cavidad nasal, un lento deterioro de la nutrición del tejido óseo y de la membrana mucosa, lo que lleva a la progresión del proceso distrófico, acompañado de sequedad, dificultad en la respiración nasal, expansión de la cavidad nasal, una gran cantidad de costras con un olor desagradable característico solo de la ozena (fétido, dulzón, nauseabundo).

La oena se caracteriza por la atrofia de todos los tejidos de las paredes de la cavidad nasal, el adelgazamiento de la membrana mucosa y los vasos sanguíneos. Con la oena, la metaplasia del epitelio columnar se expresa bruscamente, degenera completamente en un epitelio plano, se descama y forma la base de las costras. El epitelio queratinizado es impermeable a los líquidos; por lo tanto, incluso en presencia de un gran número de glándulas, la membrana mucosa no se ablanda con moco. En la capa subeliteial alrededor de las glándulas y los vasos sanguíneos, se observa una marcada infiltración leucocitaria. El número de glándulas disminuye y son reemplazadas por tejido conectivo. El tejido cavernoso se vacía, observándose en los vasos un proceso similar a la endarteritis obliterante. La capa ósea de los cornetes nasales contiene una gran cantidad de osteoclastos, células que disuelven el hueso. La base ósea de los cornetes se disuelve y es reemplazada por tejido conectivo. La destrucción de proteínas va acompañada de la formación de indol, escatol y sulfuro de hidrógeno, que determinan el mal olor de la nariz.

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