Infección por papilomavirus

La infección por el virus del papiloma humano (verrugas genitales) es causada por el virus del papiloma humano.

El VPH se considera la causa de neoplasias tanto benignas como malignas del epitelio escamoso estratificado o de las mucosas.

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Causas infección por papilomavirus

El agente causal es el virus del papiloma humano (VPH), un virus pequeño con ADN bicatenario. Los tipos de VPH con alto riesgo oncogénico son: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68. Cinco tipos de VPH siguen siendo virus con bajo riesgo oncogénico: 6, 11, 42, 43 y 44.

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Factores de riesgo

• Edad mayor de 35 años.
• Patología cervical.
• Historia de las ITS.
• Prostitución.

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Patogenesia

Vías de transmisión: contacto, incluida la sexual. El virus puede transmitirse de madre a hijo durante el parto.

La transmisión perinatal de la infección por el virus del papiloma durante el parto es poco frecuente. La infección perinatal suele manifestarse clínicamente en un plazo de 2 años. La presencia de verrugas genitales en niños mayores de 18 meses, especialmente mayores de 2 años, debería indicar la posibilidad de abuso sexual. El VPH se detecta tanto en tejidos dañados como en epitelio inalterado. En el 80 % de los casos, con un cuello uterino inalterado, se detecta el VPH tipo 16. Entre las mujeres jóvenes (edad media de 22,9 años), el VPH se detecta en el 33 %. Con mayor frecuencia, este virus se detecta en el canal cervical del cuello uterino y la vulva (46 %). En la mayoría de los casos, la causa de la infección son los tipos 16 y 18 del VPH. No todas las mujeres infectadas con tipos oncogénicos del VPH, incluidos los tipos 16 y 18, desarrollan una enfermedad clínicamente pronunciada que se convierta en cáncer de cuello uterino.

El período de incubación es de 2 a 3 meses para las verrugas externas, no establecido con precisión (años) para las verrugas precancerosas y cancerosas.

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Síntomas infección por papilomavirus

• Desarrollo de crecimientos exofíticos en la piel y/o mucosas de la zona anogenital, similares a la coliflor; nódulos queratinizados que sobresalen del nivel de la piel. En ocasiones, pueden causar sangrado, picazón y secreción.
• En las mujeres, la localización más común es el cuello uterino. Con frecuencia, se afectan varias zonas simultáneamente (por ejemplo, el cuello uterino, la vagina, la vulva, etc.).
• El tamaño y el número de verrugas varían.
• Las verrugas pueden aumentar de tamaño y número durante el embarazo.
• Las manifestaciones clínicas externas rara vez se vuelven malignas.
• Sólo ciertos tipos de VPH causan cáncer de cuello uterino y anorrectal, así como cáncer de vulva y de pene.

Complicaciones y consecuencias

Cáncer de cuello uterino.

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Diagnostico infección por papilomavirus

Métodos de diagnóstico de laboratorio

• Para detectar el virus se utilizan exclusivamente métodos de diagnóstico biológico molecular (PCR, PCR en tiempo real, PCR mediante trampa híbrida, etc.) con tipificación de los tipos oncogénicos y no oncogénicos.
• Para detectar malignidad: examen citológico e histológico.

Toma de material clínico

• En formas asintomáticas: raspado del epitelio de la uretra y/o canal cervical para detectar tipos oncogénicos del virus del papiloma humano.
• Cuando se detectan tipos oncogénicos del virus del papiloma humano, es obligatorio realizar un examen citológico para determinar el grado de displasia epitelial.
• Si las verrugas están localizadas en el cuello uterino, se realiza una colposcopia, y si están localizadas en la zona de la abertura externa de la uretra, se realiza una uretroscopia.
• Si hay verrugas genitales externas no se realiza la tipificación del VPH.
• No se realizan pruebas serológicas.
• Para visualizar las manifestaciones subclínicas de la infección por el virus del papiloma en la piel y las mucosas, se utiliza un método de detección de lesiones con ácido acético: se aplica ácido acético al 5 % en la piel de los genitales o el cuello uterino. Tras 3-5 minutos, se pueden detectar lesiones subclínicas en forma de zonas blanquecinas. Este método no se realiza en pacientes con lesiones clínicamente visibles.

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Diagnóstico diferencial

• Molusco contagioso.
• Micropapilomatosis de los labios.
• Pápulas perladas del pene.
• Queratosis seborreica.
• Nevo intradérmico.
• Cáncer in situ.

Los pacientes con infección por VIH a menudo tienen verrugas anogenitales que son difíciles de tratar.

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Tratamiento infección por papilomavirus

Si se presentan complicaciones, se requiere consulta con especialistas relacionados. Si se sospecha malignidad, se requiere consulta con un oncólogo.

Procedimiento del médico cuando se establece un diagnóstico de infección por virus del papiloma

1. Informar al paciente sobre el diagnóstico.
2. Proporcionar información sobre el régimen recomendado durante el tratamiento.
3. Colección de anamnesis sexual.
4. En la identificación y el examen participan todas las parejas sexuales de la persona enferma.
5. Realización de medidas epidemiológicas entre las personas de contacto:
   • examen y selección de personas de contacto;
   • declaración de datos de laboratorio;
   • Decidir sobre la necesidad del tratamiento, su alcance y período de observación.
6. Si se detecta el virus del papiloma humano de alto riesgo en el canal cervical de la mujer, es necesario someterse a un examen colpocitológico una vez al año, y si se detecta displasia cervical en estadio III o cáncer de cuello uterino, es necesaria la observación y el tratamiento por parte de un oncoginecólogo.
7. Si no hay resultados del tratamiento, se recomienda considerar las siguientes posibles razones:
   • incumplimiento del régimen de tratamiento, terapia inadecuada;
   • recaída de la enfermedad.

Prevención

La prevención es común para todas las infecciones de transmisión sexual.

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Pronóstico

Es posible la persistencia del virus sin desarrollar cáncer de cuello uterino, así como su eliminación sin tratamiento. Sin embargo, con la persistencia a largo plazo del mismo genotipo con mayor actividad oncogénica del virus, con la integración del virus en el genoma de una célula humana en combinación con displasia cervical, es posible el desarrollo de cáncer de cuello uterino.

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