Parálisis laríngea (paresia laríngea) - Tratamiento

Se realiza terapia etiopatogénica y sintomática. El tratamiento comienza con la eliminación de la causa de la inmovilidad de la mitad de la laringe, por ejemplo, mediante la descompresión nerviosa; y, en caso de daño al tronco nervioso de origen inflamatorio, tóxico, infeccioso o traumático, se realiza terapia de desintoxicación y desensibilización.

Métodos de tratamiento de la parálisis laríngea

Tratamiento etiopatogenético

• Descompresión nerviosa
• Eliminación de tumor, cicatriz, eliminación de inflamación en la zona dañada.
• Terapia de desintoxicación (terapia desensibilizante, descongestionante y antibiótica)
• Mejora la conducción nerviosa y prevención de procesos neurodistróficos (trifosfadenina, complejos vitamínicos, acupuntura)
• Mejora de la conductividad sináptica (metilsulfato de neostigmina)
• Simulación de regeneración en la zona dañada (electroforesis y bloqueos medicinales de metilsulfato de neostigmina, piridoxina, hidrocortisona)
• Estimulación de la actividad nerviosa y muscular, zonas reflexogénicas.
• Movilización de la articulación aritenoides
• Métodos quirúrgicos (reinervación laríngea, laringotraqueoplastia)

Tratamiento sintomático

• Estimulación eléctrica de los nervios y músculos de la laringe.
• Acupuntura
• Fonopedia
• Métodos quirúrgicos (tiroplastia, laringoplastia, cirugía de implantes, traqueotomía)

Objetivos del tratamiento

El objetivo del tratamiento es restaurar la movilidad de los elementos de la laringe o compensar las funciones perdidas (respiración, deglución y voz).

Indicaciones de hospitalización

Además de los casos en los que se planea un tratamiento quirúrgico, es aconsejable hospitalizar al paciente en las primeras etapas de la enfermedad para recibir un tratamiento de terapia reparadora y estimulante.

Tratamiento sin medicamentos

Es eficaz el uso de tratamiento fisioterapéutico: electroforesis con metilsulfato de neostigmina en la laringe, estimulación eléctrica de los músculos laríngeos.

Se utilizan métodos externos: impacto directo sobre los músculos de la laringe y los troncos nerviosos, estimulación eléctrica de las zonas reflexogénicas con corrientes diadinámicas, estimulación eléctrica endolaríngea de los músculos con corriente galvánica y farádica, así como terapia antiinflamatoria.

Es fundamental la implementación de ejercicios respiratorios y fonopélicos. Estos últimos se utilizan en todas las etapas del tratamiento y en cualquier etapa de la enfermedad, independientemente de su etiología.

Tratamiento farmacológico

Por lo tanto, en caso de parálisis neurogénica de las cuerdas vocales, independientemente de la etiología de la enfermedad, se inicia de inmediato un tratamiento dirigido a estimular la regeneración nerviosa del lado afectado, así como la inervación cruzada y residual de la laringe. Se utilizan medicamentos que mejoran la conductividad nerviosa y sináptica, así como la microcirculación, ralentizando así los procesos neurodistróficos en los músculos.

Tratamiento quirúrgico

Métodos de tratamiento quirúrgico de la parálisis laríngea unilateral:

• reinervación laríngea;
• tiroplastia;
• cirugía de implantes.

La reinervación quirúrgica de la laringe se realiza mediante cirugía plástica neuromuscular, miomuscular y neuromuscular. La amplia variedad de manifestaciones clínicas de la parálisis laríngea, la dependencia de los resultados de la intervención con la duración de la denervación, el grado de atrofia de los músculos internos de la laringe, la presencia de patología concomitante del cartílago aritenoides, las diversas características individuales de la regeneración de las fibras nerviosas, la presencia de sincinesia y la perversión poco predecible de la inervación laríngea con formación de cicatrices en la zona intervenida limitan el uso de esta técnica en la práctica clínica.

De los cuatro tipos de tiroplastia para la parálisis laríngea, se utilizan el primero (desplazamiento medial de la cuerda vocal) y el segundo (desplazamiento lateral de la cuerda vocal). En el primer tipo de tiroplastia, además de la medialización de la cuerda vocal, el cartílago aritenoides se desplaza lateralmente y se fija con suturas mediante una ventana en la placa del cartílago tiroideo. La ventaja de este método es la posibilidad de modificar la posición de la cuerda vocal tanto en el plano horizontal como en el vertical. El uso de esta técnica está limitado por la fijación del cartílago aritenoides y la atrofia muscular del lado de la parálisis.

El método más común de medialización de las cuerdas vocales en la parálisis laríngea unilateral es la cirugía de implante. Su eficacia depende de las propiedades del material implantado y del método de introducción. El implante debe tener buena tolerancia a la absorción, una dispersión fina que garantice una fácil introducción; tener una composición hipoalergénica, no causar una reacción tisular productiva pronunciada y no tener propiedades cancerígenas. El teflón, el colágeno, la autograsa y otros métodos de inyección del material en la cuerda vocal paralizada se utilizan como implante bajo anestesia con microlaringoscopia directa, bajo anestesia local, por vía endolaríngea y percutánea. GF Ivanchenko (1955) desarrolló un método de teflón-colágenoplastia fragmentaria endolaríngea: se inyecta pasta de teflón en las capas profundas, lo que constituye la base para la posterior cirugía plástica de las capas externas.

Las complicaciones de la cirugía de implantes incluyen:

• edema laríngeo agudo.
• formación de granulomas.
• Migración de pasta de teflón a los tejidos blandos del cuello y la glándula tiroides.

Gestión adicional

El tratamiento de la parálisis laríngea es gradual y secuencial. Además del tratamiento farmacológico, fisioterapéutico y quirúrgico, se prescriben sesiones a largo plazo con un logopeda para corregir la fonación, la respiración y la producción de voz, así como la disfunción de la función divisoria laríngea. Los pacientes con parálisis bilateral deben ser observados con una frecuencia de 3 o 6 meses, según el cuadro clínico de la insuficiencia respiratoria.

Se aconseja a los pacientes con parálisis laríngea que consulten a un foniatra para determinar las posibilidades de rehabilitar las funciones laríngeas perdidas y restaurar la voz y la respiración lo antes posible.

El período de incapacidad laboral es de 21 días. En caso de parálisis laríngea bilateral, la capacidad laboral del paciente se ve gravemente limitada. En caso de parálisis unilateral (en caso de profesión vocal), es posible que se limite la capacidad laboral. Sin embargo, al recuperar la función vocal, estas restricciones pueden eliminarse.

Pronóstico

Para los pacientes con parálisis laríngea unilateral, el pronóstico es favorable, ya que en la mayoría de los casos es posible recuperar la voz y compensar la función respiratoria (con algunas limitaciones de la actividad física, ya que al restablecer el cierre de las cuerdas vocales, la glotis permanece semiestrecha durante la inhalación). La mayoría de los pacientes con parálisis laríngea bilateral requieren tratamiento quirúrgico en etapas. Si es posible realizar todo el tratamiento restaurador, es probable que se realice la decanulación y la respiración natural, con lo que la función vocal se recupera parcialmente.

Prevención

La prevención consiste en el tratamiento oportuno del traumatismo laríngeo y de la patología de la articulación cricoaritenoidea.

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