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Absceso paratonsilar (paratonsilitis) - Causas y patogenia
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Causas de la paratonsilitis
La enfermedad se produce como resultado de la penetración de una infección virulenta en el espacio paratonsilar en presencia de condiciones favorables para la propagación y el desarrollo. El agente causal es con mayor frecuencia estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes), aunque pueden participar cepas no patógenas y oportunistas. Staphylococcus aureus es aproximadamente igual de común como agente causal de la infección, y algo menos a menudo Escherichia colli, Haemophilus influenzae, Klebsiella y hongos de levadura del género Candida. En los últimos años, se ha demostrado un papel importante de la infección anaeróbica en el desarrollo de la paratonsilitis, y fue en el grupo de pacientes en los que se aislaron patógenos con propiedades anaeróbicas: Prevotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - que se observó el curso clínico más grave de la enfermedad. Los microorganismos más frecuentemente aislados de la cavidad del absceso (Streptococcus viridans y Klebsiella pneumoniae) se detectaron en un tercio de los casos. En pacientes con diabetes mellitus complicada, se detectó Klebsiella pneumoniae en más de la mitad de los casos. Actualmente, se han detectado cepas de microorganismos productores de betalactamasas en dos tercios de todos los casos de absceso.
Patogenia de la paraamigdalitis.
En la mayoría de los casos, la paraamigdalitis se desarrolla como una complicación de la angina de pecho y, con menos frecuencia, como una exacerbación de la amigdalitis crónica. El sitio más común de penetración de la infección desde la amígdala al espacio paraamigdalino es el polo superior. Esto se debe a que en la zona del polo superior, fuera de la cápsula amigdalina, se encuentran las glándulas mucosas de Weber, implicadas en la inflamación de la amigdalitis crónica. Desde aquí, la infección puede propagarse directamente a la región paraamigdalina, que en la zona del polo superior contiene más tejido laxo que en otras zonas. En ocasiones, en el espacio paraamigdalino, en el espesor del paladar blando, hay un lóbulo adicional; si se conserva durante la amigdalectomía, queda obstruido por cicatrices, lo que propicia el desarrollo de abscesos.
También es posible una vía odontogénica de desarrollo de la paraamigdalitis, asociada con la caries, principalmente en los dientes posteriores del maxilar inferior (segundos molares, cubos del juicio), y la periostitis del proceso alveolar. En este caso, la infección se propaga a través de los vasos linfáticos directamente al tejido paraamigdalino, sin pasar por las amígdalas palatinas.
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