Hígado

El hígado (hepar) es la glándula más grande, de consistencia blanda y color marrón rojizo. En un adulto, mide de 20 a 30 cm de largo, de 10 a 21 cm de ancho y de 7 a 15 cm de alto. Su peso es de 1400 a 1800 g. Participa en el metabolismo de proteínas, carbohidratos, grasas y vitaminas; desempeña funciones protectoras, desinfectantes y otras. Durante el período uterino, el hígado también es un órgano hematopoyético.

El hígado tiene una superficie diafragmática y una visceral. La superficie diafragmática (facies diaphragmatica) es convexa y se dirige hacia arriba y hacia adelante. La superficie visceral (facies visceralis) es aplanada y se dirige hacia abajo y hacia atrás; su relieve es irregular debido a los órganos internos adyacentes al hígado.

Al frente, a la derecha y a la izquierda, convergen ambas superficies del hígado.

El borde inferior (anterior) del hígado (margo inferior) es afilado, el borde posterior del hígado es redondeado.

El hígado se localiza en el hipocondrio derecho (principalmente) y en el epigastrio. Sobre los huesos del esqueleto (en las costillas y la columna vertebral) el hígado se proyecta de modo que a la derecha y al frente a lo largo de la línea medioclavicular el punto más alto del hígado (lóbulo derecho) se determina a nivel del quinto espacio intercostal. El borde inferior del hígado a la derecha a lo largo de la línea axilar se determina a nivel del décimo espacio intercostal. Luego, el borde inferior pasa hacia adelante a lo largo del arco costal derecho. A nivel de la línea medioclavicular derecha, el borde inferior del hígado está a nivel del arco costal, luego va de derecha a izquierda y hacia arriba, cruzando el epigastrio. A nivel del sexto cartílago costal izquierdo, el borde inferior (lóbulo izquierdo del hígado) cruza el arco costal y a la izquierda del esternón se une al borde superior del hígado. Detrás y a la derecha (a lo largo de la línea escapular) el borde del hígado está a nivel entre el séptimo espacio intercostal arriba y el borde superior de la undécima costilla abajo.

Arriba, la superficie diafragmática se encuentra junto a la cúpula derecha y parcialmente a la izquierda del diafragma. Al frente, el hígado, en su parte superior, se une a la porción costal del diafragma y, por debajo, a la pared abdominal anterior. Por detrás, el hígado se encuentra junto a las vértebras torácicas X-XI, a las patas del diafragma, a la porción abdominal del esófago, a la aorta y a la glándula suprarrenal derecha. Por debajo, el hígado está en contacto con la porción cardíaca, el cuerpo y la porción pilórica del estómago, la porción superior del duodeno, el riñón derecho y la glándula suprarrenal derecha, el ángulo derecho y la porción derecha del colon transverso.

La superficie del hígado es lisa, brillante y está cubierta de peritoneo, con la excepción de una pequeña área en su superficie posterior. El peritoneo, al pasar del diafragma al hígado, forma los llamados ligamentos. El ligamento falciforme del hígado, ubicado en el plano sagital, va desde el diafragma y la pared abdominal anterior hasta la superficie diafragmática del hígado. En el plano frontal se encuentra el ligamento coronario, que se conecta al borde posterior del ligamento falciforme. A los lados, el ligamento coronario forma expansiones llamadas ligamentos triangulares derecho e izquierdo del hígado (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). En el borde libre inferior del ligamento falciforme se encuentra el ligamento redondo del hígado, que tiene la apariencia de un cordón denso. Es una vena umbilical de crecimiento excesivo que conecta el ombligo con el hilio hepático. Desde el hilio hepático hasta la curvatura menor del estómago y la parte inicial del duodeno, se extienden dos capas de peritoneo, formando (a la izquierda) el ligamento hepatogástrico (lig. hepatogastricum) y (a la derecha) el ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale).

En la superficie diafragmática del lóbulo izquierdo hay una hendidura cardíaca: un rastro del corazón junto al hígado (a través del diafragma).

Anatómicamente, el hígado se divide en dos grandes lóbulos: derecho e izquierdo (lóbulo hepático derecho y lóbulo hepático siniestro). El límite entre los lóbulos hepáticos, el derecho mayor, y el izquierdo menor, en su superficie diafragmática es el ligamento falciforme. En la superficie visceral, el límite entre estos lóbulos es el surco del ligamento redondo hepático en la parte anterior y la hendidura del ligamento venoso en la parte posterior, donde se encuentra el ligamento venoso, un conducto venoso engrosado que, en el feto, conectaba la vena umbilical con la vena cava inferior.

En la superficie visceral del hígado, a la derecha del surco del ligamento redondo y la fisura del ligamento venoso, hay un surco sagital derecho. Anteriormente, este surco se ensancha y forma la fosa de la vesícula biliar (fossa vesicae biliaris, s.felleae), y posteriormente forma el surco de la vena cava inferior (sulcus venae cavae). Entre los surcos sagitales derecho e izquierdo hay un surco transversal profundo llamado porta hepática. La porta hepática se encuentra al nivel del borde posterior de la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo. La vena porta, la arteria hepática propia y los nervios ingresan a la porta hepática; el conducto hepático común (a veces, el hepático derecho e izquierdo) y los vasos linfáticos salen.

En la superficie visceral del hígado, dentro de su lóbulo derecho, se distinguen dos pequeñas áreas: los lóbulos cuadrado y caudado. El lóbulo cuadrado (lobus quadratus) está limitado a la izquierda por la fisura del ligamento redondo, a la derecha por la fosa de la vesícula biliar y por detrás por el porta hepatis. El lóbulo caudado (lobus caudatus) se encuentra entre la fisura del ligamento venoso a la izquierda, el surco de la vena cava inferior a la derecha y el porta hepatis por delante. El lóbulo caudado tiene dos procesos. El proceso caudado (processus caudatus) se encuentra entre el porta hepatis y el surco de la vena cava inferior. El proceso caudado (processus papillaris) también se dirige hacia delante, se apoya contra el porta hepatis junto a la fisura del ligamento venoso.

En la superficie visceral del hígado hay impresiones del contacto con los órganos internos. En la superficie visceral izquierda hay una impresión gástrica (impressio gastrica). En la parte posterior del lóbulo izquierdo hay una impresión esofágica (impressio oesophagea). En el lóbulo cuadrado y en el área adyacente a la fosa vesicular hay una impresión del duodeno (impressio duodenalis). A la derecha de este, en el lóbulo derecho, hay una impresión renal (impressio renalis). A la izquierda de la impresión renal, junto al surco de la vena cava inferior, hay una impresión suprarrenal (impressio suprarenalis). En la superficie visceral, a lo largo del borde inferior del hígado, hay una impresión colónica (impressio colica).

El hígado se divide en cinco sectores y ocho segmentos. Un sector es una sección del hígado irrigada por una rama de la vena porta de segundo orden y una rama de la arteria hepática propia, también de segundo orden. El conducto biliar sectorial emerge de un sector. Un segmento hepático es una sección del hígado correspondiente a una rama de la vena porta de tercer orden, de la cual emerge el conducto biliar segmentario. Los segmentos de la superficie visceral se numeran en el sentido horario, desde el surco de la vena cava inferior. Los segmentos 1 a 4 se ubican en el lóbulo izquierdo y los segmentos 5 a 8 en el lóbulo derecho.

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Lóbulos, sectores y segmentos del hígado

Compartir	Sector	Segmento
lóbulo izquierdo	Dorsal izquierdo	Yo (CI)
	Lateral izquierdo	II (CII)
	Paramediano izquierdo	Segunda Guerra Mundial (CII) IV (CIV)
Compartir derecho	Paramediano derecho	V(CV), VIII (CVIII)
	Lateral derecho	VI (CVI), VII (CVII)

El sector dorsal izquierdo, correspondiente al primer segmento hepático (CI), incluye el lóbulo caudado y es visible sólo en la superficie visceral y la parte posterior del hígado.

El sector lateral izquierdo (segmento II - CII) cubre la parte posterior del lóbulo izquierdo del hígado.

El sector paramediano izquierdo ocupa la parte anterior del lóbulo hepático izquierdo (segmento III - CIII) y su lóbulo cuadrado (segmento IV - CIV) con un área parenquimatosa en la superficie diafragmática del órgano en forma de franja que se estrecha posteriormente (hacia el surco de la vena cava inferior).

El sector paramediano derecho es el parénquima hepático que bordea el lóbulo hepático izquierdo. Este sector incluye el segmento V (CV), que ocupa la parte posteromedial del lóbulo hepático derecho en su superficie diafragmática.

El sector lateral derecho, correspondiente a la parte más lateral del lóbulo hepático derecho, comprende los segmentos VI-CVI (anterior) y VII-CVII. Este último se ubica detrás del anterior y ocupa la parte posterolateral de la superficie diafragmática del lóbulo hepático derecho.

Desde la cápsula fibrosa, capas de tejido conectivo se extienden profundamente hacia el hígado, dividiendo el parénquima en lobulillos, que son las unidades estructurales y funcionales del hígado.

El lóbulo hepático (lóbulo hepático) tiene forma prismática y un diámetro de 1,0-1,5 mm. El número total de lóbulos es de aproximadamente 500 mil. El lóbulo se construye a partir de haces hepáticos que convergen radialmente desde la periferia hacia el centro. Cada haz consta de dos filas de células hepáticas: hepatocitos. Entre las dos filas de células, dentro del haz hepático, se encuentran las secciones iniciales de los conductos biliares (conductos biliares, ductulus bilifer). Entre los haces se encuentran capilares sanguíneos radiales (sinusoides), que convergen desde la periferia del lóbulo hacia su vena central (v. centralis), ubicada en el centro del lóbulo. Entre la pared del capilar sinusoidal y los hepatocitos existe un espacio perisinusoidal (Disse). Entre los lóbulos hay una pequeña cantidad de tejido conectivo, en cuyo espesor se encuentran los conductos biliares interlobulillares, arterias y venas. Los conductos interlobulillares, la arteria y la vena se encuentran uno junto al otro, formando la llamada tríada hepática. Debido a esta estructura, los hepatocitos secretan bilis en dos direcciones: hacia los conductos biliares (bilis), y hacia los capilares sanguíneos (glucosa, urea, grasas, vitaminas, etc.), que ingresan a las células hepáticas desde el torrente sanguíneo o se forman en estas células.

Los hepatocitos tienen forma poligonal y su diámetro es de 20-25 μm. La mayoría de los hepatocitos tienen un núcleo, y una parte más pequeña, dos o más. El citoplasma del hepatocito puede presentar un aspecto de células grandes o pequeñas, dependiendo de la expresión y composición de las inclusiones (lípidos, pigmentos). Los hepatocitos poseen numerosas mitocondrias, un retículo endoplasmático pronunciado y un complejo de Golgi, un número significativo de ribosomas, lisosomas y microcuerpos con productos del metabolismo de los ácidos grasos. Existen numerosos granos de glucógeno en el citoplasma. El citolema de los hepatocitos presenta numerosas microvellosidades orientadas hacia el espacio perisinusoidal, en dirección a los capilares sanguíneos.

Los conductos biliares se originan en los lobulillos intrahepáticos.

Los lobulillos hepáticos contienen conductos biliares o canalículos. El lumen (diámetro) de los conductos biliares es de 0,5-1 µm. No tienen paredes propias, ya que son zonas expandidas de espacios intercelulares entre las filas de hepatocitos que conforman la trabécula hepática. Los conductos biliares tienen ramas ciegas cortas (canalículos intermedios de Hering), que entran entre los hepatocitos adyacentes que forman las paredes de los conductos biliares. Los conductos biliares (canalículos) comienzan ciegamente cerca de la vena central y van a la periferia del lobulillo, donde desembocan en conductos biliares interlobulillares (perilobulillares) (ductuli interlobulares). Los conductos interlobulillares se conectan entre sí, aumentan de diámetro y forman los conductos hepáticos derecho e izquierdo (ductus hepaticus dexter et sinister). En el hilio hepático, estos dos conductos se unen para formar el conducto hepático común, de 4 a 6 cm de longitud. Entre las capas del ligamento hepatoduodenal, el conducto hepático común se une al conducto cístico (conducto de la vesícula biliar) y forma el conducto biliar común.

El conducto biliar común (ductus choledochus, s.biliaris) se encuentra entre las capas del ligamento hepatoduodenal, delante de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática propia. Luego, el conducto biliar común va detrás de la parte superior del duodeno, luego entre su parte descendente y la cabeza del páncreas. En la pared del duodeno, el conducto biliar común se une al conducto pancreático y junto con él forma una expansión: la ampolla hepatopancreática (ampolla hepatopancreatica). La ampolla se abre hacia el duodeno en el ápice de su papila mayor. En las paredes de la boca de la ampolla hepatopancreática hay un engrosamiento de haces circulares de miocitos que forman el esfínter de la ampolla hepatopancreática, o esfínter de Oddi. La distribución de los haces circulares de músculo liso de este esfínter es desigual. Los haces de músculo liso se concentran principalmente en la base de la papila mayor y tienen un grosor de hasta 75 μm, mientras que en el grosor de la papila misma es de 40 μm. La longitud del esfínter es de 15 a 20 μm.

Entre los procesos digestivos, el esfínter de Oddi se cierra y la bilis se acumula en la vesícula biliar, donde se concentra. Durante la digestión, el esfínter de Oddi se abre y la bilis entra al duodeno.

También existe un esfínter en las paredes de la porción terminal del conducto biliar común, antes de su unión con el conducto pancreático. Este esfínter, al contraerse, bloquea el flujo de bilis desde los conductos biliares hacia la ampolla hepatopancreática y, posteriormente, hacia el duodeno.

Las paredes de los conductos biliares interlobulillares están formadas por un epitelio cuboide monocapa. Las paredes de los conductos hepático, cístico y colédoco presentan tres membranas. La mucosa está revestida por un epitelio prismático alto monocapa. Este epitelio también contiene células caliciformes. La lámina propia de la mucosa está bien desarrollada y contiene numerosas fibras elásticas longitudinales y circulares, así como algunas glándulas mucosas multicelulares. La submucosa está poco desarrollada. La membrana muscular es delgada y está formada principalmente por haces espirales de miocitos lisos, entre los cuales se encuentra tejido conectivo.

Inervación del hígado

El hígado está inervado por ramas de los nervios vagos y del plexo hepático (simpático).

Suministro de sangre al hígado

La arteria porta hepática y la vena porta ingresan al porta hepático. La arteria transporta sangre arterial, y la vena porta transporta sangre venosa desde el estómago, páncreas, intestinos y bazo. Dentro del hígado, la arteria y la vena porta se ramifican en arterias interlobulillares y venas interlobulillares, que se encuentran junto con los conductos biliares interlobulillares entre los lobulillos hepáticos. Desde las venas interlobulillares, capilares sanguíneos anchos (sinusoides) se ramifican hacia los lobulillos, fluyendo hacia la vena central. Los capilares arteriales fluyen desde las arterias interlobulillares hacia las secciones iniciales de los sinusoides. Las venas centrales de los lobulillos hepáticos se conectan entre sí, formando venas sublobulillares (colectoras). Las venas sublobulillares se fusionan entre sí, se vuelven más grandes y finalmente forman 2-3 venas hepáticas. Salen del hígado en la región del surco de la vena cava inferior y fluyen hacia esta vena.

Drenaje linfático: a los ganglios linfáticos hepáticos, celíacos, lumbares derechos, diafragmáticos superiores y paraesternales.

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Características del hígado relacionadas con la edad

En un recién nacido, el hígado es grande y ocupa más de la mitad de la cavidad abdominal. La masa hepática en un recién nacido es de 135 g, que es 4.0-4.5% del peso corporal (en adultos 2-3%). La superficie diafragmática del hígado es convexa, el lóbulo izquierdo del hígado es igual en tamaño al derecho o mayor. El borde inferior del hígado es convexo, bajo su lóbulo izquierdo está el colon. El borde superior del hígado a lo largo de la línea medioclavicular derecha está al nivel de la quinta costilla, y a lo largo de la izquierda, al nivel de la sexta costilla. El lóbulo izquierdo del hígado cruza el arco costal a lo largo de la línea medioclavicular izquierda. El tamaño transversal del hígado en un recién nacido es de 11 cm, longitudinal - 7 cm, vertical - 8 cm. En un niño de 3-4 meses, la intersección del arco costal con el lóbulo izquierdo del hígado, debido a una disminución en su tamaño, ya está en la línea paraesternal. En los recién nacidos, el borde inferior del hígado sobresale por debajo del arco costal a lo largo de la línea medioclavicular derecha entre 2,5 y 4,0 cm, y por debajo del proceso xifoides a lo largo de la línea media anterior, entre 3,5 y 4,0 cm.

A veces, el borde inferior del hígado alcanza el ala del íleon derecho. En niños de 3 a 7 años, el borde inferior del hígado se encuentra 1,5-2,0 cm por debajo del arco costal (a lo largo de la línea medioclavicular). A los 7 años, el hígado pesa 700 g. Después de los 7 años, el borde inferior del hígado ya no sobresale por debajo del arco costal; solo el estómago se encuentra debajo del hígado. A partir de este momento, la esqueletotopía del hígado del niño es prácticamente idéntica a la de un adulto. En los niños, el hígado es muy móvil y su posición cambia fácilmente con los cambios de postura. El hígado alcanza su tamaño final entre los 20 y los 29 años. Después de los 60 y los 70 años, el peso del hígado disminuye y su tejido conectivo crece. Con la edad, aumenta la cantidad de lipofuscina en los hepatocitos, disminuye drásticamente el número de hepatocitos en división y aumenta el tamaño de sus núcleos.

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