Pericardectomía

Las enfermedades del sistema cardiovascular ocupan uno de los primeros lugares en la estructura general de las patologías. Por lo tanto, la cardiología se considera la dirección principal en la medicina en cualquier país del mundo. Se conocen muchas enfermedades cardiológicas, a las cuales las personas de casi todas las edades están sujetas, y una de esas patología es la pericarditis, lo que afecta la bolsa pericárdica o la cubierta exterior del corazón. En caso de pericarditis crónica o forma purulenta de la enfermedad, una de las opciones de tratamiento puede ser la pericardectomía, una corrección quirúrgica, una operación bastante compleja realizada por un cirujano cardiovascular. [1]

El pericardio es la bolsa que alberga el corazón. El propósito de esta bolsa es proteger y garantizar la función cardíaca normal. Las violaciones en esta área afectan negativamente el suministro de sangre del órgano, pueden causar el desarrollo de complicaciones purulentas, la formación de adherencias de fibrosis. Para prevenir el desarrollo de condiciones potencialmente mortales, se prescribe la pericardectomía: intervención quirúrgica, durante la cual se elimina el pericardio, parcial o completamente. [2]

Indicaciones

Las partes afectadas del pericardio se eliminan solo en casos extremos, cuando existe un peligro y una amenaza para la vida del paciente. Si se indica, se puede eliminar toda la bolsa: esta operación se llama pericardectomía subtotal. Cuando se realiza la escisión de las partes afectadas de la operación Rena-Delorme. Por cierto, el primer tipo de cirugía, que implica la eliminación completa del pericardio, se practica con más frecuencia, ya que le permite prevenir más cambios obstructivos. Ambas variantes de intervención son bastante complejas, el paciente está cuidadosamente preparado para ellas, y después de la operación, se establece un seguimiento a largo plazo.

Las indicaciones básicas para la pericardectomía son formas exudativas y constrictivas de pericarditis. Estas son condiciones patológicas acompañadas de la acumulación de exudado, sangre o líquido en el espacio pericárdico. Esto conduce a una violación del suministro de sangre cardíaca, la formación de adherencias, aumentando el riesgo de muerte del paciente como resultado del infarto o insuficiencia cardíaca miocárdica. Los signos de pericarditis son los siguientes: cambio en los índices de presión arterial en una dirección u otra, disnea severa, arritmia, dolor y pesadez detrás del esternón.

A su vez, las causas de la pericarditis pueden ser infecciones virales u otras infecciones, trauma en el pecho, trastornos metabólicos, insuficiencia renal, enfermedades del tejido conectivo, enfermedad de Crohn, etc. [3]

Preparación

Dado que la operación de pericardectomía es muy compleja e implica una gran cantidad de riesgos, al paciente se les prescribe una serie de medidas de diagnóstico de antemano. Cabe señalar que la pericardectomía siempre debe estar claramente condicionada, y el médico debe asegurarse de que el paciente no tenga contraindicaciones.

Si hay una acumulación de líquido exudativo en el área pericárdica, el cirujano primero puede realizar una punción. Esto es necesario para aclarar el origen del fluido y drenarlo. Algún tiempo antes de la pericardectomía, al paciente se les prescribe diuréticos y medicamentos para mejorar la función cardiovascular.

Al ingresar al departamento de tratamiento quirúrgico, se le pide al paciente que se someta a una serie de investigaciones. Estos son generalmente radiografía de tórax, electrocardiografía, ecocardiografía (si es necesario, se usa un transductor esofágico) y ciertas pruebas de laboratorio clínica y bioquímica.

Todas las mujeres de 45 años de edad y hombres de 40 años de edad se someten a cateterismo cardíaco, angiografía coronaria y, en algunos casos, aortografía y ventriculografía. Si el diagnóstico revela una lesión de las arterias coronarias (estrechamiento o bloqueo), el cirujano hará ajustes al régimen de tratamiento quirúrgico y realizará bypass aortocoronario adicional con la creación de vías circulatorias de derivación.

Se le prohíbe al paciente beber bebidas alcohólicas una semana antes de la pericardectomía. Se recomienda eliminar el fumar, o al menos minimizar el número de cigarrillos fumados.

Una etapa importante de preparación para la pericardectomía es la nutrición. Los médicos aconsejan antes de la operación de no cargar el tracto digestivo, evitar comer en exceso y alimentos pesados (grasas, carne).

El día anterior a la intervención, el paciente no debe comer ni beber nada. Por la mañana, el paciente toma una ducha y se afeita el vello del pecho (si es necesario). [4]

Técnica Pericardectomías

La pericardiolisis, o Rena-Delorme, es una variante de la pericardiectomía parcial, que consiste en escisión parcial del pericardio, con separación de las uniones cardíacas pericárdicas. En esta situación, el pericardio se elimina solo en ciertas áreas.

En la pericardectomía subtotal, casi todo el pericardio se extirma. Esta intervención se practica con mayor frecuencia: después de la operación, solo una pequeña parte del pericardio permanece, localizada en la superficie cardíaca posterior.

La pericardectomía se realiza utilizando anestesia general, y el paciente está preparado para ella de antemano. El día de la operación, el paciente se ducha, cambia a ropa interior estéril y va a la sala preoperatoria, donde se realizan todos los procedimientos necesarios.

El paciente está sumergido en la anestesia endotraqueal, conectada a un aparato de ventilación pulmonar artificial, un dispositivo para monitorear la frecuencia cardíaca y los indicadores de presión arterial. Luego, el cirujano procede directamente a la operación de pericardectomía por acceso a través del esternón o pleural percutáneo con cruce esternal transversal:

• Haga una pequeña incisión (hasta 2 cm) sobre el ventrículo izquierdo para abrir el epicardio;
• El cirujano encuentra la capa que separa el pericardio del epicardio, luego agarra los bordes pericárdicos con un instrumento y se separa, separando las dos capas;
• Si se encuentran áreas calcificadas profundas en el miocardio, el médico da la vuelta al perímetro y las deja;
• El desprendimiento pericárdico se realiza desde el ventrículo izquierdo hasta la aurícula izquierda, el tronco pulmonar y los orificios aórticos, el ventrículo derecho y el atrio, y las aberturas de cava de vena;
• Después de la disección del pericardio, los bordes residuales se suturan a los músculos intercostales a la izquierda y al borde esternal a la derecha;
• El área de la herida se sutura capa por capa, y los desagües se colocan durante 2 días para drenar el fluido.

Algunos grandes centros clínicos practican videotoracoscopia en lugar de pericardectomía tradicional: acceso a la cavidad con la apertura del esternón. En tal situación, las adherencias se separan usando un láser.

Contraindicaciones

La pericardectomía es una operación compleja y en muchos sentidos que requiere calificaciones especiales del médico operativo y un diagnóstico preliminar cuidadoso. El médico debe estar 100% seguro de que el paciente no tiene contraindicaciones para la cirugía.

La cirugía de pericardectomía no está indicada en estas situaciones:

• En la fibrosis miocárdica, que aumenta significativamente la probabilidad de complicaciones e incluso la muerte;
• En acumulaciones calcáreas en el espacio pericárdico, que se forman con mayor frecuencia en el contexto de la forma mucosa o de derrame de pericarditis;
• Para pericarditis constrictiva leve.

Las contraindicaciones relativas a la pericardectomía incluyen:

• Insuficiencia renal aguda, así como la forma crónica de la enfermedad;
• Sangrado gastrointestinal existente;
• Fiebre de origen poco claro (posiblemente infeccioso);
• Fase activa del proceso infeccioso inflamatorio;
• Accidente cerebrovascular agudo;
• Anemia severa;
• Hipertensión arterial no controlada maligna;
• Trastornos de metabolismo de electrolitos severos;
• Comorbilidades graves que pueden causar más complicaciones;
• Intoxicación severa;
• Insuficiencia cardíaca congestiva en la descompensación, edema pulmonar;
• Coagulopatía compleja.

Debe tenerse en cuenta que las contraindicaciones relativas suelen ser temporales o reversibles. Por lo tanto, la pericardectomía se pospone hasta que se resuelven los problemas subyacentes que pueden conducir a complicaciones.

Antes de la intervención quirúrgica, el médico evalúa la condición del paciente y decide si se puede realizar la operación. Si aún existen contraindicaciones y no se pueden realizar una pericardectomía, los médicos buscarán otras opciones para mejorar la condición del paciente. [5]

Consecuencias después del procedimiento

Las consecuencias postoperatorias tempranas de la pericardectomía pueden incluir sangrado en la cavidad pleural, una mayor insuficiencia de la función cardiovascular. Más tarde, son posibles procesos purulentos en la herida quirúrgica y el desarrollo de mediastinitis purulenta. [6]

En general, la pericardectomía tiene un pronóstico favorable. En la mayoría de los casos, un mes después de la intervención, el bienestar del paciente mejora significativamente, y dentro de 3-4 meses, la actividad cardíaca se estabiliza.

La pericardectomía subtotal se caracteriza por una tasa de mortalidad del 6-7%.

La presencia de fibrosis miocárdica previamente no diagnosticada se considera un factor importante en la mortalidad durante la intervención quirúrgica.

Los principales efectos adversos pueden ser:

• Sangrando hacia el espacio pleural;
• Arritmias;
• Profundo en el área de la herida quirúrgica;
• Infarto de miocardio;
• Mediastinitis purulenta;
• Ataque;
• Síndrome de bajo gasto cardíaco;
• Neumonía.

La aparición de ciertas consecuencias de la pericardectomía se puede observar dependiendo de la edad del paciente, la salud general del cuerpo y la causa de la formación de pericarditis. Además, el desarrollo de complicaciones está influenciado por la característica anatómica del corazón, la cantidad y la estructura del fluido en la cavidad cardíaca. [7]

Complicaciones después del procedimiento

A pesar de la tasa de complicaciones relativamente baja, la pericardectomía es un procedimiento invasivo y su rendimiento se asocia con ciertos riesgos. [8]

Las principales complicaciones que ocurren durante la pericardectomía están directamente relacionadas con el sistema cardiovascular. Los factores que aumentan el riesgo de complicaciones son la edad, las patologías concomitantes (diabetes mellitus, la función renal insuficiente crónica, la insuficiencia cardíaca crónica) y las lesiones multifactoriales de la circulación coronaria.

Muchos pacientes durante varios días o semanas después de la pericardectomía se quejan de sueño deficiente, inquietos e incluso sueños de pesadilla, discapacidad de la memoria, irritabilidad y llanto, y concentración deteriorada. Los médicos afirman que estas son reacciones postoperatorias normales que desaparecen por su cuenta en las primeras semanas.

Incluso después de una pericardectomía, el paciente puede no sentir alivio de inmediato, pero el dolor definitivamente desaparecerá después de que termine el período de rehabilitación. El dolor en el pecho puede ser una consecuencia del proceso de adaptación del corazón a las nuevas afecciones. El período de adaptación es diferente para cada paciente.

Las posibilidades de mejorar la salud y la calidad de vida después de la cirugía deben fijarse con la ayuda de un complejo de fisioterapia, terapia farmacológica, así como el cumplimiento de la dieta prescrita y la normalización del trabajo y el descanso. [9]

Cuidado después del procedimiento

Después de la pericardectomía, el paciente será hospitalizado durante aproximadamente 7 días. El paciente requiere una supervisión especial del médico durante 4-5 días después de la cirugía. Durante los primeros 1-2 días, se observa un reposo en cama estricto, luego la actividad se expande, dependiendo del bienestar del paciente. [10]

El período de rehabilitación o recuperación implica adherirse a tales recomendaciones de los médicos:

• Durante varios días, el paciente debe observar el reposo en cama para evitar el empeoramiento de la afección;
• Durante 1.5-2 semanas después de la pericardectomía, cualquier actividad física está contraindicada;
• Hasta el momento de la curación completa de la herida, no está permitido bañarse (solo se permiten duchas);
• No conduzca vehículos durante las primeras 8 semanas después de la intervención;
• Después del alta, el paciente debe visitar regularmente al médico que atiende, realizar diagnósticos de control del sistema cardiovascular y la condición general del cuerpo;
• Es obligatorio practicar la fisioterapia durante unos 30 minutos al día para estabilizar el corazón;
• Es importante tomar sistemáticamente medicamentos recetados por el médico, evitar el estrés y la tensión nerviosa.

Además, un momento importante para la recuperación después de la pericardectomía es la observancia de principios especiales de la nutrición dietética. Tal dieta implica la limitación de grasas animales, sal y azúcar, exclusión de bebidas alcohólicas, café, chocolate. La base de la dieta debe ser fácil de digerir alimentos: frutas y verduras, carne magra, pescado y cereales. De las bebidas son el té verde más útil, la infusión de rosas y los primeros cursos: caldos de verduras. Es necesario comer unas seis veces al día, en pequeñas porciones. [11]

Comentarios del paciente y preguntas clave

• ¿Cuál es el principal peligro de la pericardectomía?

La tasa de mortalidad operativa promedio de los pacientes sometidos a pericardectomía varía entre 6-18%. Cuanto mayor sea la calificación de la clínica, más reconfortantes son las estadísticas, lo que puede explicarse objetivamente. La causa principal del resultado letal durante la pericardectomía se considera la no detección de la fibrosis miocárdica antes de la operación, una patología en la que el tratamiento quirúrgico está contraindicado. Es por eso que es muy importante someterse a diagnósticos calificados, lo que permite minimizar los riesgos tanto durante como después de la operación.

• ¿Cuándo es mejor renunciar a la pericardectomía?

La pericardectomía se acompaña de muchos riesgos quirúrgicos, pero los médicos pueden minimizar estos riesgos en la mayoría de los casos. Sin embargo, la operación no es deseable para pacientes con variantes leves de constricción, fibrosis miocárdica y calcificación pericárdica pronunciada. Factores como la edad del paciente y la insuficiencia renal aumentan los riesgos quirúrgicos.

• ¿Cuánto tiempo tendrá que permanecer el paciente en el hospital después de la pericardectomía?

El período de rehabilitación varía de un paciente a otro. Muy a menudo, durante las primeras horas después de la intervención, el paciente está en la unidad de cuidados intensivos, y luego se transfiere a la unidad de cuidados intensivos. Si todo está bien, el paciente se coloca en una sala clínica regular, donde se queda durante varios días, hasta el alta.

Las revisiones de la pericardectomía en la mayoría de los casos son favorables. Los pacientes notan mejoras claras tan pronto como un mes después de la cirugía. En la actividad cardíaca completa se normaliza en 3-4 meses. Es importante tener en cuenta que la favorabilidad del pronóstico depende en gran medida de la experiencia y las calificaciones de los médicos y todo el personal médico de la clínica seleccionada.

Después de la resección pericárdica, el paciente debe visitar al médico regularmente para obtener chequeos de rutina con el cardiólogo en lugar de residencia, así como seguir claramente las medidas preventivas recomendadas.

En general, la pericardectomía es una operación quirúrgica efectiva que garantiza la función cardíaca normal en condiciones de suministro de sangre deteriorado. Lo principal es identificar el trastorno en el tiempo y llevar a cabo el tratamiento, lo que eliminará la condición potencialmente mortal del paciente.