Liquen plano varicolor (papilar)

La pitiriasis versicolor (sinónimo: pitiriasis versicolor) es una enfermedad crónica poco contagiosa de personas, principalmente jóvenes y de mediana edad, caracterizada por daño al estrato córneo de la epidermis y una reacción inflamatoria muy débilmente expresada y causada por el hongo levaduriforme lipofílico Pityrosporum cibiculare.

Causas de la pitiriasis versicolor

El agente causal de la enfermedad es Mallasseria furfur. El liquen versicolor se produce como resultado de la transformación de la forma saprofiláctica en una patógena o de una infección externa. El desarrollo del liquen versicolor se ve facilitado por un sistema inmunitario debilitado, el aumento de la sudoración y trastornos endocrinos. El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por una alteración de las propiedades fisicoquímicas del manto hidrolipídico de la piel y la queratina del estrato córneo. Estos pueden ser causados por el aumento de la sudoración, la seborrea y algunos trastornos endocrinos (síndrome de Itsenko-Cushing, diabetes mellitus, obesidad, hipertiroidismo, etc.). La enfermedad se presenta en todas las zonas geográficas, pero es más frecuente en regiones con clima cálido y alta humedad.

Se ha establecido que la lipoxigenasa del patógeno oxida los ácidos grasos insaturados del sebo en ácidos dicarboxílicos. Como resultado, se produce la inhibición de la tirosinasa de los melanocitos y una disminución de la síntesis de melanina en la lesión. La enfermedad se presenta con frecuencia en pacientes con VIH.

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Síntomas de la pitiriasis versicolor

Tanto hombres como mujeres sufren de liquen versicolor.

La erupción suele localizarse en el pecho, la espalda y las axilas; desde allí, se extiende a los hombros, los costados del cuerpo y el abdomen. El liquen versicolor comienza con la aparición de manchas escamosas de color rosado que rápidamente adquieren un color marrón.

Como resultado del crecimiento periférico, los elementos iniciales se transforman en manchas redondas y bien definidas de hasta 1 cm de diámetro. Las manchas pueden fusionarse y formar grandes focos que ocupan toda la espalda, el tronco y el pecho. Los elementos tienen contornos festoneados, con manchas aisladas dispersas a lo largo de su periferia. El color de la erupción varía ampliamente, desde crema pálido hasta marrón oscuro. La superficie de la erupción está cubierta de escamas similares al salvado, formadas como resultado del aflojamiento de la capa córnea de la epidermis por el hongo. Con el lavado frecuente, las escamas son apenas perceptibles, pero el raspado causa fácilmente una descamación harinosa (síndrome de Besnier). Existen formas similares al eritrasma y la urticaria, parecidas al vitíligo. Las sensaciones subjetivas suelen estar ausentes.

Tras la irradiación ultravioleta artificial, quedan manchas blancas pseudocrómicas en la zona de la erupción. La enfermedad tiene una evolución prolongada y puede durar muchos años.

Diagnóstico del liquen versicolor

El diagnóstico de pitiriasis versicolor se establece basándose en un cuadro clínico característico y los resultados de las pruebas de laboratorio. Para confirmar el diagnóstico, se utiliza la prueba de Balzer: las lesiones y las áreas adyacentes de piel sana se untan con una tintura de yodo al 5% (a una concentración menor, la prueba puede ser cuestionable). La erupción, debido al estrato córneo desprendido, presenta una coloración más intensa que la piel sana circundante. Durante el examen fluorescente con una lámpara de Wood, se observa un brillo amarillo en las lesiones. Bajo los rayos de una lámpara fluorescente, las lesiones brillan de color amarillo dorado. La morfología del patógeno es muy característica durante el examen microscópico de las escamas de las lesiones (pseudomicelio corto, ancho y curvado, y esporas grandes, individuales o agrupadas).

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Diagnóstico diferencial

En presencia de manchas hipopigmentadas, la pitiriasis versicolor debe distinguirse del vitíligo, el liquen blanco y la leucodermia sifilítica. La mancha escamosa se diferencia de la psoriasis guttata, el liquen rosado y la dermatitis seborreica.

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Tratamiento del liquen versicolor

Los agentes queratolíticos y fungicidas se utilizan ampliamente. Para erupciones cutáneas leves, se utilizan ungüentos de alcohol salicílico al 5% y ácido sulfúrico (3%)-salicílico (5%) 2 veces al día durante 5-7 días, siguiendo el método Dem'yanovich (se frotan sucesivamente una solución de ácido clorhídrico al 6% y una solución de tiosulfato de sodio al 60%). Se prescriben ungüentos antimicóticos como zalain, clotrimazol, nizoral, etc.

Se realizan frotaciones dos veces al día. En casos generalizados y tórpidos, está indicada la administración oral de antifúngicos sistémicos: intraconazol (teknazol, orgunal, etc.) en dosis de 200 mg al día durante 7 días. Actualmente, para el tratamiento del liquen versicolor, se utiliza con mayor frecuencia el aerosol de Lamisil, ya que permite tratar zonas extensas y de difícil acceso de la piel.

La prevención del liquen versicolor consiste en desinfectar la ropa interior y la ropa de cama y corregir la sudoración.