Polio - Síntomas

La forma asintomática de poliomielitis, que se presenta en casi el 90% de los casos, se presenta en un portador sano del virus, sin síntomas de poliomielitis, y el virus no trasciende el anillo linfofaríngeo ni los intestinos. La infección se evalúa mediante los resultados de estudios virológicos y serológicos.

Se distinguen las siguientes formas clínicas de poliomielitis: abortiva (sin daño al sistema nervioso central), meníngea y paralítica (la más común). Según la localización del proceso, se distinguen las variantes espinal, bulbar, de contacto, encefalítica y mixta (combinada) de la forma paralítica.

El período de incubación de la poliomielitis dura de 3 a 35 días, más frecuentemente de 7 a 12 días.

La forma abortiva (catarral) de la poliomielitis (la llamada "enfermedad leve") se caracteriza por un inicio agudo y síntomas de poliomielitis: aumento breve de la temperatura corporal, intoxicación moderada, cefalea, inflamación catarral leve de las vías respiratorias superiores, dolor abdominal, a veces acompañado de vómitos y heces blandas sin impurezas patológicas. Su evolución es benigna y la recuperación se produce en un plazo de 3 a 7 días. El diagnóstico se basa en datos epidemiológicos y de laboratorio.

En la forma meníngea, la enfermedad comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal a 39-40 °C, cefalea intensa, vómitos, dolor de espalda, cuello y extremidades. Los síntomas meníngeos de la poliomielitis son moderados, pero también pueden estar ausentes, a pesar de los cambios en el líquido cefalorraquídeo. Típicamente, se presentan síntomas de tensión de los troncos nerviosos (Neri, Lasegue, Wasserman) y dolor a la palpación a lo largo de los mismos. Con frecuencia se detecta nistagmo horizontal. Es posible una evolución de la enfermedad en dos ondas. La primera onda se presenta como una forma abortiva de la enfermedad y, tras una remisión que dura de uno a cinco días, se desarrolla un cuadro de meningitis serosa. Durante una punción lumbar, se expulsa líquido cefalorraquídeo transparente a mayor presión. La pleocitosis varía desde varias docenas de células hasta 300 en 1 μl. Los neutrófilos pueden predominar en los primeros 2-3 días, seguidos de los linfocitos. La concentración de proteínas y los niveles de glucosa se encuentran dentro de los límites normales o ligeramente elevados. En ocasiones, pueden aparecer cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo 2-3 días después del inicio del síndrome meníngeo. La enfermedad tiene una evolución benigna: al comienzo de la segunda semana, la temperatura se normaliza, el síndrome meníngeo remite y, para la tercera semana, la composición del líquido cefalorraquídeo se normaliza.

La poliomielitis espinal (paralítica) se presenta en menos de una de cada 1000 personas infectadas. El desarrollo de formas paralíticas de poliomielitis puede ser provocado por inmunodeficiencias, desnutrición, embarazo, amigdalectomía, inyecciones subcutáneas e intravenosas, y actividad física intensa en las primeras etapas de la enfermedad. El cuadro clínico se divide en cuatro períodos: preparalítico, paralítico, de recuperación y residual (período de efectos residuales).

El período preparalítico dura de 3 a 6 días. La poliomielitis comienza de forma aguda, con intoxicación general y fiebre (a veces con dos oleadas). En los primeros días de la enfermedad, se observan síntomas catarrales de poliomielitis: rinitis, traqueítis, amigdalitis y bronquitis. Es posible la dispepsia, más frecuente en niños pequeños. Entre el segundo y tercer día, se presentan síntomas de daño del SNC. Con una curva de temperatura de dos oleadas, aparecen síntomas neurológicos en la segunda oleada, tras un período de apirexia de uno a dos días. Se presentan cefalea, dolor en las extremidades y la espalda a lo largo de los troncos nerviosos, vómitos cerebrales, hiperestesia, síntomas meníngeos y tensión de los troncos nerviosos y las raíces de los nervios raquídeos. Los pacientes presentan letargo, somnolencia e irritabilidad. Las alteraciones del sistema nervioso autónomo se manifiestan con sudoración intensa. Es posible la fibrilación muscular y la retención urinaria. Al final del primer período, el estado general mejora, la intoxicación disminuye, la fiebre baja, pero el síndrome doloroso se intensifica y la enfermedad pasa al período paralítico. La parálisis ocurre entre el segundo y el sexto día de la enfermedad, con menos frecuencia (en ausencia de un período preparalítico), el primer día (parálisis matutina). Típicamente, se presenta una rápida aparición de paresia asimétrica flácida y parálisis de los músculos del tronco y las extremidades, con disfunción de los órganos pélvicos de corta duración, de varias horas a uno a tres días. Son características la hipotonía muscular, la hipo o arreflexia, la localización proximal de las lesiones y su mosaicismo (debido a la muerte de algunas células nerviosas de las astas anteriores de la médula espinal, mientras que otras permanecen intactas). Los síntomas de la poliomielitis dependen de la localización de la lesión del sistema nervioso. Con mayor frecuencia, la médula espinal lumbar se ve afectada, con el desarrollo de paresia y parálisis de los músculos de la cintura pélvica y las extremidades inferiores. La parálisis se localiza en el tórax y se extiende a los músculos intercostales y al diafragma, causando trastornos respiratorios. El daño a la médula espinal cervical y torácica se manifiesta con parálisis y paresia de los músculos del cuello y los brazos (poliomielitis paralítica espinal). Dependiendo del número de segmentos afectados de la médula espinal, la forma espinal puede ser limitada (monoparesia) o generalizada. El daño aislado a músculos individuales, mientras que otros conservan sus funciones, provoca la interrupción de la interacción entre ellos, el desarrollo de contracturas y la aparición de deformaciones articulares. El período paralítico dura de varios días a dos semanas, tras lo cual comienza el período de recuperación. La recuperación más notable de las funciones deterioradas, la recuperación de la fuerza muscular, ocurre en los primeros 3-6 meses. Posteriormente, el ritmo se ralentiza, pero la recuperación continúa hasta un año, a veces hasta dos. En primer lugar, se restaura la movilidad en los músculos menos afectados, principalmente gracias a las neuronas preservadas.La recuperación posterior se produce como resultado de la hipertrofia compensatoria de las fibras musculares que han conservado la inervación. Si no se observa una dinámica positiva en un plazo de seis meses, la parálisis y la paresia restantes se consideran residuales. El período residual se caracteriza por atrofia muscular, desarrollo de contracturas articulares, osteoporosis y deformación ósea. En niños, retraso del crecimiento de las extremidades afectadas; en caso de daño a los músculos largos de la espalda, curvatura de la columna vertebral; en caso de daño a los músculos abdominales, deformación abdominal. Con mayor frecuencia, se observan efectos residuales en las extremidades inferiores.

La forma bulbar de la poliomielitis se caracteriza por fiebre alta, intoxicación grave, vómitos y un estado grave de los pacientes. El período preparalítico es breve o inexistente. Esta forma de la enfermedad se acompaña de daño a los núcleos de los nervios craneales motores, con afectación de los centros vitales que controlan la respiración, la circulación sanguínea y la termorregulación. El daño a los núcleos de los pares craneales IX y X provoca hipersecreción de moco, trastornos de la deglución y la fonación, y, como consecuencia, obstrucción de las vías respiratorias, alteración de la ventilación pulmonar, hipoxia y el desarrollo de neumonía por aspiración. Cuando se dañan los centros respiratorio y vasomotor, se altera el ritmo respiratorio normal (pausas y ritmos patológicos), aumentando la cianosis, se observa un ritmo cardíaco anormal (taquiarritmia o bradiarritmia) y un aumento y posterior descenso de la presión arterial. Se observan los siguientes síntomas de poliomielitis: agitación psicomotora, confusión y, posteriormente, estupor y coma. En las formas de tallo con daño en los núcleos de los pares craneales III, VI y VII, se observan trastornos oculomotores y asimetría facial debido a la paresia de los músculos faciales. La forma bulbar suele ser mortal. Si no se produce la muerte, el proceso se estabiliza en los siguientes 2-3 días y, a partir de la 2.ª o 3.ª semana de la enfermedad, el estado de los pacientes mejora y se restauran completamente las funciones perdidas.

En caso de daño aislado del núcleo del nervio facial, ubicado en la zona de la protuberancia cerebral, se desarrolla una forma pontina menos grave. El período preparalítico, la fiebre, la intoxicación general y los síntomas meníngeos suelen estar ausentes. Al examinar al paciente, se observan paresia o parálisis de los músculos faciales en la mitad de la cara, dificultad para cerrar la hendidura palpebral (lagoftalmos) y caída de la comisura labial. El curso es benigno, pero es posible que la paresia del nervio facial persista.

Varios autores describen una forma encefalítica de poliomielitis, en la que predominan los síntomas cerebrales generales de la poliomielitis y se presentan síntomas dispersos de pérdida. Cuando se ven afectadas varias partes del cerebro, también se distinguen formas mixtas de la enfermedad: bulboespinal y pontoespinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicaciones de la polio

En los casos graves de la enfermedad con daño al diafragma, músculos respiratorios accesorios, centro respiratorio, pares de nervios craneales IX, X, XII, se observan neumonía, atelectasias y lesiones pulmonares destructivas, que a menudo conducen a la muerte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]