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Presentación occipital del feto: posición transversal baja de la cabeza
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La posición transversal baja de la cabeza se presenta durante el parto cuando la cabeza, presentando el occipucio, se desplaza hacia la salida de la pelvis sin realizar una rotación interna y manteniendo una sutura sagital en la dirección transversal. Esta desviación se presenta en el 0,5-1 % de los partos. Sus causas son: pelvis plana, pelvis en forma de embudo, abdomen ancho y cabeza fetal pequeña (debilidad durante el parto). La causa más común es una pelvis plana con una estrecha línea recta de salida.
Con un feto pequeño y una buena actividad de parto, tarde o temprano se produce la rotación interna del feto o la cabeza emerge de la vagina, permaneciendo en el espacio transversal de la salida de la pelvis pequeña. Con un feto de tamaño promedio, la cabeza permanece mucho tiempo cerca de la salida de la pelvis, lo que produce debilidad en la actividad de parto y, a menudo, el parto se complica por infecciones y sufrimiento fetal.
Es importante reconocer a tiempo esta desviación del mecanismo de parto. Se puede sospechar una posición transversal baja de la cabeza si, con inserción occipital y una actividad de parto adecuada, la cabeza permanece inmóvil en la pelvis pequeña.
[ ¿Cómo reconocer la posición transversal baja de la cabeza?
El diagnóstico se confirma mediante un examen vaginal: la cabeza ocupa la cavidad pélvica, se encuentra baja y su sutura sagital se encuentra en la misma medida transversal que la pelvis. En caso de formación de un tumor congénito, su reconocimiento es difícil, ya que a veces una fontanela grande en la zona de la sínfisis púbica se confunde con una pequeña. Para evitar este error, se debe buscar una oreja cerca de esta fontanela en la zona de la sínfisis púbica. Este signo indica una posición transversal baja de la cabeza. En caso de una posición transversal baja de la cabeza, el parto debe realizarse de forma expectante, si es posible. En sí misma, esta desviación del mecanismo normal del parto con inserción occipital no debe indicar un parto quirúrgico.
Parto con posición transversal baja de la cabeza
En caso de bipedestación prolongada de la cabeza a la salida de la pelvis pequeña, el manual clásico de obstetricia permitía la posibilidad de usar la rotación combinada de la cabeza con ambas manos. Para ello, se insertan dos dedos de la mano derecha a través de la vagina, detrás del hueso parietal posterior, y se empujan hacia adelante; simultáneamente, se mueve el cuerpo del feto con la mano externa. El feto debe moverse de forma que la fontanela menor se desplace hacia el útero; de lo contrario, podría quedar en una posición posterior, lo cual es menos favorable para su avance. Esta asistencia genera debate entre muchos obstetras.
Si existen indicaciones para un parto de emergencia, es posible extraer al feto mediante la aplicación de fórceps obstétricos atípicos o la extracción con ventosa. En caso de muerte fetal intraparto, está indicada la craneotomía. Durante muchos años, ha existido controversia sobre las ventajas de aplicar fórceps obstétricos o la extracción con ventosa.
Una ventaja importante de utilizar un extractor de vacío es que no es necesario aumentar adicionalmente el volumen de la parte presentada, lo que ocurre cuando se utilizan fórceps obstétricos.
Actualmente, se han publicado numerosos trabajos sobre la extracción fetal con ventosa. Sin embargo, según la mayoría de los autores, la extracción fetal con ventosa es más adecuada cuando la cabeza fetal no está en rotación interna y la sutura sagital es transversal.