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Extracción al vacío del feto

Médico experto del artículo.

Cirujano, oncosurgeon
, Editor medico
Último revisado: 16.02.2019

La extracción del feto por la cabeza con la ayuda de un aparato de vacío especial se llama extracción al vacío. La operación de extracción al vacío del feto es el método de entrega.

Como es sabido, la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad perinatal es la deficiencia de oxígeno fetal durante el parto y el trauma al nacer. Según extensas estadísticas, la falta de oxígeno del feto y el trauma craneoencefálico representan el 50-70% de todas las muertes de niños menores de un año.

El peligro de desarrollar un trauma craneoencefálico con hipoxia intraparto del feto aumenta especialmente en los casos de la necesidad de la producción de operaciones de parto obstétrico, ya que la asfixia "instrumental" en capas ocurre en la "pre-instrumental".

La extracción al vacío del feto es una de las operaciones de nacimiento más comunes en Ucrania. El extractor de vacío se utiliza en promedio en 1,3-3,6% en relación con todo tipo de instituciones obstétricas del país. Sin embargo, a pesar del uso extensivo del extractor de vacío en Europa continental y los países escandinavos, cabe señalar que en la mayoría de los países que hablan inglés, sigue siendo una operación impopular. En los Estados Unidos, hay una actitud muy contenida hacia la operación de extracción con vacío del feto en comparación con el fórceps obstétrico. Esta ventaja se fortaleció aún más a favor de los fórceps obstétricos después de los informes de lesiones fetales graves debido a la extracción al vacío del feto aparecido en la literatura.

Las parteras estadounidenses rara vez usan la extracción al vacío del feto. Esto, al parecer, se debe a una serie de razones. Primero, la preferencia nacional por los fórceps obstétricos en los Estados Unidos depende de los ajustes que se enseñan en la partería. En segundo lugar, algunos obstetras, incluyendo doméstica, se han sobrestimado el valor de la operación, y se ha aplicado para la indicación avanzada que no siempre está justificada, y en algunos casos a los resultados adversos que han surgido en el complejo de investigación neonatal y el análisis de largo plazo resultados. Por lo tanto, muchos obstetras retroalimentación positiva por primera vez para aplicar esta operación, sustituida por una estimación más conservadora de ella, e incluso en cierta medida la actitud negativa hacia ella algunos expertos, debido al aumento del número de niños con daños en el sistema nervioso central después de un parto quirúrgico por este método.

Sin embargo, hasta la fecha no existe una evaluación individual en la aplicación de esta operación no se estudia en detalle los efectos inmediatos ya largo plazo del desarrollo físico y neuropsicológico del niño recién nacido. Esto es tanto más importante porque en algunas situaciones obstétricas (con la urgencia de la entrega, cuando el tiempo para cesárea omitido o tienen contraindicaciones para ello, y la cabeza disponible para fórceps debido a su alta ubicación) de aspiración del feto es la única operación posible para el nacimiento de un niño vivo. Algunos autores de las monografías dedicadas craneotomía en la obstetricia moderna, se cree que este último se puede considerar como se muestra si hay una amenaza inminente para la vida de la madre, si existen contraindicaciones para la cesárea u otra intervención quirúrgica (fórceps, un toque clásico, y así sucesivamente. D.).

Por lo tanto, el obstetra debe, en la situación particular, elegir el método de parto más cuidadoso tanto para la madre como para el feto.

En los últimos años, para el tratamiento de la hipoxia fetal intraparto, especialmente en los casos de violación de la circulación útero-placentaria ni feto-placentaria, cuando el tratamiento de la hipoxia fetal mediante la exposición del feto a través del cuerpo de la madre es a menudo ineficaz, utilizado con éxito la hipotermia feto método kraniotserebralnoy permitiendo un impacto directo sobre el feto con el objetivo de aumentar la resistencia del cerebro al hambre de oxígeno y prevenir las consecuencias patológicas de la deficiencia de oxígeno. Sin embargo, en la literatura disponible no hay trabajos dedicados a la hipotermia fetal craneoencefálica en obstetra operatoria. Para este fin, se diseñó y desarrolló el dispositivo "hipotermia Extractor de vacío", así como técnica quirúrgica feto hipotermia extracción al vacío. El aparato permite simultánea fetal hipotermia cráneo-cerebral y cirugía obstétrica, en particular la extracción de vacío del feto.

El uso de la hipotermia fetal simultánea durante la extracción de vacío puede reducir la intensidad de la oxidación y los procesos enzimáticos que ralentizan el desarrollo de acidosis, para reducir al mínimo la denominada lesión "bioquímica" asociado a reducir el flujo sanguíneo y el flujo sanguíneo volumétrico, mejorar la microcirculación y prevenir el desarrollo de posthypoxic edema cerebral. Manténgase protegido por la hipotermia fetal hace que sea posible extender el período de tiempo para la producción de la extracción de vacío feto, impulsado gastar menos tracción en comparación con la extracción de vacío convencional del feto. Una nueva técnica quirúrgica permite la mayor cuidado para asegurarse de la entrega, lo que minimiza la posibilidad de que tanto el feto lesión cerebral traumática bioquímica y mecánica. La conveniencia de uso en la práctica extractor desarrollado hipotermia obstétrico de vacío, el académico MS Malinowski escribió que "muy importante para mejorar la resistencia del tejido cerebral a la deficiencia de oxígeno y prevenir lesiones cuando la extracción de vacío es simultánea hipotermia cráneo-cerebral."

Al determinar el sitio de la operación de extracción con vacío del feto en la obstetricia moderna, el número de afecciones patológicas en mujeres embarazadas y parturientas no ha disminuido, y la frecuencia de los métodos quirúrgicos de parto no ha disminuido. Solo ha cambiado el peso específico de las condiciones patológicas individuales, lo que en cierta medida puede complicar el curso del embarazo y el parto. Además, un aumento significativo en las indicaciones para el uso de un extractor de vacío en las instalaciones de maternidad individuales (hasta 6-10% en relación con todos los géneros) no redujo la mortalidad perinatal y la patología en el mismo. La posibilidad de utilizar un extractor de vacío, que se utiliza en las maternidades de Ucrania en 15-35 casos por cada 1000 nacimientos, se evaluó sobriamente.

La extracción al vacío del feto no reemplaza al fórceps obstétrico, es una operación independiente, cuya aplicación tiene su propio testimonio, condiciones y consecuencias. Esta operación está teóricamente justificada y, si se lleva a cabo correctamente, no aumenta el trauma del feto en comparación con otras operaciones de parto que extraen al feto a través del canal de parto. Al mismo tiempo, se debe tener en cuenta que en la actualidad no existe una tendencia preferencial a la operación de la aplicación de fórceps en comparación con la operación de extracción al vacío del feto.

Indicaciones para la extracción al vacío del feto

Por parte de la madre: complicaciones del embarazo, el parto o la patología somática, que requieren la reducción del segundo período de trabajo:

  • debilidad del trabajo de parto durante la segunda etapa del parto;
  • enfermedades infecciosas-sépticas con una violación de la condición general de la mujer, la temperatura corporal alta.

Por parte del feto: hipoxia aguda progresiva (angustia) del feto en la segunda etapa del trabajo de parto con la imposibilidad de realizar una cesárea.

Condiciones para realizar la extracción al vacío del feto

  1. Una fruta viviente.
  2. Apertura completa del cuello uterino.
  3. Ausencia de una vejiga fetal.
  4. Correspondencia entre el tamaño de la cabeza del feto y la pelvis de la madre.
  5. La cabeza fetal debe ubicarse en la cavidad de la pelvis pequeña o en el plano de la salida de la pelvis pequeña en la prelocación occipital.

Para realizar la operación de extracción al vacío del feto, es necesaria la participación activa de la mujer parturienta, ya que durante la operación los intentos no se desactivan. La presencia de enfermedades en la madre, que requieren intentos de incapacidad, es una contraindicación para este método de extracción fetal. La operación se realiza bajo anestesia local (anestesia pudenda). Si el trabajo de parto se realiza bajo anestesia epidural, la extracción con vacío se realiza con este tipo de anestesia.

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Modelos de extractores de vacío

El extractor de vacío consiste en una taza, una manguera flexible y un dispositivo especial que proporciona presión negativa debajo de la taza, sin exceder 0,7-0,8 kg / cm 2. Las copas del extractor de vacío pueden ser de metal (extractor de vacío Matstrem), los modelos más modernos tienen vasos de plástico desechables (polietileno) o extensibles (silicona). En la copa Malstrem, el tubo de vacío y la cadena están en el centro. Creado tazas modificadas (GC Bird): "frente" - una cadena en el centro, y el tubo para crear un vacío es excéntrico; "Atrás": cadena en el centro y el tubo en el costado. Estas tazas se seleccionan dependiendo de la posición de la cabeza. En la actualidad, se utilizan predominantemente vasos de silicona de una sola vez.

Técnica de operación de extracción al vacío del feto

Los siguientes puntos se destacan en la operación:

  • la introducción de una copa extractora de vacío;
  • creando un vacío con un dispositivo especial;
  • tracción para la cabeza fetal;
  • eliminación de cáliz.

La introducción de una taza de extractor de vacío en la vagina no es difícil. Con la mano izquierda, la hendidura genital se separa, y la derecha, mientras se apoya la copa en una posición lateral vertical, se inserta en la vagina y se lleva a la cabeza.

La copa insertada "se pega" a la cabeza, después de lo cual debe colocarse correctamente, moviéndose sobre la cabeza. El cáliz debe ubicarse más cerca del punto de alambre (principal) en la cabeza del feto, pero no en la fontanela. Si el cáliz está situado a I -2 cm por delante de la fontanela pequeña, la cabeza se dobla durante la tracción, lo que contribuye a la realización del momento de flexión del biomecanismo de nacimiento en la presentación occipital. Si el cáliz está conectado más cerca de la fontanela grande, la tracción se desenrollará la cabeza. Una dislocación significativa de la copa lejos de la costura en forma de flecha durante la tracción contribuye a la inserción asinclónica de la cabeza.

Después de colocar la taza debajo, un dispositivo especial crea una presión negativa. Se debe garantizar que los tejidos blandos del canal de parto de una mujer (cuello uterino, vagina) no caigan debajo del cáliz.

Para realizar con éxito la operación de extracción al vacío del feto, es muy importante elegir la dirección de tracción. Para asegurar el avance de la cabeza de acuerdo con el biomecanismo de la entrega, cuando la punta de la punta del alambre se mueve a lo largo del eje del alambre de la pelvis. Las tracciones deben ser perpendiculares al plano del cáliz. De lo contrario, es posible inclinar y arrancar el cáliz de la cabeza del feto.

La dirección de tracción corresponde a las reglas anteriores para pinzas obstétricas. Cuando la cabeza se coloca en el plano de la entrada del pequeño gas, la tracción debe dirigirse hacia abajo (en esta posición de la cabeza, una operación de cesárea es más racional); en caso de desplazamiento de la cabeza hacia la cavidad de la pelvis pequeña, la dirección de la tracción cambia a horizontal (hacia uno mismo); durante la erupción de la cabeza, cuando la fosa suboccipitaria es adecuada para la sínfisis sexual, las tracciones se dirigen hacia arriba. El número de tracciones cuando se aplica un extractor de vacío no debe exceder cuatro.

Las tracciones se llevan a cabo en sincronía con los intentos. En caso de deslizamiento desde la cabeza, no se puede mover más de dos veces, ya que es un gran trauma para el feto. A veces, después de un intento fallido de extraer al vacío el feto, aparecen las condiciones para realizar la operación de imposición de fórceps obstétricos.

Cuando se aplica un extractor de vacío, se indica una episiotomía. Después de quitar completamente la cabeza del feto, se retira la copa del extractor de vacío, lo que reduce la presión negativa que se encuentra debajo.

Contraindicaciones para la extracción al vacío del feto

  • Inconsistencia en el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre, en particular: hidrocefalia; anatómicamente o clínicamente estrecha la pelvis.
  • Fruta muerta
  • 3 Inserción facial o frontal de la cabeza del feto.
  • Alto soporte de cabeza directa.
  • Presentación pélvica del feto.
  • Incompleta apertura del cuello uterino.
  • Embarazo prematuro (hasta 30 semanas).
  • Patología obstétrica o extragenital, en la que es necesaria la exclusión de la segunda etapa del trabajo de parto.

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Complicaciones de la extracción al vacío del feto

Las complicaciones de la extracción con vacío para la madre pueden ser rupturas de la vagina, el perineo, los labios grandes y pequeños, la región del clítoris. Las complicaciones para el feto incluyen: daño a los tejidos blandos de la cabeza, cefalohematoma, hemorragia. Cuando se usan tazas extractoras de vacío blando, la incidencia de daño de tejidos blandos es menos frecuente.

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