Causas de la insuficiencia renal crónica

El desarrollo de insuficiencia renal crónica es posible ya en el período neonatal. En este caso, el aclaramiento de creatinina en recién nacidos con insuficiencia renal crónica es inferior a 30 ml/min, y a los 6 meses ya necesitan diálisis. La literatura describe un caso de desarrollo de la etapa terminal en un recién nacido (final).Etapa) de insuficiencia renal, en el contexto de la ingesta materna de nimesulida como tocolítico (para reducir el tono uterino). Desde el segundo día de vida, el niño estuvo en diálisis.

Se considera que las causas de insuficiencia renal crónica en niños pequeños son la nefropatía hereditaria y congénita:

• agenesia o hipoplasia renal;
• poliquistosis renal;
• displasia quística;
• malformaciones del sistema colector y de la estructura de los riñones;
• hidronefrosis bilateral;
• megauréter;
• obstrucción intra e infravesical.

Causas del desarrollo de insuficiencia renal crónica en niños preescolares:

• nefropatía hereditaria y congénita, enfermedad renal microquística (síndrome nefrótico congénito);
• consecuencias de enfermedades pasadas:
  • síndrome urémico hemolítico (anemia hemolítica, trombocitopenia, uremia);
  • necrosis tubular;
  • trombosis de la vena renal, etc.

Causas de insuficiencia renal crónica en niños en edad preescolar y escolar:

• enfermedades renales adquiridas:
  • glomerulonefritis crónica y subaguda;
  • nefritis tóxica capilar y lúpica;
  • enfermedades renales tubulointersticiales, etc.;
  • en menor medida, la nefropatía hereditaria y congénita y las consecuencias de enfermedades pasadas;
  • diabetes mellitus e hipertensión arterial (se convierten en factores principales en el desarrollo de insuficiencia renal sólo en adultos).

La etiología de la insuficiencia renal crónica en niños varía según el país. Así, en Finlandia, el síndrome nefrótico congénito se considera una de las principales causas de insuficiencia renal crónica. En Argentina, la principal causa de insuficiencia renal crónica en niños (en el 35% de los casos) es el síndrome hemolítico urémico.

Las causas del desarrollo de la fase terminal de la insuficiencia renal crónica difieren significativamente en adultos y niños. Si en estos últimos predominan las enfermedades congénitas y la glomerulonefritis, en los adultos predominan la diabetes mellitus y la hipertensión arterial.

El conocimiento de las causas que llevan al desarrollo de la insuficiencia renal crónica y las características de su cuadro clínico en diversas enfermedades permite desarrollar medidas para prevenir su progresión y diferentes abordajes del tratamiento conservador.

Factores que contribuyen a la progresión de la insuficiencia renal crónica:

• hipertensión arterial;
• proteinuria;
• hiperlipidemia;
• Infección del tracto urinario (en menor medida).

Prevalencia de enfermedades que provocan el desarrollo de insuficiencia renal crónica terminal

Enfermedades	Niños,%	Adultos, %
Patología congénita	39	1
Glomerulonefritis	24	15
Lesiones renales quísticas	5	3
Enfermedades metabólicas	3	1
HUS/TTGG	3	1
Diabetes mellitus	1	39
Hipertensión arterial	0	33
Otro	26	10

* SHU - síndrome hemolítico urémico; TTL - púrpura trombocitopénica trombótica.

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