Causas del aumento y la disminución de las lipoproteínas de baja densidad

El colesterol LDL se correlaciona más estrechamente con el riesgo de desarrollar aterosclerosis y enfermedad coronaria que la concentración de colesterol total. Se observa un riesgo bajo cuando la concentración de colesterol LDL es inferior a 3,37 mmol/l, un riesgo moderado cuando la concentración de colesterol LDL es de 3,37 a 4,27 mmol/l, y un riesgo alto cuando el valor supera los 4,27 mmol/l. El colesterol LDL se puede determinar mediante el método de cálculo de la fórmula de Friedewald: C-LDL (mmol/l) = C total - C-HDL - TG / 2,18. Este método no se puede utilizar cuando la concentración de triglicéridos es superior a 4,52 mmol/l ni en pacientes con HLP tipo III.

La aterogenicidad del colesterol se determina principalmente por su pertenencia a una clase específica de lipoproteínas. En este sentido, cabe destacar especialmente la LDL, ya que es la más aterogénica por diversas razones.

La LDL transporta dos tercios del colesterol plasmático y es la más rica en colesterol (su contenido de colesterol puede alcanzar el 45-50%). El tamaño de las partículas (diámetro de 21-25 nm) permite que la LDL, junto con la HDL, penetre la pared vascular a través de la barrera endotelial. Sin embargo, a diferencia de la HDL, que se elimina fácilmente de la pared, facilitando la eliminación del exceso de lípidos, la LDL se retiene en ella, ya que tiene una afinidad selectiva por los glucosaminoglicanos y las células musculares lisas. Esto último se explica por la presencia de apo-B en la LDL y de receptores para esta última en la superficie de las células de la pared vascular. Por lo tanto, la LDL es la principal forma de transporte de colesterol para las células de la pared vascular y, en condiciones patológicas, una fuente de su acumulación en la pared vascular. Por ello, la aterosclerosis temprana y pronunciada y la enfermedad coronaria se observan a menudo en la HLP tipo II, caracterizada por una alta concentración de c-LDL. La determinación del colesterol LDL es muy informativa y la desviación de este indicador de la norma puede indicar con un alto grado de probabilidad cuál es el peligro en relación con el desarrollo de la aterosclerosis y la enfermedad cardíaca coronaria.

Índices lipídicos en adultos y su relación con el riesgo de desarrollar enfermedades

Indicador	Valores de referencia	Valores de corte de alto riesgo para la enfermedad coronaria	Alto riesgo de enfermedad coronaria	Alto riesgo de pancreatitis
Colesterol, mmol/l	<5.2	5.2-6.2	>6.2	-
LDL-C, mmol/l	<3.4	3.4-4.1	>4.1	-
HDL-C, mmol/l	>1.6	-	<0,9	-
Triglicéridos, mmol/l	<2.3	2.3-4.5	>4.5	>11.3
TC/HDL-TC	<5.0	5.0-6.0	>6.0	-