Tratamiento preventivo de la tuberculosis

El tratamiento preventivo de la tuberculosis es prescrito por un fisiopediatra. Esta área de trabajo debe ser prioritaria en el servicio de fisiopediatría. El tratamiento preventivo se realiza en niños y adolescentes infectados por primera vez con tuberculosis (viraje, período inicial de infección tuberculosa latente), así como en grupos de alto riesgo de tuberculosis.

Si se establece un cambio de turno, el niño es derivado a un médico especialista en tuberculosis, quien lo monitoriza durante un año. Tras el período inicial de la primoinfección tuberculosa, el niño permanece infectado con MBT (en ausencia de factores de riesgo de tuberculosis, siempre que se realice una quimioprofilaxis oportuna) o desarrolla tuberculosis local en distintos momentos tras la primoinfección (dependiendo de la masividad, la virulencia de la MBT y el estado del macroorganismo).

El tratamiento preventivo se organiza de forma diferenciada según los factores de riesgo de la enfermedad. En presencia de factores de riesgo específicos (ausencia de BCG, contacto con un paciente con tuberculosis), el tratamiento preventivo se realiza necesariamente en un hospital o sanatorio; en otros casos, la cantidad y la ubicación del tratamiento preventivo se determinan individualmente.

• Prevención primaria de la tuberculosis: realización de un tratamiento preventivo de niños y adolescentes no infectados que hayan tenido contacto con un paciente con tuberculosis (grupo IV de registro en el dispensario con un médico).
• Prevención secundaria de la tuberculosis: realización de un tratamiento preventivo de niños y adolescentes infectados según los resultados del diagnóstico masivo de tuberculina (Grupo VI de registro en el dispensario con un médico).

Indicaciones para el nombramiento de tratamiento profiláctico con fármacos antibacterianos.

Se han identificado las siguientes indicaciones para la prescripción de tratamiento profiláctico con fármacos antibacterianos.

• Niños y adolescentes infectados con tuberculosis:
  • en el período temprano de la infección tuberculosa primaria (conversión de las pruebas de tuberculina) sin cambios locales;
  • en el período temprano de la infección tuberculosa primaria (conversión de las pruebas de tuberculina) con una reacción hiperérgica a la tuberculina;
  • con creciente sensibilidad a la tuberculina;
  • con sensibilidad hiperérgica a la tuberculina;
  • con sensibilidad monótona a la tuberculina en combinación con factores de riesgo de tuberculosis.
• Niños y adolescentes que han estado en contacto con personas con tuberculosis.

El enfoque del tratamiento preventivo de los niños con riesgo de tuberculosis debe ser individualizado, teniendo en cuenta los factores de riesgo epidemiológicos y sociales.

Es importante recordar que la quimioprofilaxis con un fármaco antituberculoso (isoniazida, ftivazida o metazida en dosis adecuadas para la edad) en el ámbito ambulatorio puede administrarse a niños de los grupos IV, VI-A y VI-B solo si no presentan factores de riesgo adicionales (específicos o no específicos) para el desarrollo de la enfermedad. El contacto con un paciente con tuberculosis en un niño infectado y la presencia de otros factores de riesgo son los indicadores más amenazantes que contribuyen al desarrollo de la tuberculosis. La terapia preventiva para estos niños debe administrarse con dos fármacos antituberculosos en instituciones pediátricas especializadas. Si los pacientes observados presentan enfermedades alérgicas, el tratamiento preventivo se administra junto con la terapia desensibilizante.

La quimioprofilaxis se prescribe a los niños durante 3 meses; el tratamiento preventivo se realiza individualmente, dependiendo de los factores de riesgo, de 3 a 6 meses.

La eficacia de la quimioprofilaxis (tratamiento preventivo) se monitoriza mediante indicadores clínicos y de laboratorio, así como mediante el diagnóstico de la tuberculina. Una disminución de la sensibilidad a la tuberculina, unos indicadores clínicos y de laboratorio satisfactorios y la ausencia de la enfermedad indican la eficacia de las medidas preventivas adoptadas. Un aumento adicional de la sensibilidad a la tuberculina o una dinámica negativa de los indicadores clínicos y de laboratorio indican que se debe realizar una evaluación más exhaustiva del niño para detectar tuberculosis.

Al monitorear a un niño con riesgo de tuberculosis en dispensarios antituberculosos, es importante recordar que la evolución de la infección tuberculosa, así como el tratamiento prolongado con medicamentos antituberculosos, contribuye a la disminución de las defensas del organismo y provoca un aumento de la morbilidad somática. Es posible aumentar la resistencia del organismo y reducir el riesgo de tuberculosis desarrollando inmunidad específica contra las enfermedades no específicas más comunes a esta edad.

Este objetivo se consigue de la siguiente manera: durante la quimioterapia preventiva con fármacos antibacterianos antituberculosos, se introducen en el organismo del niño inmunoestimulantes locales y se lleva a cabo la vacunación estacional contra la gripe y la infección neumocócica en un grupo de niños frecuentemente enfermos o en presencia de otros factores de riesgo no específicos.

Los fisiólogos y pediatras generales deben recordar que otras vacunas preventivas están prohibidas durante el tratamiento de la infección tuberculosa latente.

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