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Prolapso de la válvula mitral en niños
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
El prolapso de la válvula mitral (síndrome de Angle, síndrome de Barlow, síndrome de clic mesosistólico y soplo sistólico tardío, síndrome de válvula aleteante) es una desviación y abultamiento de las cúspides de la válvula hacia la cavidad de la aurícula izquierda durante la sístole ventricular izquierda.
El prolapso de la válvula mitral es una patología común del corazón y, en particular, de su aparato valvular.
[ ¿Qué causa el prolapso de la válvula mitral en los niños?
En la infancia, el prolapso de la válvula mitral se detecta en el 2,2-14% de los niños en un estudio poblacional. En la patología cardíaca orgánica, se detecta en el 10-30% de los pacientes. El prolapso de la válvula mitral se puede encontrar en la estructura de varias enfermedades y también puede ser un fenómeno ecocardiográfico aislado. Todos los tipos de prolapso de la válvula mitral se dividen en congénito y adquirido, primario (aislado, idiopático) y secundario, como complicado (en reumatismo, carditis) o un síntoma acompañante (en defectos cardíacos, pericarditis, enfermedad de Marfan, enfermedad de Ehlers-Danlos, etc.). En los niños, junto con la presencia de prolapso de la válvula mitral, a menudo se encuentran anomalías menores del desarrollo (estigmas disráficos), lo que indica inferioridad congénita del tejido conectivo, mientras que se detecta DV. En este caso, estamos hablando de una variante aislada del prolapso de la válvula mitral, ya que en otros casos el prolapso de la válvula mitral es un síntoma de una enfermedad cardíaca.
Entre los prolapsos aislados de la válvula mitral se distinguen dos formas: auscultatoria (clics sistólicos y soplo sistólico tardío) y silenciosa (el prolapso de la válvula mitral se detecta sólo mediante ecocardiografía).
Actualmente se cree que el prolapso de la válvula mitral puede ocurrir debido a una serie de razones tanto de naturaleza morfofuncional (anomalías en la estructura y fijación del aparato valvular, deformaciones como resultado de enfermedades inflamatorias previas, etc.) como como resultado de una violación de la regulación autónoma de las válvulas y del aparato subvalvular en el contexto del síndrome psicovegetativo.
Síntomas del prolapso de la válvula mitral en niños
El prolapso de la válvula mitral se detecta con mayor frecuencia en niños de 7 a 15 años, pero se puede diagnosticar a cualquier edad.
La forma auscultatoria del prolapso aislado (idiopático) se detecta 5-6 veces más frecuentemente en niñas. La anamnesis temprana está repleta de embarazos patológicos, infecciones virales y la amenaza de interrupción del embarazo. Es especialmente importante destacar la evolución desfavorable del período prenatal temprano, es decir, cuando se produce la diferenciación de las estructuras cardíacas y su aparato valvular.
En el árbol genealógico de un niño con prolapso de la válvula mitral, las enfermedades del círculo ergotrópico suelen identificarse en familiares cercanos. El prolapso de la válvula mitral se observa en el 10-15% de los niños, incluso por línea materna. Los signos de deficiencia del tejido conectivo (hernias, escoliosis, venas varicosas, etc.) se rastrean en el árbol genealógico del probando.
El entorno psicosocial suele ser desfavorable, con frecuentes situaciones conflictivas en la familia y la escuela, que se combinan con ciertas características emocionales y personales del paciente (alto nivel de ansiedad, neuroticismo). Los niños con prolapso de la válvula mitral suelen diferenciarse de los niños sanos por una alta incidencia de infecciones virales respiratorias agudas, dolor de garganta y amigdalitis crónica.
Entre los niños con prolapso aislado de la válvula mitral, el 75% presenta los siguientes síntomas: dolor torácico, palpitaciones, sensación de interrupciones del ritmo cardíaco, dificultad para respirar y mareos. Al igual que todos los pacientes con distonía vegetativa, se caracterizan por cefaleas y tendencia a desmayarse. La cardialgia en niños con prolapso de la válvula mitral tiene sus propias características: es punzante, dolorosa, sin irradiación, de corta duración (segundos, raramente minutos), generalmente se presenta en un contexto de estrés emocional y no se asocia con esfuerzo físico. El dolor se alivia con sedantes (tintura de valeriana, valocordina). El mareo suele aparecer al levantarse bruscamente, por la mañana y durante los descansos largos entre comidas. Las cefaleas son más comunes por la mañana y se presentan junto con fatiga y ansiedad. Los niños se quejan de irritabilidad y alteración del sueño nocturno. Con hipotensión ortostática, pueden producirse desmayos, más a menudo de tipo reflejo. El cuadro cardiológico del prolapso de la válvula mitral es variado y se describe detalladamente en los manuales.
La diferenciación clínica de las variantes del prolapso de la válvula mitral es importante, ya que permite determinar la causa y las estrategias de tratamiento. Además de los indicadores cardiológicos (ecocardiografía), los estudios del sistema nervioso autónomo y las características de la esfera emocional son de gran importancia.
Al examinar a los niños con prolapso de la válvula mitral, se llama la atención sobre los signos frecuentes de estructura displásica: constitución asténica, tórax plano, estatura alta, escaso desarrollo muscular, mayor movilidad en las articulaciones pequeñas, las niñas son rubias y de ojos azules; entre otros estigmas, se determinan paladar gótico, pie plano, hendidura en forma de sandalia, miopía, hipotonía muscular general, aracnodactilia; la patología más grave del sistema musculoesquelético es el tórax en embudo, el síndrome de espalda recta, las hernias inguinales, inguinal-escrotales y umbilicales.
Al examinar la esfera emocional y personal de niños con prolapso idiopático de la válvula mitral, se registra aumento de ansiedad, llanto, excitabilidad, cambios de humor, hipocondría y fatiga. Estos niños se caracterizan por numerosos miedos (fobias), a menudo miedo a la muerte si desarrollan paroxismo vegetativo, una condición bastante común en estos pacientes. El estado de ánimo de los niños con prolapso es variable, pero se observa una tendencia a reacciones depresivas y depresivo-hipocondríacas.
El sistema nervioso autónomo tiene una importancia excepcional en la evolución clínica del prolapso de la válvula mitral; por lo general, predomina la simpaticotonía. En algunos niños (generalmente con mayor grado de prolapso valvular) con un soplo tardío y holosistólico rugoso, según los indicadores de la cardiointervalografía (CIG) y las tablas clínicas autonómicas, se pueden determinar signos de actividad parasimpática en un contexto de altos niveles de catecolaminas.
En este caso, el aumento del tono del nervio vago es compensatorio. Al mismo tiempo, la presencia tanto de hipersimpaticotonía como de hipervagotonía propicia la aparición de arritmias potencialmente mortales.
Se distinguen tres variantes clínicas de la forma auscultatoria del prolapso de la válvula mitral según la gravedad del curso. En la primera variante clínica, se detectan clics aislados durante la auscultación. Hay pocas anomalías menores del desarrollo. El tono vegetativo se caracteriza por hipersimpaticotonía, la reactividad es asimpaticotónica. El soporte vegetativo de la actividad es excesivo. En general, se observa un deterioro en la adaptación del sistema cardiovascular a la carga. En la segunda variante clínica, el prolapso de la válvula mitral tiene las manifestaciones más típicas. El prolapso sistólico tardío de las cúspides de profundidad moderada (5-7 mm) se detecta en el ecocardiograma. La dirección simpaticotónica de los cambios vegetativos prevalece en el estado. La reactividad vegetativa es de naturaleza hipersimpaticotónica, el soporte vegetativo de la actividad es excesivo. En la tercera variante clínica del prolapso de la válvula mitral auscultatorio, se revelan desviaciones significativas en los parámetros clínicos e instrumentales. El estado presenta un alto nivel de anomalías menores del desarrollo, con un soplo telesistólico aislado a la auscultación. Un ecocardiograma revela un prolapso telesistólico u holosistólico de las valvas de la válvula mitral de gran profundidad. Al examinar el tono vegetativo, se determina el predominio de las influencias de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo, o un tono mixto. La reactividad vegetativa está aumentada, de naturaleza hipersimpaticotónica, y la actividad es excesiva. Estos pacientes se caracterizan por los indicadores de rendimiento físico más bajos y presentan las reacciones más desadaptativas del sistema cardiovascular a las cargas.
Por tanto, el grado de disfunción del aparato valvular cardíaco depende directamente de la gravedad de la evolución de la distonía vegetativa.
La forma asintomática del prolapso de la válvula mitral es muy común y se presenta con la misma frecuencia en niñas y niños. La anamnesis temprana también presenta patología perinatal y frecuentes infecciones virales respiratorias agudas, lo que contribuye al desarrollo de distonía vegetativa y disfunción de la válvula mitral.
En muchos casos, no se presentan molestias ni cambios en el ECG; se trata de niños prácticamente sanos. Ante diversas molestias (fatiga, irritabilidad, dolor de cabeza, dolor abdominal, dolor cardíaco, etc.), la detección de prolapso de la válvula mitral confirma la presencia de síndrome de distonía vegetativa. En la mayoría de los niños, el número de anomalías menores del desarrollo no supera las 5 o se observa un aumento moderado del nivel de estigmatización (estatura alta, paladar gótico, laxitud articular, pie plano, etc.), lo que, en combinación con un desarrollo físico proporcional, indica un papel insignificante de los factores constitucionales en la aparición de prolapso valvular en niños con prolapso mitral asintomático.
El estado del sistema nervioso autónomo en niños con prolapso asintomático se caracteriza con mayor frecuencia por labilidad autonómica; con menor frecuencia, se presenta distonía parasimpática o mixta. Los ataques de pánico en niños con prolapso de la válvula mitral no son más frecuentes que en otros grupos y, si bien ocurren con relativa poca frecuencia, no tienen un impacto significativo en la vida y el bienestar de los niños con prolapso de la válvula mitral.
El soporte vegetativo de la actividad en estos pacientes suele ser normal, y con menos frecuencia insuficiente (variante hiperdiastólica del clinoortotest). Al realizar una ergometría en bicicleta, los indicadores de rendimiento físico y trabajo realizado con prolapso valvular mitral asintomático difieren poco de la norma en comparación con la forma auscultatoria del prolapso valvular mitral.
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Tratamiento del prolapso de la válvula mitral en niños
El principal tratamiento para el prolapso de la válvula mitral es el cumplimiento del régimen. Los niños con variantes asintomáticas de prolapso de la válvula mitral, que no presentan trastornos de la repolarización en el ECG, pueden practicar deportes y educación física sin restricciones. En otras variantes, estos problemas son resueltos por un cardiólogo tras examinar individualmente a cada paciente. El tratamiento de la distonía vegetativa se realiza según las normas generales.
¿Cuál es el pronóstico del prolapso de la válvula mitral en niños?
El prolapso de la válvula mitral suele tener un pronóstico favorable. Los pediatras suelen exagerar la importancia pronóstica y el riesgo de este síndrome para la salud y la vida de las personas. Solo los niños con un complejo sintomático completo (la llamada tercera variante clínica del prolapso de la válvula mitral auscultatorio) necesitan tratamiento y medidas sanitarias, como electrocardiograma y ecocardiografía dos o tres veces al año, junto con la consulta de un neurólogo y un psicólogo. En las variantes primera, segunda e intermedia del prolapso de la válvula mitral asintomático, se realiza una revisión médica dos veces al año. En la forma asintomática del prolapso de la válvula mitral, es recomendable llevar al niño al médico una vez al año para realizarle una ecocardiografía.