Pronóstico de la leucemia linfoblástica aguda

Cada protocolo moderno para el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda plantea sus propios objetivos, cuya solución se enmarca en la tendencia internacional general de optimizar el tratamiento de esta enfermedad. Por ejemplo, en la versión italiana del protocolo del grupo BFM-AIEOP, los investigadores reservaron la irradiación craneal solo para niños con hiperleucocitosis superior a 100.000 células por μl y con la variante de células T de la leucemia linfoblástica aguda, tras haber logrado un control adecuado de la aparición de neurorrecaídas.

El grupo germano-austriaco BFM descubrió la importancia fundamental de una respuesta temprana (reducción de la masa tumoral) al tratamiento preoperatorio con prednisolona y metotrexato intratecal, introduciendo este indicador como uno de los factores pronósticos más informativos. El principal logro del CCG (Children's Cancer Group, EE. UU.) es la mejora de los resultados terapéuticos mediante la intensificación del tratamiento en pacientes del grupo de riesgo promedio. La supervivencia libre de eventos (SLE) aumentó del 75 al 84 % (p < 0,01), y la sustitución de prednisolona por dexametasona redujo el número de neurorrecaídas y aumentó la supervivencia global. Los protocolos del grupo DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, EE. UU.) se centran en la sustitución de la irradiación craneal convencional por radioterapia hiperfraccionada, lo que reduce la probabilidad de complicaciones tardías. Este grupo también aborda el problema de la angiogénesis leucémica y la posibilidad de utilizar fármacos antiangiogénicos en el tratamiento de la enfermedad. En la versión actual del protocolo, uno de los factores pronósticos es la prueba de sensibilidad a fármacos in vitro (prueba MTT - prueba de metiltiazolil tetrazolio) a los principales fármacos antileucémicos: prednisolona, vincristina, daunorrubicina y asparaginasa. Los seguidores franceses de los protocolos del grupo BFM (FRALLE) han demostrado la misma eficacia del metotrexato en dosis altas y medias en pacientes de los grupos de riesgo estándar y medio, y la ausencia de efecto de los factores estimulantes de colonias en la supervivencia. Northern

La Sociedad de Hematología y Oncología Pediátrica (NOPHO; Noruega, Dinamarca, Suecia) investiga la importancia pronóstica y clínica de la determinación de la enfermedad mínima residual en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda y también se dedica a la optimización de la terapia de mantenimiento mediante parámetros farmacológicos (medición de las concentraciones de metabolitos de mercaptopurina y metotrexato). POG (Grupo de Oncología Pediátrica, EE. UU.) se centra en minimizar la terapia en niños con buenos factores de pronóstico inicial (leucocitosis inferior a 50.000/μl, edad de 1 a 9 años, índice de ADN > 1,16, trisomía de los cromosomas 4 y 10), observado en el 20 % de los casos de leucemia linfocítica aguda de linaje B (la supervivencia en este grupo es del 95 %). El Hospital de Investigación Infantil St. Jude (SICRH, EE. UU.) sugiere individualizar la terapia dependiendo de la depuración de los fármacos citotóxicos. La tendencia general es reducir la toxicidad de la terapia (por ejemplo, reduciendo el grupo de pacientes que requieren irradiación craneal debido a la terapia intensiva intratecal y sistémica). Diversos investigadores ofrecen sus propias opciones de tratamiento para pacientes de alto riesgo, desde la administración de citarabina en dosis altas a niños menores de un año hasta el trasplante alogénico de médula ósea para todos los niños con un pronóstico desfavorable.

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