Prueba de control del asma

La prueba de control del asma infantil es una herramienta confiable para evaluar la efectividad del tratamiento para el asma.

Dado que el objetivo principal del tratamiento para pacientes con asma es lograr y mantener el control a largo plazo de la enfermedad, la terapia debe comenzar con una evaluación del control actual del asma y la cantidad de tratamiento debe revisarse periódicamente para asegurar el control.

La complejidad y la intensidad laboral de la evaluación del control del asma como un indicador integral en la práctica de la vida real requiere la introducción y el uso de herramientas adecuadas y efectivas. En el proceso de desarrollo de métodos para la determinación combinada del control, han surgido varias herramientas de evaluación, incluyendo cuestionarios - ACQ (Cuestionario de Control del Asma). RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two, etc. para niños mayores. Uno de los métodos más simples que ha demostrado una alta confiabilidad de la evaluación del control del asma en la práctica clínica de la vida real es el cuestionario Asthma Control Test . Su uso es recomendado por GINA, 2006. Hasta principios de 2007, el Asthma Control Test estaba disponible solo para adultos y niños mayores de 12 años de edad, pero en 2006 se propuso su versión pediátrica, que actualmente sirve como la única herramienta para evaluar el control del asma en niños de 4 a 11 años.

La Prueba de Control del Asma Infantil consta de siete preguntas: las preguntas 1 a 4 están dirigidas al niño (escala de 4 puntos: de 0 a 3) y las preguntas 5 a 7 a los padres (escala de 6 puntos: de 0 a 5). El resultado de la prueba es la suma de las puntuaciones de todas las respuestas (la puntuación máxima es de 27 puntos), cuyo valor determinará las recomendaciones para el tratamiento posterior de los pacientes. Una puntuación de 20 puntos o más en la Prueba de Control del Asma Infantil corresponde a un asma controlada; 19 puntos o menos significa que el asma no está controlada eficazmente; se recomienda al paciente que consulte a un médico para revisar el plan de tratamiento. En este caso, también es necesario preguntar al niño y a sus padres sobre los medicamentos de uso diario, para asegurar que la técnica de inhalación sea correcta y se siga el régimen de tratamiento.

Los propósitos de utilizar la Prueba de Control del Asma son:

• detección de pacientes e identificación de pacientes con asma no controlada;
• realizar cambios en el tratamiento para lograr un mejor control;
• aumentar la eficiencia de la implementación de las guías clínicas;
• identificación de factores de riesgo para el asma no controlada;
• Monitorizar el grado de control del asma tanto por parte de los médicos como de los pacientes en cualquier entorno.

Conceptualmente, el cuestionario se ajusta al conjunto de objetivos del tratamiento del asma de las directrices actualizadas de la GINA (2006), ya que busca maximizar los resultados para cada paciente con asma. Permite evaluar diversos aspectos de la condición del paciente y del tratamiento administrado, es práctico para su uso en entornos ambulatorios y hospitalarios, y es sensible a los cambios en la condición del paciente. El cuestionario es fácil de usar tanto para el personal médico como para los pacientes. Finalmente, el resultado es fácil de interpretar, altamente objetivo y permite evaluar el control del asma a lo largo del tiempo. Esta prueba está recomendada por las principales directrices internacionales para el diagnóstico y tratamiento del asma bronquial (GINA, 2006).

El programa nacional "Asma Bronquial Infantil. Estrategia de Tratamiento y Prevención" prioriza la observación médica regular y la capacitación de padres e hijos en métodos de automonitoreo. Para ello, se utiliza la flujometría máxima con un sistema de zonas de color (similar a un semáforo).

Zona Verde: El niño está estable, sin síntomas o con síntomas mínimos. El flujo espiratorio máximo (FEM) es superior al 80 % de lo normal. El niño puede llevar una vida normal, sin tomar medicamentos ni continuar con el tratamiento prescrito por el médico sin cambios.

Zona amarilla: aparecen síntomas de asma moderados (episodios de tos y sibilancias, malestar, tasa de flujo espiratorio máximo inferior al 80% de la norma para la edad).

En este caso, es necesario aumentar la dosis del tratamiento y tomar adicionalmente los medicamentos recomendados por el médico. Si la afección no mejora en 24 horas, es necesario consultar con un médico.

Zona roja: malestar general, ataques de tos, asfixia, incluyendo ataques nocturnos. El flujo volumétrico máximo es inferior al 50 %. Todo esto indica una consulta médica urgente. Si el paciente ha tomado previamente medicamentos hormonales, es necesario administrarle inmediatamente prednisolona oral en la dosis recomendada por el médico y hospitalizarlo urgentemente.

Primeros auxilios en la fase ambulatoria para el asma bronquial leve y moderada en casos de exacerbación: se utilizan inhalaciones de beta-agonistas de acción corta (una inhalación cada 15-30 segundos, hasta 10 inhalaciones) mediante un nebulizador. Si es necesario, las inhalaciones se repiten a intervalos de 20 minutos, 3 veces en una hora.

En caso de exacerbación del asma bronquial grave, se prescriben broncodilatadores mediante nebulizador; el efecto de los betaagonistas se potencia con la administración de bromuro de ipratropio a dosis de 0,25 mg cada 6 horas mediante nebulizador. En pacientes con asma bronquial grave que hayan recibido previamente corticosteroides o estén en tratamiento con corticosteroides inhalados, se prescriben corticosteroides sistémicos en ciclos cortos en comprimidos o por vía intravenosa cada 6 horas. Las inhalaciones de budesonida (Pulmicort) mediante nebulizador a una dosis de 0,5-1 mg/día son eficaces para detener las exacerbaciones.

Primeros auxilios para un ataque agudo: proporcionar acceso a aire fresco; colocar al niño en una posición cómoda; determinar la causa del ataque y, si es posible, eliminarla; administrar bebidas calientes; inhalar un broncodilatador con un nebulizador; si la dificultad respiratoria persiste, repetir el procedimiento después de 20 minutos; si la inhalación del broncodilatador no produce efecto, administrar eufilina y glucocorticosteroides por vía intravenosa. Si estas medidas no surten efecto en 1 o 2 horas, el paciente debe ser hospitalizado.

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