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Psoriasis palmar-plantar
Último revisado: 22.11.2021
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Entre las erupciones psoriásicas, que difieren en el lugar de origen, los dermatólogos distinguen la psoriasis palmo-plantar.
Con esta localización de la enfermedad, se afectan partes de la piel de las partes distales de los miembros superiores (palmas) y las extremidades inferiores (plantas de los pies). Aquí es donde la capa córnea externa de la epidermis es la más gruesa y contiene la cantidad máxima de capas de células muertas (corneocitos) para mejorar la función de barrera de la piel y la protección adicional contra lesiones y abrasión.
Epidemiología
La psoriasis vulgar es la forma más común de esta enfermedad y afecta al 80 a 90% de los pacientes con psoriasis. Y aproximadamente dos tercios de los casos de psoriasis palmo-plantar se asocia con la psoriasis en placas clásica. En este caso, esta localización de la patología puede ser el comienzo de la psoriasis generalizada en cada cuarto caso de cada diez.
El desarrollo de psoriasis pápulo-plantar pustulosa es más común en mujeres de 40 a 60 años.
Causas de psoriasis palmo-plantar
Las principales causas de la psoriasis palmo-plantar (patología crónica recurrente de la piel de etiología autoinmune) son las mismas que otras variedades, ver el artículo detallado: Causas de la psoriasis. La enfermedad tiene una naturaleza genéticamente determinada y se transmite a través de una generación, aunque rara vez infecta a los niños. Pero lo que lleva a su localización en palmas y plantas aún se desconoce.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la especie palmar-plantar de la psoriasis están asociados con los dermatólogos:
- con lesiones e infecciones de la piel;
- con otras enfermedades autoinmunes, como diabetes tipo 2, hiper o hipotiroidismo, enfermedad celíaca (intolerancia al gluten);
- con estrés y otras condiciones, desestabilizando la psique y el trabajo del sistema nervioso central;
- con obesidad y síndrome metabólico;
- con hipocalcemia (deficiencia de calcio en el cuerpo);
- con fumar (en el 95% de los casos) y abuso de alcohol;
- con lesiones estreptocócicas de las amígdalas faríngeas y palatinas;
- con el uso de ciertas preparaciones medicinales, en particular, litio y sus derivados, inhibidores de la ECA, beta-adrenobloqueantes, hormonas con progesterona, etc.
Patogenesia
Patogénesis aceleró hasta dos y tres días y la proliferación de los queratinocitos en corneocitos su transformación con psoriasis palmoplantar también se basa en las características procesos irregularidades en la epidermis y la dermis, que es una respuesta a las citoquinas de células inmunes. Así pues, hay un engrosamiento de la capa córnea (hiperqueratosis), y todos de la epidermis (acantosis); disminuye la capa epidérmica granular; ICAM-1 aumentó la expresión de un gen que codifica una glicoproteína de superficie CD54, proporcionando la adhesión intercelular en la epidermis.
Entre signos histopatológicos de especialistas psoriasis identificar la infiltración de la dermis a la epidermis de los neutrófilos y linfocitos activados, y la presencia de neutrófilos en el estrato córneo de la epidermis y monocitos (leucocitos mononucleares) en la dermis papilar.
Síntomas de psoriasis palmo-plantar
Los síntomas clínicos de la psoriasis palmo-plantar dependen de su variedad. En dermatología, existen tales tipos de psoriasis de esta localización como:
- psoriasis palmar-plantar vulgar o en placas;
- psoriasis pustular palmo-plantar (psoriasis pustulosa crónica de Barbera o psoriasis pustulosa palma-laringe), que se puede combinar con la placa.
En los casos de psoriasis en placas en las palmas y las plantas de los pies, los primeros signos se manifiestan como máculas eritematosas redondas claramente delineadas (planas y <1 cm) o pápulas.
Etapa
Para estadio avanzado de la enfermedad se caracteriza por el aumento de su periferia y la fusión para formar una placas de queratina (de uno a varios centímetros de diámetro), que toman los callos de forma, pero sólo el azufre recubiertos o escamas blanco-plata (como en psoriasis convencional). Cuando descamación de la capa superior de placas, la sangre puede sobresalir. La piel pierde humedad, las erupciones se vuelven gruesas, lo que provoca grietas dolorosas.
En la etapa estacionaria, las nuevas erupciones se detienen, y las placas ya existentes se ponen pálidas y aplanadas, pero la exfoliación se mejora mucho. Leer más - Etapas de la psoriasis
Psoriasis pustular crónica, palmoplantar manifiesta formar áreas de la piel hiperémicos (como la característica inicial), seguido por la aparición en la porción superior de las capas espinosas y granulares de la epidermis spongiofomnyh (esponjosas) intercelulares pústulas Las personas con un diámetro de hasta 0,5 cm. Esta cavidad con varios compartimentos" ", que comprende una mezcla de los queratinocitos y los macrófagos muertos, neutrófilos (leucocitos granulocítica). Típica del lugar de aparición de pústulas en las palmas de las manos - cerca de la base del pulgar, en una colina en el dedo meñique, en los pliegues de las articulaciones interfalángicas de los dedos; en las plantas de los pies, en las zonas del arco del pie y el talón. Cuando las ampollas se secan (aproximadamente tres semanas), y en su lugar se formó la corteza de color marrón oscuro densa que las escamas y picazón. Después de esto, la enfermedad pasa a un estado de remisión temporal.
En algunas fuentes se observa que cuando la psoriasis pustulosa sobre las áreas enrojecidas de la piel aparecen pústulas elevadas llenas de pus. Esto se define como pustulosis palmoplacental: una enfermedad inflamatoria crónica de la piel. Según algunos dermatólogos, esto puede ser un tipo de psoriasis. Pero existe otro punto de vista, confirmado por los estudios genéticos y el establecimiento de una conexión entre las pústulas palmoplacentarias y la disfunción neuroendocrina de las glándulas sudoríparas en las palmas y las plantas de los pies.
Complicaciones y consecuencias
Consecuencias y complicaciones de la psoriasis palmo-plantar: dolor y dificultad para caminar, dificultad para realizar trabajos manuales (no se excluye la pérdida de la capacidad para trabajar). La complicación frecuente es la vinculación de la infección.
La afectación completa o subtotal de la piel con psoriasis vulgar puede conducir finalmente a la eritrodermia, que reduce las funciones termorreguladoras de la piel y causa trastornos metabólicos.
Diagnostico de psoriasis palmo-plantar
El diagnóstico de la psoriasis de la localización palmar-plantar, como regla general, se basa en la apariencia del afectado. No hay necesidad de hacer ningún análisis de sangre especial.
Pero - como el cuadro clínico de la psoriasis palmoplantar se asemeja eczema e infecciones por hongos (micosis) - para establecer un diagnóstico preciso puede requerir raspado micológica con placas o biopsia de piel.
El diagnóstico instrumental puede incluir dermatoscopia, es decir, examen de la piel con ampliación múltiple y exploración de las erupciones, con la fijación de sus imágenes, lo que permite un control objetivo del desarrollo de la patología.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe considerar la probabilidad de la presencia en los pacientes de otras condiciones Papuloescamosas dermatológicas, como: los pies demorfitii, privando (llano, rosa, el herpes zóster), blennoragicheskoy queratodermia de las palmas y los pies, las formas hiperqueratósicas de eczema, dermatosis subkornealnogo pustulosa (síndrome de Sneddon-Wilkinson), agudos pustulosis exantemática, impétigo herpetiforme, akrodermatitov et al.
Tratamiento de psoriasis palmo-plantar
Los principales remedios locales para el tratamiento de la psoriasis palmo-plantar son:
- pomada de corticosteroides en este efecto caso naibolny dar pomadas y cremas para la psoriasis corticosteroides que contienen potente propionato de clobetasol (Clobetasol, Dermoveyt, Kloveyt, Psoriderm). Clobetasol se puede usar dos veces al día (y debajo del vendaje), pero no más de cinco días consecutivos (para evitar el adelgazamiento de la piel y los posibles efectos secundarios sistémicos).
- derivados del alquitrán de carbón - antralina Ointment (Antraderm, Psoriaten, Tsignoderm ditranol) que se usó en la fase estacionaria de la enfermedad mediante la aplicación a la piel afectada durante 30-40 minutos una vez al día (dos meses).
- Agentes externos calcinantes, hidratantes y queratolíticos (urea, ácido salicílico al 2%, etc.). Más detalles en la publicación - Ungüentos no hormonales de la psoriasis
Pero la pomada de Psorkutan (otra marca Daivonex) basada en hidroxivitamina D3 (calcipotriol), como muestra la práctica clínica, con psoriasis de las palmas y las plantas de los pies no es muy efectiva.
En pustular palmoplantar psoriasis tratamiento fisioterapéutico requerido más grave en la forma de terapia PUVA y fármacos para uso sistémico: retinoides Acitretin (neotigazon) isotretinoína (Accutane, Aknekutan, Verokutan, Roaccutane, borrado) Etretinat (Tigazon); inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) Infliximab o Adalimumab.
Los análogos sintéticos del ácido retinoico, las preparaciones de Izotretinoína, Etretinat y Acitretinum, contribuyen a la normalización de la división de los queratinocitos de la piel. Las cápsulas de Isotretinoin, Acitetinum o Etretinata se toman por vía oral durante las comidas a una dosis diaria de 0.1 mg por kilogramo de peso corporal del paciente. La dosis diaria máxima es de 25-30 mg. El tratamiento puede durar de dos a tres meses con un descanso de dos meses antes del segundo curso. Los posibles efectos secundarios de reacciones retinoides sistémicos consisten en el aumento de la ingesta de vitamina A en el cuerpo: la sequedad y picor de los niveles de la piel, queilitis, la alopecia, la deposición de calcificaciones en los tejidos, la mejora de lípidos en sangre.
El medicamento Infliximab se inyecta en una vena cuando se trata en un hospital, la dosis se determina individualmente a una velocidad de 3-5 mg por kilogramo de peso corporal. Este medicamento tiene una gran lista de efectos secundarios indeseables, que incluyen: erupciones cutáneas (que incluyen ampollas), aumento de la sequedad, hiperqueratosis, pérdida de cabello; fiebre; disnea y bronquitis; náusea, diarrea, dolor abdominal; dolores de cabeza, mareos, aumento de la fatiga; dolor en el área del pecho, inestabilidad de la presión arterial y frecuencia cardíaca; disminución de la coagulación de la sangre.
Para más información, ver - Tratamiento de la psoriasis
En la terapia de drogas placa palmoplantar psoriasis se puede usar la homeopatía - ungüentos homeopáticos Psorilom (aceite de cardo y extractos de semillas de plantas medicinales) y Psoriaten (basado en el extracto de Mahonia aquifolium corteza). Estos fondos se usan dos veces al día.
Tratamiento alternativo
El tratamiento alternativo ofrece una variedad de remedios que pueden ayudar a reducir los síntomas de la psoriasis palmo-plantar.
Se recomienda tomar ácidos grasos omega-3 en su interior, para lo cual se utiliza aceite de linaza (cuchara de postre al día, semillas de lino picadas (20 mg) o aceite de pescado (una cápsula por día).
Baños útiles para los pies y las manos con los caldos de manzanilla, hierba de San Juan, regaliz (raíz de regaliz), brotes de abedul. Y también tés de hierbas, que incluyen las flores de caléndula, las hojas de un reloj de tres hojas o diente de león, la hierba de una batata - en una mezcla con té verde - 100 ml tres veces al día.
Entre las recetas alternativas - infusiones de la hierba del té de sauce (kapreya nizkolistnogo) - una cucharada de materias primas secas para 200 ml de agua hirviendo; infusión de orégano, saúco negro, tripartito, ortiga, cardo rancio, violeta tricolor, scepeter tipo gordolobo. Si está interesado en cómo tratar las hierbas, lea los detalles en el artículo - Hierbas medicinales de Psoriasis
Más información del tratamiento
Pronóstico
El pronóstico de esta enfermedad no es muy agradable, porque es muy tratable.
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