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Psoriasis seborreica: cuero cabelludo, cara, diferencia con la dermatitis seborreica
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La mayoría de los pacientes con psoriasis vulgar presentan erupciones características no solo en la piel de los codos y las rodillas, sino también en todo el cuerpo, incluida la cabeza. Las lesiones cutáneas en la cabeza suelen definirse como psoriasis seborreica.
Quizás, en algún momento, el papel decisivo en el uso de este término lo desempeñó la localización idéntica de la psoriasis del cuero cabelludo y otra patología cutánea común: la dermatitis seborreica. Entonces, ¿cuál es la diferencia entre la psoriasis y la dermatitis seborreica? ¿Es la psoriasis seborreica del cuero cabelludo realmente solo una formulación diagnóstica que refleja la imposibilidad de distinguir dos enfermedades similares?
Causas psoriasis seborreica
Si nos atenemos a esta interpretación, las causas de la psoriasis seborreica son las mismas que las de la psoriasis misma, es decir, la enfermedad se desarrolla en presencia de factores endocrinos, inmunitarios o neurológicos apropiados. Sin embargo, como escribe la revista Clinical Dermatology, la psoriasis seborreica es simplemente una combinación de dermatitis seborreica y psoriasis, en la que ambas enfermedades se desarrollan simultáneamente y la psoriasis común en la cabeza se presenta ligeramente diferente, y los especialistas extranjeros la denominan de otra manera: sebopsoriasis o psoriasis seborreica.
De hecho, la coexistencia de psoriasis y dermatitis seborreica no es infrecuente; es más, ambas enfermedades presentan cierta similitud sintomática, lo que a menudo dificulta su diferenciación a la hora de establecer el diagnóstico. Pero, ¿en qué se diferencia la psoriasis de la dermatitis seborreica?
En primer lugar, cada enfermedad tiene sus propias causas, mientras que la patogénesis de la psoriasis no está asociada a ningún agente infeccioso. Lea en detalle sobre por qué se puede desarrollar la psoriasis, cuáles son los factores de riesgo para su aparición, así como las características patogénicas de esta enfermedad en un material especial dedicado exclusivamente a este tema: Causas de la psoriasis.
Pero la dermatitis seborreica se asocia a un aumento anormal de la producción de una secreción lipídica protectora por las glándulas sebáceas de la piel: el sebo, que puede tener una etiología alérgica, hormonal o determinada genéticamente (en piel grasa).
Sin embargo, los micólogos creen que las principales responsables del desarrollo de la dermatitis seborreica son las levaduras unicelulares dependientes de lípidos del género Malassezia SPP (M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae) que viven en la piel de cada persona (es decir, pertenecen a la microflora cutánea obligada). Estas producen lipasa, una enzima que descompone el sebo, lo que altera su composición: los triglicéridos se convierten en ácidos grasos libres, aumenta la proporción de ésteres de cera y aumenta la alcalinidad de la piel. Los receptores cutáneos (TLR, LRP-1, A2MR, etc.) reaccionan a esto, provocando la activación de la quimiotaxis de prostaglandinas, interleucinas, histamina y otros mediadores inflamatorios, así como una respuesta inmunitaria local en forma de edema, hiperemia, prurito, etc.
Además, cuando la psoriasis se combina con la dermatitis seborreica (en el contexto de una producción excesiva de sebo y su oxidación acelerada), se agrava la proliferación de queratinocitos en la psoriasis común, así como en dermatosis como las formas seborreicas de la dermatitis atópica y la psoriasis.
Síntomas psoriasis seborreica
De hecho, los síntomas de la psoriasis seborreica son una combinación de los síntomas de la psoriasis común del cuero cabelludo y la dermatitis seborreica.
Si los primeros signos de la psoriasis vulgar se manifiestan visualmente por pápulas hiperémicas claramente delimitadas, que aumentan rápidamente de tamaño y se convierten en placas engrosadas cubiertas de escamas secas de color blanco plateado, entonces los elementos morfológicos de la erupción cutánea en la psoriasis seborreica tienen algunas diferencias.
La psoriasis seborreica del cuero cabelludo se manifiesta con los mismos elementos primarios de la erupción, con eritema y descamación, pero las manchas están cubiertas de escamas amarillentas y grasosas al tacto. Las escamas separadas se asemejan a la caspa grasa. El síntoma subjetivo habitual es el picor del cuero cabelludo, que provoca excoriación, y una sensación de ardor en las zonas afectadas.
Normalmente, los elementos individuales de la erupción se fusionan y esta se extiende por toda la cabeza, formando costras de color amarillo grisáceo; la piel más allá de la línea del cabello en la frente, detrás de las orejas y en la nuca se ve afectada. La erupción tiende a localizarse en la cara (generalmente en los pliegues nasolabiales), y entonces se puede diagnosticar psoriasis seborreica facial. También es posible que las zonas afectadas aparezcan en la parte superior del pecho o en la zona de los omóplatos.
Etapa
En el cuadro clínico de la psoriasis seborreica, se distinguen las mismas etapas que en la psoriasis habitual: progresiva, estacionaria y regresiva. Para más detalles, consulte " Etapas de la psoriasis".
Diagnostico psoriasis seborreica
Como ya se ha señalado, el diagnóstico de la psoriasis seborreica provoca ciertas dificultades, especialmente en aquellos casos en que la manifestación de la psoriasis comienza no con placas en los codos, sino con la aparición de erupciones papuloescamosas en la cabeza.
Para diagnosticar la psoriasis seborreica se realizan diagnósticos instrumentales: dermatoscopia, así como pruebas de laboratorio de escamas y una muestra de tejido de placas o manchas.
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Tratamiento psoriasis seborreica
Para garantizar que el tratamiento de la psoriasis seborreica sea lo más eficaz posible, es necesario utilizar medicamentos recomendados por un dermatólogo.
Por lo general, comienzan usando un champú antimicótico medicado que contiene ketoconazol (Nizoral, Dermazole, etc.) o piritionato de zinc, diariamente durante 10 a 14 días.
Los siguientes ungüentos son adecuados para suavizar y eliminar las costras: salicílico, de alquitrán y con urea. Por ejemplo, el ungüento Keratolan (con urea, betaína y ácido láctico) es eficaz contra las erupciones escamosas y puede usarse hasta tres veces al día.
Los ungüentos y cremas que contienen vitamina D3 o sus derivados reducen la intensidad de la hiperqueratosis. Por ejemplo, el ungüento de calcitriol (Forcal) se aplica en las zonas afectadas dos veces al día durante uno a tres meses.
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Los fármacos dermatotrópicos con corticosteroides potentes están contraindicados para las infecciones fúngicas, pero para la psoriasis seborreica se prescriben GSC más suaves. Con frecuencia, los médicos recomiendan ungüentos y geles con acetónido de fluocinolona (Sinaflan, Flucinar, Flunolone) o champús con clobetasol. Es importante tener en cuenta que los medicamentos a base de corticosteroides no pueden usarse durante un tiempo prolongado, ya que esto puede provocar efectos secundarios que se manifiestan como atrofia de la epidermis, hiperemia extensa, inflamación de los folículos pilosos, etc.
Para reducir el nivel de estrés que conduce a una exacerbación de patologías cutáneas hiperqueratósicas, se pueden prescribir sedantes suaves; se toman jugo de aloe, tintura de eleuterococo o aralia como tónicos generales; se requieren vitaminas (retinol, tocoferol, riboflavina, piridoxina, ácido nicotínico y orótico).
El tratamiento fisioterapéutico incluye: irradiación UV, baños de oxígeno, sulfuro de hidrógeno y mar, aplicaciones de lodos de sulfito.
Remedios populares
Entre los métodos que ofrece el tratamiento popular de la psoriasis seborreica, cabe destacar:
- Frotar aceites minerales en la piel de las zonas dañadas con la adición de aceites esenciales de árbol de té, tuya, sophora, manzanilla y semillas de zanahoria;
- lubricación de las erupciones con una mezcla de aceite de pescado o aceite de semilla de algodón con jugo de aloe (en una proporción de 2:1);
- lubricación de la piel con una solución de propóleo (10 g por 100 ml de agua) o una suspensión de cúrcuma (una cucharadita) disuelta en vinagre de manzana (150-180 ml);
- aplicando una pasta de bayas de serbal frescas trituradas en el cuero cabelludo.
El tratamiento a base de hierbas se practica ampliamente y los herbolarios recomiendan el uso de celidonia, orégano, pensamiento silvestre, sucesión, caléndula, raíz de regaliz y helenio para baños y lavado del cabello.
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Más información del tratamiento
Pronóstico
El pronóstico de curación completa de esta enfermedad es, lamentablemente, desalentador: se trata de una enfermedad crónica, aunque con un tratamiento persistente es posible conseguir periodos de remisión bastante largos.
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