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¿Qué causa reflujo-nefropatía?
Último revisado: 19.10.2021
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Actualmente, existen cuatro posibles mecanismos para el desarrollo de la nefroesclerosis focal: la lesión colpostoide del parénquima (isquemia); lesión autoinmune del tejido renal; teoría humoral de reflujo-nefropatía; daño renal inmune.
La cuestión del papel de la infección del sistema urinario (IMI) en la formación de reflujo-nefropatía continúa siendo objeto de debate. Sin embargo, el diagnóstico de la nefropatía de reflujo, antes de la aparición de la infección del tracto urinario, sugiere la posibilidad de la formación de la nefropatía por reflujo bajo la influencia de reflujo vesicoureteral estéril, incluso en período prenatal y neonatal. La razón principal de la asunción de la función principal del proceso infeccioso en la formación de la esclerosis del tejido renal es que la razón de los enfermos examen jade-urológica sirve muy a menudo como una infección del tracto urinario y ataque pielonefritis.
Ahora se ha establecido que los cambios en la energía celular juegan un papel importante en la patología de los riñones, en particular, en tubulopatía, insuficiencia renal, componente tubulointersticial. Las alteraciones en la energía celular pueden ser determinadas por cambios en la actividad mitocondrial. El tejido renal con reflujo-nefropatía se encuentra en un estado de hipoxia, que puede ser causado tanto por trastornos del flujo sanguíneo renal como por la inestabilidad mitocondrial.
En la formación de la nefropatía base de reflujo es el flujo de orina retrógrada desde la recogida de pelvis renal sistema vnutrilohanochnogo con el aumento de presión. Reflujo intrarrenal (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), también llamado pielotubulyarnym corriente inversa se considera como uno de los principales factores que contribuyen a la cicatrización renal. La aparición de la esclerosis bipolar en niños con nefropatía por reflujo se debe también a la papila anatómica. Las papilas complejas o compuestas están ubicadas en la región de los polos de los riñones. Tienen múltiples canales en la parte cóncava central de la papila, que es posible como solución salina, y la corriente inversa de la orina. Estos canales (conductos Bellini) están ampliamente descritos en la parte central del complejo papila. Papilas Simple, localizada a lo largo de la parte central de la pelvis gracias a la forma cónica y los conductos en forma de ranura Bellini, una barrera para la orina retrógrada actual. También desempeñará el papel de la pelvis daño de la pared, lo que lleva a la ruptura de su función de "succión". Bajo la influencia de reflujo intrarrenal cambios morfológicos se producen casi todos los elementos estructurales y funcionales del parénquima renal: infiltración lymphoplasmacytic de macrófagos o tejidos renales intersticiales con el crecimiento del tejido conectivo; cambios en túbulos proximales y distales (atrofia focal y la distrofia con discontinuidades de la membrana basal); engrosamiento de las paredes vasculares, estrechamiento de la luz, destruyendo fenómeno endarteritis y trombosis venosa; cambios en la esclerosis glomerular en forma periglomerulyarnogo, hialinosis segmentaria, glomerular se desvanece en el fondo de los glomérulos inmaduros. La progresión de cambios irreversibles en el riñón es debido al aumento de las zonas de la degeneración del tejido conectivo del parénquima renal, que se encuentran alrededor de la cicatrización "primario".
Se distinguen tres marcadores histológicos de reflujo-nefropatía: elementos displásicos, que se consideran como consecuencia de una anomalía del desarrollo embrionario del riñón; abundantes infiltrados inflamatorios, que son un reflejo de las inflamaciones transferidas del tejido renal, es decir, un signo de pielonefritis crónica; detección de la proteína Tamm-Horsfall, cuya presencia indica reflujo intracelular.
Resultados luz óptica y electrónica estudios microscópicos en pacientes con insuficiencia renal espectáculo reflujo vesicoureteral que el reflujo nefropatía se caracteriza por retraso en el crecimiento y la diferenciación de nefrona renal con signos ultraestructurales de displasia pronunciado signos nefroesclerosis, que implican los vasos proceso esclerótico y capilares de parénquima glomérulos y estroma. La imagen de la nefrohidrosis también es característica.
Características de la patogénesis de la nefropatía por reflujo en niños pequeños. La lesión más grave del parénquima se reveló en niños del primer año de vida con reflujo vesicoureteral de 3 ° y especialmente 4 ° grado.
La presencia de cambios escleróticos en el parénquima renal ocurre en 60-70% de los pacientes con reflujo vesicoureteral. El mayor riesgo de formación de nefroesclerosis se observa en el primer año de vida y es del 40% en comparación con los grupos de mayor edad (25%). Esta característica se debe a una alta incidencia de reflujo intravenoso (PA) a una edad temprana, debido a la inmadurez del aparato papilar y un alto nivel de presión intralateral. En neonatos, la nefropatía por reflujo se diagnostica en 20-40% de los casos de desarrollo de reflujo vesicoureteral. Y 30-40% de ellos muestran diferentes tipos de displasia / hipoplasia renal, hipoplasia segmentaria, displasia quística). Con la edad, a medida que el aparato papilar madura, hay una disminución en la frecuencia de reflujo intrarrenal y la formación de reflujo-nefropatía. El desarrollo de reflujo-nefropatía hasta dos años se observa con mayor frecuencia, especialmente con reflujo bilateral y reflujo vesicoureteral de altos grados. El patrón de arriba debido a la alta frecuencia a reflujo grado nefropatía 3-4 reflujo vesicoureteral, que se correlaciona con la gravedad y de presión vnutrilohanochnogo trastornos urodinámicos, así como una alta probabilidad de trastornos del tejido renal embriogénesis.
Por lo tanto, podemos identificar los factores de riesgo de la nefropatía por reflujo: bilateral reflujo vesicoureteral mochetochnikovyyo-alta, malformaciones y displasia renal, IU recurrente, NDMP, tipo especialmente giporeflektornomu.
Los factores de riesgo para el reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo: lastrada por una historia genealógica de la enfermedad renal, bajo peso al nacer, un gran número de estigmas dizembriogeneza, disfunción de la vejiga neurogénica, leucocituria sin manifestaciones clínicas, sin fundamento repetidas subidas de temperatura, dolor en el abdomen, especialmente relacionada actuar con la micción, la expansión del sistema pielocalicial del feto y del recién nacido según la ecografía renal.