Un quiste óseo

Un quiste óseo es una cavidad en forma dura de tejido conectivo, que se desarrolla con mayor frecuencia en la infancia, sin signos clínicos evidentes hasta una fractura patológica debida a la destrucción del tejido óseo.

El quiste óseo pertenece a un amplio grupo de patologías osteodistróficas del sistema esquelético. Hace más de 70 años, muchos médicos asociaban el quiste óseo con el osteoblastoclastoma; posteriormente, el quiste se convirtió en una entidad nosológica independiente y hoy en día pertenece a las enfermedades óseas de tipo tumoral. Este grupo incluye las siguientes patologías osteodistróficas:

• Condromatosis.
• Cysta ossea solitaria (osteocistoma): quiste óseo solitario.
• Cysta ossea aneurysmatica: quiste óseo aneurismático.
• Ganglio intraóseo (quiste yuxtacortical).
• Granuloma eosinofílico del hueso.

En la clasificación internacional de enfermedades CIE 10, un quiste óseo se encuentra en la clase M 85 - "Otros trastornos de la densidad y estructura ósea", y se designa de la siguiente manera:

• M85.4 – quiste óseo único (solitario).
• M85.5 – quiste óseo aneurismático.
• M85.6 - Otros quistes óseos.

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Epidemiología

Las estadísticas sobre los quistes óseos son las siguientes:

• Entre todas las neoplasias benignas, los quistes óseos se diagnostican en el 55-60% de los casos.
• CCE: se diagnostica un quiste solitario en el 75-80% de los pacientes.
• ACC – El quiste aneurismático se detecta en el 20-25% de los casos.
• El 70-75% de los quistes óseos se acompañan de fracturas patológicas.
• Los quistes solitarios simples afectan con mayor frecuencia a los varones (60-65%).
• Los quistes aneurismáticos se diagnostican con mayor frecuencia en niñas (63%).
• La edad de los pacientes oscila entre los 2 y los 16 años. Los quistes óseos se diagnostican raramente en adultos.
• Los quistes solitarios simples se desarrollan en los huesos tubulares en el 85% de los casos.
• La localización de los quistes solitarios en el húmero es del 60%.
• Localización de neoplasia solitaria en los huesos fémur – 25%.
• La localización de los quistes aneurismáticos en los huesos tubulares es del 35-37%.
• La localización de los quistes aneurismáticos en las vértebras es del 35%.
• Formación de neoplasias aneurismáticas en los huesos pélvicos – 25%.
• Los quistes óseos se forman en los huesos de los miembros superiores en el 65-70% de los casos.

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Causas quistes óseos

Ambos tipos de formaciones quísticas en el tejido óseo se definen en la CIE-10 como patología ósea similar a un tumor de etiología no especificada.

Las causas de los quistes óseos se han estudiado desde hace mucho tiempo; existe información sobre observaciones clínicas de enfermedades similares que se remontan al siglo XVII. En el siglo XIX, Rudolf Vikhrov describió por primera vez un quiste óseo como un encondroma desintegrante; posteriormente, en 1942, los quistes óseos se dividieron en dos tipos: quiste juvenil simple y quiste aneurismático. Terminológicamente, la neoplasia ósea quística se define en la clasificación, pero es un tema constante de debate médico. Algunos médicos creen que el quiste es un concepto puramente radiológico, más un síntoma que una patología independiente. En su opinión, las formaciones quísticas son consecuencia de un daño distrófico sistémico al tejido óseo. Otras teorías también tienen cabida, aunque, al igual que la primera, no están respaldadas por datos clínicos y estadísticos fiables. Por ejemplo, una de las versiones sobre la etiología del quiste considera la formación de un tumor benigno como resultado de la transformación de tumores de células gigantes. También existe una teoría de etiología traumática, que explica la aparición de un quiste debido a un daño sólido al tejido óseo. Actualmente, la versión generalmente aceptada es la teoría de los cambios distróficos en el hueso causados por un deterioro hemodinámico. A su vez, la circulación sanguínea puede verse afectada tanto por un traumatismo como por el proceso inflamatorio general del cuerpo. Las últimas observaciones de cirujanos y ortopedistas nacionales sugieren disfunción local de la hemodinámica intraósea, activación de la fermentación, destrucción de glucosaminoglicanos, fibras de colágeno y estructuras proteicas. Como resultado de esta cadena patológica, aumenta la presión osmótica e hidrostática en la cavidad del quiste, se destruye el tejido óseo, que no puede soportar la carga dinámica. Por lo tanto, se interrumpe el proceso de displasia en la zona de crecimiento óseo, se producen cambios en la osificación, se forma hipervascularización patológica de la parte metafisaria y los tejidos óseos, y se forma un quiste.

Estas grandes discrepancias llevan a que las causas poco claras y no especificadas de los quistes óseos no permitan una clasificación objetiva de los tipos, tipos y actividad de las neoplasias y, en consecuencia, se excluya la posibilidad de elaborar un algoritmo único para el tratamiento de tales patologías.

A modo de resumen, podemos destacar varias de las opciones más fiables que explican la etiología del desarrollo del quiste óseo:

1. Un proceso distrófico sistémico causado por una interrupción en el suministro de sangre al tejido óseo, como resultado del cual la absorción de tejido óseo (resorción) prevalece sobre el proceso de osteogénesis (formación ósea).
2. Trastorno propio de una etapa específica del desarrollo embrionario, en el que se produce una anomalía en la formación de las células de la metáfisis del tejido óseo. La metáfisis es una parte estructural del tejido óseo que permite el crecimiento del hueso durante la infancia y la adolescencia.
3. Traumatismo óseo crónico.

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Síntomas quistes óseos

Las manifestaciones clínicas, el complejo sintomático de los tumores del tejido óseo, consta de tres signos principales:

• La presencia o ausencia de dolor intenso.
• Se puede palpar el tumor en sí y determinar primero su densidad y tamaño estimado.
• Presencia o ausencia de disfunción de las extremidades y de la actividad motora en general.

Los síntomas de un quiste óseo dependen del tipo de tumor, la velocidad de su desarrollo, su ubicación y su capacidad de propagarse a los tejidos y estructuras circundantes.

Tanto el quiste óseo solitario simple (CSSS) como el quiste óseo aneurismático comparten causas etiopatogenéticas, pero sus síntomas, al igual que los indicadores visuales radiológicos, son diferentes. Los síntomas comunes de los quistes óseos incluyen las siguientes manifestaciones y signos:

• El quiste debuta con manifestaciones clínicas en el contexto del estado general de salud del niño.
• Un quiste óseo comienza a manifestarse como dolor al caerse o realizar movimientos bruscos.
• Un quiste puede provocar una fractura patológica en la zona donde periódicamente se sentía dolor.

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Quiste en el hueso de la pierna

Un quiste óseo en la extremidad inferior se diagnostica con mayor frecuencia en niños de 9 a 14 años y se define como osteítis fibrosa del fémur o la tibia. En el 50% de los casos, el primer síntoma clínico que no puede pasarse por alto es una fractura patológica. Radiológicamente, un quiste en el hueso de la pierna se confirma mediante una imagen que muestra una expansión característica del tejido óseo con una zona de reabsorción claramente visible en el centro. El foco patológico tiene límites claros, especialmente si no hay reacción del himen perióstico (periostio). Un quiste óseo en la pierna es una neoplasia benigna similar a un tumor y tiene un pronóstico favorable en el 99% de los casos. La destrucción del tejido óseo se desarrolla espontáneamente; el proceso comienza con dolor transitorio y una ligera inflamación en la zona del quiste.

Los síntomas de un quiste óseo en la pierna pueden incluir:

• Dolor transitorio en el área del quiste durante un largo período de tiempo.
• Alteración de la función de apoyo de la pierna, dolor al caminar.
• La rotación hacia afuera de la pierna es posible en caso de fractura patológica.
• Siempre hay hinchazón en la zona de la fractura.
• Cuando se produce una fractura, la carga axial en la pierna provoca un dolor intenso.
• La palpación de la zona de la fractura provoca dolor.
• El síntoma del "talón pegajoso" está ausente.

En la práctica clínica ortopédica, la restauración ósea espontánea en un plazo de 2 a 3 años no es infrecuente. Sin embargo, si el quiste se acompaña de una fractura patológica, queda una cavidad quística en el sitio de la fusión ósea, que tiende a reaparecer. No obstante, los cirujanos observan un fenómeno paradójico: una fractura puede acelerar la restauración fibrosa del tejido óseo, ya que ayuda a reducir el tamaño de la cavidad quística. A menudo, la fractura patológica constituye un tipo de terapia para la propia formación quística, y la lesión se trata de forma estándar, como cualquier otro tipo de fractura. Con este desarrollo de un quiste óseo en la pierna, se requiere observación dinámica, siendo la radiografía el principal método de examen. Con una evolución favorable del proceso de recuperación, las imágenes muestran una obliteración lenta pero constante de la cavidad quística. En casos más complejos, cuando la destrucción ósea progresa, se raspa el quiste. Posteriormente, se prescribe tratamiento sintomático, que incluye esteroides inyectables. El tratamiento oportuno de un quiste óseo de la extremidad inferior ayuda a evitar fracturas recurrentes y el acortamiento patológico de la pierna como resultado de la deformación del tejido óseo.

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Quiste del astrágalo

El astrágalo seu talus forma parte de la articulación del tobillo, que también incluye la tibia. El quiste de astrágalo se diagnostica con mayor frecuencia en jóvenes, y con menor frecuencia en menores de 14 años, lo que distingue esta patología de muchos otros quistes óseos. Es bien sabido que el carcinoma escamocelular (SCC) y el carcinoma aórtico de cadera (ACC) son enfermedades típicas asociadas con la displasia de la zona de crecimiento del hueso, que se desarrollan en la infancia. Sin embargo, la particularidad del astrágalo reside en que es casi completamente responsable de la marcha y soporta todo el peso de la persona en movimiento. Por lo tanto, este hueso suele estar sometido a estrés, convirtiéndose en una zona bastante vulnerable, especialmente en presencia de osteopatías o deficiencia de calcio en el hueso.

El astrágalo transfiere la carga al talón y al mediopié, por lo que sus patologías a menudo se manifiestan como síntomas en los huesos de estas zonas.

Signos clínicos del quiste del astrágalo:

• El desarrollo de un quiste comienza de forma oculta.
• Un quiste de astrágalo activo se manifiesta como un dolor creciente que se vuelve intenso al caminar o correr de manera prolongada.
• Un quiste del astrágalo puede provocar una fractura de tobillo.

Generalmente este tipo de tumor se define como benigno, pero debe extirparse lo antes posible para prevenir fracturas patológicas.

El quiste se visualiza como una neoplasia subcondral de contornos definidos. El tumor no se extiende a la articulación, pero puede limitar su movilidad.

La localización del quiste en el astrágalo se considera desfavorable debido a las frecuentes recaídas de la patología, incluso con una intervención quirúrgica realizada con cuidado. El alto riesgo de complicaciones se asocia a la estructura anatómica específica del astrágalo y a su intenso aporte sanguíneo. La alteración del flujo sanguíneo, tanto en el momento de una fractura patológica como durante una intervención quirúrgica inevitable en pacientes adultos, puede provocar necrosis avascular e incluso discapacidad. Además, el astrágalo está rodeado por otros tejidos óseos (calcáneo, escafoides y tobillo), por lo que determinar la ubicación exacta del quiste o la fractura, así como el acceso quirúrgico, son muy difíciles. La cirugía del quiste de astrágalo seu se considera una de las técnicas quirúrgicas más complejas para la extirpación de quistes óseos, y el proceso de injerto también lo es. El tiempo de recuperación y rehabilitación tras la intervención quirúrgica en el astrágalo puede durar de 2 a 3 años. En el 5-10 % de los casos, el tratamiento finaliza con la discapacidad del paciente, principalmente en pacientes mayores de 45 años.

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Quiste óseo metatarsiano

El metatarso, hueso metatarsiano, es una unión de cinco pequeños huesos tubulares, bastante cortos y frágiles en comparación con otros huesos del pie. Cada una de las cinco partes del metatarsiano consta, a su vez, de base, cuerpo y cabeza. El segundo metatarsiano, el más largo y prominente, es el más corto y resistente, y el primero, el más corto y resistente. Es en ellos donde se forman con mayor frecuencia quistes óseos, aunque, según las estadísticas, estas formaciones tumorales en estas partes del pie rara vez se diagnostican a tiempo y suelen confundirse con otras enfermedades óseas. En cuanto a su estructura, los metatarsianos son muy similares a los metacarpianos, pero visualmente parecen más estrechos y comprimidos lateralmente. A pesar de su fragilidad, amortiguan eficazmente la marcha y ayudan a soportar las cargas estáticas del peso corporal.

El diagnóstico de un quiste óseo metatarsiano es muy difícil debido a varias razones:

• Casos raros de la enfermedad y falta de información confirmada estadística y clínicamente sobre dichas patologías.
• Similitud de síntomas de quistes del metatarso y otras formaciones tumorales en esta zona.
• Las fracturas patológicas del hueso metatarsiano son frecuentes en presencia de osteopatía.
• Falta de criterios diagnósticos diferenciales uniformes.

Los errores en la exploración y el diagnóstico de quistes metatarsianos son bastante frecuentes y constituyen una de las causas del alto porcentaje de discapacidad de los pacientes. Además, se ha descrito la malignidad del quiste óseo metatarsiano, cuando un proceso avanzado o la recurrencia de una fractura espontánea conducen a la malignización del tumor. El diagnóstico debe ser exhaustivo e incluir, además de la anamnesis y la radiografía estándar, tomografía computarizada, ecografía, gammagrafía e histología. El tratamiento conservador de los quistes metatarsianos no es eficaz, por lo que la mayoría de las veces se operan. La única forma de evitar la cirugía puede ser una fractura sin complicaciones, tras la cual el quiste colapsa y desaparece. Sin embargo, estos casos solo se presentan en unos pocos pacientes, principalmente menores de 12 años. El tratamiento en pacientes adultos es mucho más complejo y traumático. Se reseca el quiste y el defecto óseo se rellena con material aloplástico.

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Quiste en el hueso del brazo

Manus – el miembro superior, la mano se compone de las siguientes partes anatómicas:

1. Angulum membri superioris: la cintura escapular, que a su vez consta de las siguientes partes estructurales:
   • Omoplato.
   • Clavícula.
   • Articulación acromioclavicularis – articulación acromioclavicular.
   • Húmero: hueso del hombro.
2. Antebrazo:
   • Cúbito – cúbito par.
   • Radio – hueso radio par.
3. Cepillar:
   • La muñeca consta de 8 huesos.
   • Huesos escafoides, triquetral, semilunar y pisiforme – nivel proximal.
   • Huesos trapezoide, grande y ganchoso: nivel distal de la mano.
4. El metacarpo, formado por 5 huesos.
5. Los dedos son los huesos de las falanges.

Un quiste óseo del brazo se localiza principalmente en la cintura escapular; con mucha menos frecuencia, se observa displasia quística en el antebrazo o en los huesos de la mano. Esto se debe a que el CCE y el CAC se forman preferentemente en las secciones metafisarias de los huesos tubulares largos. Las estructuras óseas pequeñas y cortas simplemente no tienen la anchura de cavidad necesaria para el desarrollo de tumores y no pueden alargarse de forma rápida e intensa durante el período de crecimiento intenso: la infancia y la adolescencia. Los casos clínicos de diagnóstico de quistes solitarios en las falanges distales de los dedos de pacientes adultos descritos en la literatura médica pueden considerarse raros y, muy probablemente, estas definiciones sean erróneas. Con frecuencia, los quistes óseos son difíciles de distinguir de los osteoblastoclastomas o condromas con síntomas similares. El diagnóstico y la diferenciación precisos solo son posibles mediante TC o RM, que no siempre están disponibles para los pacientes.

Radiográficamente, un quiste óseo se presenta como una zona clara y redondeada en la metáfisis ósea; el tumor presenta límites definidos, generalmente no presenta inclusiones y la capa cortical está significativamente reducida y a menudo inflamada. El análisis histológico de la pared de la formación muestra tejido conectivo poco vascularizado con signos de hemorragia en un quiste aneurismático o sin ellos al determinar un quiste solitario.

El desarrollo de un quiste en el hueso del brazo siempre se acompaña de destrucción focal y reabsorción de la sustancia ósea. A medida que aumenta gradualmente, el quiste se desplaza hacia la diáfisis, sin afectar la articulación del hombro, sin causar cambios en el periostio ni signos de inflamación en general.

Los síntomas de una formación quística en la extremidad superior son inespecíficos; el paciente puede sentir molestias periódicas al rotar el brazo, al levantarlo y al practicar deportes. El tumor rara vez se manifiesta con signos visuales; solo un quiste grande puede presentar el aspecto de una hinchazón clara.

El síntoma más típico, o más bien evidencia de la negligencia del proceso, es una fractura patológica. Con mayor frecuencia, la fractura se localiza en el antebrazo y puede ser provocada tanto por esfuerzo físico (levantar pesas) como por una caída o un hematoma. Una fractura patológica o ósea se cura rápidamente, mientras que la cavidad del quiste disminuye y desaparece.

Un quiste en el hueso del brazo se diagnostica mediante radiografías, osteogammagrafía, tomografía computarizada y ecografía. Con un diagnóstico oportuno y un tamaño pequeño del quiste, el tratamiento se realiza de forma conservadora, con inmovilización de la extremidad superior y punción. Si no se observa una evolución positiva en un plazo de 1,5 a 2 meses, el quiste se extirpa quirúrgicamente. La cirugía también está indicada si el quiste no disminuye de tamaño tras una fractura patológica. Debe extirparse para evitar una nueva fractura del brazo.

El pronóstico de un quiste en el hueso del brazo en niños suele ser favorable. La especificidad del cuerpo del niño radica en su alta capacidad de autocorrección y reparación a esta edad. En adultos, el proceso de recuperación y rehabilitación del brazo es mucho más largo, y el daño al tejido muscular durante la cirugía puede provocar limitaciones en la función de la extremidad superior. Además, existe el riesgo de rechazo del implante óseo introducido en el defecto de resección. La implantación completa de material aloplástico o autotrasplante requiere de 1,5 a 3 años.

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Quiste óseo solitario

En el siglo pasado, un quiste simple solitario se consideraba la etapa final de la formación de un tumor óseo de células gigantes. Actualmente, se considera una unidad nosológica independiente según la CIE-10. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a niños y adolescentes, por lo que no es casualidad que también se le denomine quiste óseo juvenil.

El quiste óseo solitario (QS) se diagnostica con mayor frecuencia que la neoplasia aneurismática. En el 65-70% de los casos, el quiste solitario se detecta en niños varones y se presenta como una formación benigna unicameral, localizada principalmente en la cintura escapular o en los huesos de la cadera. Los síntomas de un quiste óseo simple son inespecíficos; a menudo, la manifestación de un signo clínico y el motivo de consulta es una fractura patológica. Estadísticamente, entre los pacientes con quiste óseo solitario (QS), predominan los varones de 9 a 15 años. Los quistes solitarios no se presentan en pacientes adultos, por lo tanto, el diagnóstico establecido de QS en personas mayores de 40 años puede considerarse un error asociado con una diferenciación insuficiente de los tumores óseos benignos.

Localización y síntomas del quiste óseo solitario:

• El área predominante de desarrollo del carcinoma espinocelular son los huesos largos tubulares: la cintura escapular y el fémur. La localización de un quiste simple en huesos cortos y pequeños no es habitual y requiere una cuidadosa diferenciación del condroma, el sarcoma y el ganglio.
• El carcinoma espinocelular se desarrolla de forma asintomática durante un largo periodo, a veces hasta 10 años.
• Los signos indirectos del desarrollo de un quiste solitario pueden incluir dolor transitorio en el área donde se encuentra el tumor.
• En la zona del desarrollo del quiste, si éste aumenta hasta 3-5 centímetros o más, es posible que aparezca una pequeña hinchazón visible.
• Un signo característico de un quiste grande formado es una fractura espontánea patológica, no complicada por desplazamiento.
• Durante el examen y la palpación iniciales, el quiste se siente como un bulto indoloro.
• La presión sobre la pared de la neoplasia hace que la zona ósea destruida se doble.
• El quiste no limita el rango de movimiento, con excepción del quiste femoral, que causa claudicación intermitente.

Un quiste óseo solitario se desarrolla dentro de las etapas clínicas:

• El desarrollo activo del quiste provoca un engrosamiento óseo visible en radiografías y puede provocar una fractura patológica e inmovilización de la articulación dañada. La fase activa dura de seis meses a un año.
• La etapa pasiva del desarrollo del quiste comienza con el desplazamiento del tumor hacia el centro del hueso, momento en el que el quiste disminuye significativamente de tamaño y colapsa. Esta etapa también puede ser asintomática y dura de 6 a 8 meses.
• La etapa de restauración ósea comienza desde el momento en que el sistema óseo deja de crecer, entre 1,5 y 2 años después del inicio de la etapa activa. Sin embargo, persisten lesiones óseas destructivas que aún pueden ser un factor desencadenante de una fractura patológica. La fractura, a su vez, promueve el cierre de la cavidad quística y el mecanismo compensatorio de reemplazo, que consiste en rellenar la cavidad con tejido óseo.

El quiste óseo solitario juvenil suele tratarse de forma conservadora e inmovilizar la zona dañada. Si este método no da resultados y la enfermedad progresa, se extirpa quirúrgicamente el quiste y se realiza una resección dentro de los tejidos intactos con aloplastia o autoplastia obligatorias.

El tratamiento de los pacientes mayores de 16-18 años es en un 90% quirúrgico, ya que la detección de un quiste a esta edad indica su desarrollo a largo plazo y una destrucción importante del hueso, lo que supone un gran riesgo de fracturas múltiples recurrentes.

Quiste óseo aneurismático

El ACC o quiste óseo aneurismático es bastante infrecuente en la práctica quirúrgica, pero la complejidad de su tratamiento no se debe a diagnósticos aislados, sino a su etiología no especificada. Además, el ACC se detecta con mayor frecuencia en la columna vertebral, lo que indica la gravedad de la enfermedad y el riesgo de complicaciones en la médula espinal. Un quiste aneurismático grande o un tumor multicameral localizado en el tejido óseo de la vértebra puede causar paresia y parálisis, y también tiene tendencia a la malignización.

El AAC es una lesión significativa y extensa del tejido óseo. El quiste presenta el aspecto de una cavidad multicameral, o con menos frecuencia, de una sola cámara, llena de exudado sanguíneo. Las paredes pueden estar intercaladas con pequeños fragmentos óseos. Hasta mediados del siglo pasado, un tumor aneurismático no se identificaba como una enfermedad independiente y se consideraba un tipo de osteoblastoclastoma. Hoy en día, el AAC se diagnostica como un tumor benigno, con múltiples complicaciones cuando se localiza en la columna vertebral.

La particularidad del desarrollo de un quiste aneurismático reside en su agresividad, a diferencia de un tumor solitario. Su rápido crecimiento y aumento de tamaño a veces se asemeja a un proceso maligno; sin embargo, el quiste aneurismático aneurismático rara vez se maligniza y se opera con bastante éxito si se detecta a tiempo. Con mayor frecuencia, el quiste aneurismático aneurismático se diagnostica en niños durante el período de crecimiento intensivo, de 6 a 15-16 años. Según algunos estudios, los tumores aneurismáticos predominan en niñas, aunque esta información es contradictoria y no está confirmada por estadísticas fiables. El quiste aneurismático aneurismático se localiza preferentemente en la columna cervical y torácica; a veces se forma en los huesos de la articulación de la cadera, en la región lumbar y, en muy raras ocasiones, en el calcáneo. Un quiste aneurismático aneurismático grande puede afectar varias vértebras a la vez, hasta 5, lo que se complica con parálisis, incluso irreversible.

Síntomas del tumor óseo aneurismático (ABT):

• El inicio puede ocurrir sin signos clínicos, de forma asintomática.
• A medida que el quiste crece, el niño experimenta un dolor transitorio en el área del hueso dañado.
• El dolor se intensifica con el esfuerzo físico, la tensión y puede molestar durante la noche.
• En la zona donde se forma el quiste se observa claramente una hinchazón.
• Un quiste ubicado cerca de una articulación limita su rango de movimiento.
• Un tumor aneurismático en el fémur provoca cojera y altera la función de soporte.
• Un quiste de gran tamaño provoca paresia y parálisis parcial, que aparecen a primera vista sin ninguna razón objetiva aparente.
• Los traumatismos o hematomas pueden provocar la aceleración del desarrollo del quiste.

La CAA puede tener las siguientes formas de desarrollo:

• CAA central: localización en el centro del hueso.
• AAC excéntrico: quiste que se agranda y que invade los tejidos cercanos.

Un tumor óseo aneurismático sin complicaciones puede cerrarse por sí solo tras una fractura patológica, pero estos casos son muy poco frecuentes; la mayoría de las veces, el AAC requiere cirugía. Las operaciones más difíciles son las que extirpan un quiste vertebral, ya que el cirujano trabaja con una zona muy vulnerable y peligrosa: la columna vertebral y sus múltiples terminaciones nerviosas. Tras la extirpación del AAC, se requiere un largo periodo de recuperación y rehabilitación. Además, los quistes aneurismáticos son propensos a reaparecer incluso con una cirugía realizada con cuidado. El riesgo de recaída es muy alto; según las estadísticas, entre el 50 % y el 55 % de los pacientes sometidos a cirugía son derivados de nuevo al cirujano. La única manera de reducir el riesgo de recaída es mediante la supervisión médica constante y la revisión regular del sistema esquelético.

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Formas

Síntomas de un quiste óseo según su tipo:

1. El quiste óseo solitario juvenil se diagnostica con mayor frecuencia en niños varones, en el 60-65% de los casos. En pacientes adultos, el quiste óseo solitario es extremadamente raro y puede considerarse un proceso distrófico avanzado que no se ha diagnosticado durante un largo período. Por lo general, un quiste solitario se manifiesta entre los 9 y los 16 años, cuando el niño comienza su crecimiento intenso. El lugar predilecto para el quiste óseo solitario son los huesos tubulares largos, generalmente la metáfisis del fémur o el húmero. El inicio de la patología es latente y asintomático; ocasionalmente, el niño puede presentar dolor óseo periódico o inflamación en la zona del quiste. En el 60-70% de los casos, el primer signo evidente del quiste óseo solitario es una fractura patológica causada por un traumatismo leve, como un hematoma leve o una simple caída. Cuando un hueso tubular se ve afectado por una neoplasia quística, se engrosa y adquiere una peculiar forma de maza en la zona del quiste. La palpación del hueso no causa dolor; la presión sobre la pared del quiste muestra cierta deflexión en la zona de reblandecimiento del tejido óseo. La articulación y la extremidad no pierden movilidad ni sus funciones; el único problema para la actividad motora del fémur o el tobillo puede ser la pérdida de la sensación de apoyo adecuada. El desarrollo de un quiste óseo simple se presenta en ciertas etapas:
   1. La fase activa del desarrollo, que dura aproximadamente un año, se caracteriza por hinchazón y rarefacción de la metáfisis, lo que corresponde a la radiografía que muestra un claro proceso de osteólisis: destrucción completa del hueso sin reemplazo compensatorio por otros tejidos. Al mismo tiempo, se percibe claramente la limitación de la movilidad de la articulación cercana, la contractura y la posibilidad de fracturas óseas patológicas recurrentes.
   2. La fase activa pasa gradualmente a una fase latente y pasiva. Esto es especialmente característico del desarrollo de un quiste que no se acompaña de fracturas ni dolor. El quiste puede abarcar la metadiáfisis, alejándose gradualmente de la zona de crecimiento y disminuyendo de tamaño. Un quiste solitario en fase pasiva siempre es asintomático y puede permanecer latente hasta seis meses.
   3. Etapa de restauración del tejido óseo. El quiste solitario latente se desplaza lentamente hacia la diáfisis, lo que ocurre en un período de un año y medio a dos años. Durante este tiempo, se produce destrucción del tejido óseo, pero no se manifiesta clínicamente. Una excepción puede ser una fractura repentina en un contexto de salud completa y sin un factor traumático, como una caída o un hematoma. Las fracturas no se perciben con tanta fuerza ni son traumáticas y, según la localización, el niño puede soportarlas literalmente de pie. La fusión de los focos de fractura contribuye al estrechamiento de la cavidad del quiste, reduciendo su tamaño. En la práctica clínica ortopédica, este fenómeno se denomina restauración in situ. En la zona del quiste óseo, puede quedar un sello o una cavidad muy pequeña. Sin embargo, el proceso de restauración ósea se completa; por lo general, transcurren aproximadamente dos años desde el inicio del desarrollo de un quiste solitario hasta su reducción.
2. Un quiste aneurismático se diagnostica con mayor frecuencia en niñas. La neoplasia se desarrolla en tejido óseo de diversas estructuras y localizaciones: en huesos tubulares, en la columna vertebral, en los huesos pélvicos o femorales, y muy raramente, en el calcáneo. En las niñas, un quiste aneurismático se manifiesta clínicamente en la pubertad, antes del primer ciclo menstrual, hasta que el sistema hormonal se estabiliza por completo. En este momento, no solo cambian las hormonas, sino también el sistema de coagulación sanguínea, lo que afecta significativamente el riego sanguíneo al tejido óseo. Entre los 11 y los 15 años, el diagnóstico más frecuente de ACC del fémur es entre los 11 y los 15 años. A diferencia de un quiste solitario, un quiste aneurismático se caracteriza por un inicio muy agudo y clínicamente evidente, cuyos síntomas pueden ser los siguientes:

• Sensaciones dolorosas, paroxísticas, localizadas en el sitio de desarrollo del quiste.
• Hinchazón visible, hinchazón del hueso.
• Un bulto que se puede palpar claramente.
• Hipertermia local, posible enrojecimiento de la piel en la zona del quiste.
• Dilatación de los vasos venosos en el sitio donde se desarrolla el ACC.
• En caso de fracturas patológicas de la vértebra en la fase aguda, es posible una paresia o parálisis parcial.
• Después de la fase aguda, los síntomas del quiste óseo desaparecen, el proceso se estabiliza, pero la destrucción del tejido continúa.
• Radiológicamente, la estabilización del período agudo se manifiesta como una reabsorción significativa del tejido óseo; en el centro de la lesión hay una cápsula que incluye dentro de sus bordes coágulos de tejido fibrinoso, restos del proceso hemorrágico.
• El ACC en los huesos pélvicos puede alcanzar tamaños enormes: hasta 20 centímetros de diámetro.
• Durante el período de estabilización (6-8 semanas) es posible la calcificación del tejido óseo, por lo que esta forma de quiste se denomina quiste aneurismático subperióstico osificante.
• Cuando se desarrolla un quiste aneurismático en la columna vertebral, es posible que se observe una compactación extensa y una inflamación del hueso. Además, el niño desarrolla tensión muscular compensatoria, lo que agrava el dolor.
• Una postura compensatoria específica es característica de la lesión medular: el apoyo de las manos en las caderas y los huesos pélvicos; a menudo, los niños sentados intentan apoyar la cabeza con las manos. Todo esto indica una alteración de la función normal de soporte de la columna vertebral.

En general, los síntomas del ACC se desarrollan dentro de fases clínicamente definidas:

• I – reabsorción y osteólisis.
• II – movilidad limitada.
• III – fase de recuperación.

El período de desarrollo de un quiste óseo aneurismático, desde el inicio de la enfermedad hasta su fase final, puede durar de uno a tres años. Además, las recaídas son típicas del ACC; según cirujanos-patólogos, alcanzan entre el 30% y el 50% de los casos diagnosticados.

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Diagnostico quistes óseos

El diagnóstico de quistes óseos siempre es difícil debido a la ausencia de síntomas específicos, a una imagen radiográfica similar a la de otras neoplasias y a la falta de claridad en la etiología de los tumores intraóseos benignos. Al determinar el tipo y la naturaleza del quiste, se cometen errores con frecuencia, con una tasa muy alta: hasta un 70 %. Un diagnóstico erróneo de quistes óseos conlleva estrategias terapéuticas incorrectas y recaídas frecuentes, y con menos frecuencia aumenta el riesgo de malignidad tumoral.

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Diagnóstico diferencial

Los principales criterios fundamentales para la diferenciación precisa de formaciones tumorales benignas en el hueso son los parámetros clínicos y radiológicos, indicadores:

• Anamnesis, historia clínica.
• Edad del paciente. En la mayoría de los casos, el desarrollo de un quiste solitario o aneurismático es típico de la infancia y la adolescencia.
• La localización de un quiste óseo no está sólo en la estructura anatómica del cuerpo, sino también en la estructura del tejido óseo.
• Tamaño de la lesión focal.
• Presencia o ausencia de una fractura patológica.
• Indicadores histológicos.

Es fundamental diferenciar los quistes óseos de los tumores intraóseos malignos, que requieren un tratamiento urgente y específico. Estas enfermedades pueden incluir el sarcoma osteogénico u osteoclástico, el osteoblastoclastoma y el carcinoma.

La diferencia entre un quiste aneurismático y un tumor maligno puede residir en su localización preferente en huesos tubulares y grandes, así como en la metáfisis y la diáfisis. Un tumor solitario, a diferencia de las neoplasias malignas, nunca provoca una reacción del periostio ni se propaga a los tejidos adyacentes.

Criterios diferenciales que ayudan a distinguir un proceso maligno del CCE o del CAC

Enfermedad	Osteoblastoclastoma	ACC o SKK
Edad	20-35 años y más	2-3 años - 14-16 años
Localización	Epífisis, metáfisis	Metáfisis, diáfisis
Forma del hueso	Hinchazón evidente del hueso	Forma del huso
Contornos del foco de destrucción	Límites claros	Claro
Estado de la capa cortical	Intermitente, fino, ondulado	Suave y fina
Esclerosis	No observado	No
Reacción perióstica	Ausente	Ausente
Estado de la glándula pineal	Delgado, ondulado	No hay cambios evidentes
Diáfisis adyacente	Sin cambios	Sin cambios

Métodos que pueden incluirse en el diagnóstico de quistes óseos:

• Recopilación de anamnesis: quejas, síntomas subjetivos y objetivos, presencia de dolor, su irradiación, tiempo y duración de los síntomas, su dependencia de la carga y la posibilidad de alivio con medicamentos.
• Examen clínico.
• Determinación del estado ortopédico – postura en movimiento, en reposo, actividad funcional, asimetría de extremidades, simetría muscular, presencia o ausencia de contractura, identificación de cambios en el patrón vascular.
• Radiografía.
• Cistografía de contraste.
• Tomografía computarizada.
• Ultrasonido.
• MRI – resonancia magnética.
• Termografía computarizada – CTT.
• Punción.
• Determinación de la presión intraósea – cistobarometría.

Los quistes óseos se diferencian de las siguientes enfermedades:

• Osteosarcoma.
• Tumor de células gigantes.
• Fibroma no osificante.
• Osteoma.
• Osteomielitis primaria.
• Osteoblastoma.
• Condroma.
• Lipoma.
• Condroblastoma.
• Displasia fibrosa.

El diagnóstico tópico también está indicado antes de la cirugía para extirpar el quiste o quiste de médula ósea; además, el paciente requiere una observación dinámica y, por lo tanto, un seguimiento diagnóstico periódico del estado del quiste y del tejido óseo en general.

Tratamiento quistes óseos

A pesar de la disponibilidad de equipos de alta tecnología y nuevos métodos de tratamiento, los quistes óseos todavía se consideran una enfermedad difícil de tratar y propensa a reaparecer.

Un quiste óseo diagnosticado en la infancia y sin complicaciones se trata con métodos conservadores. Las cirugías están indicadas solo en niños mayores de 3 años, en casos de desarrollo agresivo del proceso. Si el tumor provocó una fractura espontánea, el tratamiento del quiste óseo consiste en los pasos estándar que los ortopedistas y cirujanos utilizan en el tratamiento de fracturas traumáticas comunes. Ante la más mínima sospecha de fractura, se aplica un material inmovilizador al hueso (una férula) y, a continuación, se realizan medidas diagnósticas. Un quiste y una fractura en la zona de la cadera y el hombro requieren una escayola e inmovilización durante 1-1,5 meses. Si se detecta un quiste, pero no hay fractura, se indica al paciente reposo absoluto y descarga (un vendaje en cabestrillo en el hombro, un bastón o muletas para caminar). El tratamiento conservador también incluye punciones, que pueden acelerar significativamente el proceso de reparación del tejido óseo. El tratamiento de un quiste óseo con punción medicinal es el siguiente:

• Se administra anestesia intraósea.
• Se perfora el quiste y se extrae material para su examen histológico.
• La cavidad del quiste perforado se lava con una solución aséptica.
• Se introduce un inhibidor de proteasa en la cavidad para neutralizar la fermentación agresiva (contrycal). En niños mayores de 12 años, está indicada la introducción de kenalog o hidrocortisona en la cavidad.
• El final de la punción es la perforación del quiste desde todos los lados para crear una salida de exudado y reducir la presión intracavitaria.
• La punción se realiza varias veces en un tiempo determinado por el cirujano (2-4 semanas).
• Una vez finalizado el tratamiento es necesario controlar el estado del tejido óseo mediante radiografías (2-3 meses después de la última punción).
• Durante la punción se debe inmovilizar la zona del hueso afectada por el quiste.
• Después de la punción y el cierre exitosos de la cavidad del quiste, se prescribe un ciclo de terapia de ejercicios durante al menos 6 meses.

La duración total del tratamiento conservador de un quiste óseo es de al menos seis meses. Si el tratamiento conservador resulta ineficaz, como se confirma mediante observación dinámica durante 2-3 meses, el quiste se somete a extirpación quirúrgica mediante resección y posterior injerto óseo con material autólogo o aloplástico.

Remedios populares para el tratamiento de los quistes óseos.

Obviamente, es inapropiado hablar de remedios caseros para tratar los quistes óseos. Cualquier neoplasia que se desarrolle en el cuerpo se considera similar a un tumor, es decir, propensa a complicaciones y a un proceso más grave: la malignidad. Los quistes óseos se consideran una patología poco estudiada, cuya etiología aún no se ha determinado, por lo que los remedios caseros para tratarlos no solo no ayudan, sino que pueden ser perjudiciales.

La ineficacia del tratamiento de los quistes óseos con los llamados métodos tradicionales se debe a las características patogénicas de la formación tumoral. La patogénesis se basa en una interrupción local del suministro de sangre al tejido óseo. Esta inanición intraósea provoca la activación de la función enzimática, la lisis, que resulta en la destrucción de glicosaminoglicanos, elementos proteicos y estructuras de colágeno. Este complejo proceso siempre se acompaña de un aumento de la presión osmótica e hidrostática en la cavidad del quiste, así como de otros procesos destructivos crónicos dentro del hueso. Por ello, los remedios tradicionales para el tratamiento del ACC o el CCE no logran el beneficio deseado, ya que la barrera para las sustancias vegetales activas es demasiado alta, lo que impide su objetivo.

Además, todos los pacientes que deseen experimentar con su salud deben prestar atención a la palabra clave "tumor" en el diagnóstico, ya que un quiste óseo es una formación benigna similar a un tumor. El tratamiento de los quistes vertebrales con métodos no probados es especialmente peligroso, ya que todas las neoplasias de la columna vertebral son propensas a la malignidad y un tratamiento inadecuado puede tener consecuencias irreversibles.

El único remedio relativamente seguro que puede aliviar en cierta medida los síntomas de una fractura patológica causada por un quiste puede ser una dieta especial. La dieta del paciente debe incluir alimentos que...

Rico en vitaminas y calcio. Es muy beneficioso consumir frutas y verduras ricas en vitamina C. La vitamina D y el fósforo también son importantes.

Productos que ayudan a restaurar el tejido óseo más rápidamente:

• Leche y productos lácteos fermentados.
• Pescado, incluido el pescado de mar.
• Semillas de sésamo.
• Agrios.
• Pimiento morrón dulce.
• Grosella.
• Cereza.
• Quesos duros.
• Gelatina, mermelada, cualquier producto que contenga agentes gelificantes.

Las bebidas carbonatadas deben excluirse del menú y el consumo de dulces y café debe limitarse.

De lo contrario, el tratamiento de los quistes óseos debe realizarse bajo estricta supervisión médica y no con la ayuda de recomendaciones dudosas y no verificadas, ya que solo una terapia adecuada puede restaurar la actividad motora y restablecer las funciones normales del sistema esquelético.

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Prevención

Hasta la fecha, no existen recomendaciones uniformes para la prevención de quistes óseos solitarios o aneurismáticos. La prevención de quistes óseos en pacientes pediátricos y mayores solo puede consistir en seguir estas sencillas reglas:

• Revisiones médicas regulares desde el nacimiento. La consulta con un cirujano debe ser obligatoria anualmente; si se presentan síntomas alarmantes (dolor, alteraciones de la marcha, movimientos o postura), se requiere la ayuda inmediata de un cirujano u ortopedista. Cuanto antes se detecte un quiste óseo, más eficaz será el tratamiento y, con mayor probabilidad, no se requerirá cirugía.
• La reaparición de un quiste en el tejido óseo sólo se puede prevenir mediante una intervención quirúrgica y un tratamiento posterior a largo plazo, que no debe interrumpirse aunque aparezca recuperación.
• Los niños con antecedentes de enfermedades del sistema esquelético, del sistema musculoesquelético, enfermedades sistémicas o procesos inflamatorios crónicos prolongados deben protegerse de cualquier factor traumático o mecánico.
• Los niños y adultos que practican deportes activos deben someterse a exámenes médicos, incluyendo radiografías del sistema esquelético, con mayor frecuencia que quienes llevan un estilo de vida pasivo. Las lesiones y contusiones profesionales pueden contribuir al desarrollo de un quiste óseo aneurismático.
• Los padres deben estar atentos a cualquier cambio en la salud del niño. Con frecuencia, el desarrollo de carcinoma escamocelular y carcinoma aórtico cervical (CAC) es asintomático, y solo molesta ocasionalmente al pequeño paciente con dolor transitorio. Además, las fracturas patológicas no siempre se manifiestan clínicamente como fracturas estándar; su único signo puede ser una ligera cojera, limitación del rango de movimiento del brazo y posturas compensatorias que ayudan a reducir la carga sobre la columna.

La prevención de los quistes óseos, en ausencia de unas normas estándar uniformes, debería pasar a ser, obviamente, responsabilidad de la propia persona o, si hablamos de un niño, de sus padres.

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Pronóstico

Obviamente, solo el médico tratante puede determinar el pronóstico de un quiste óseo. Todo depende de la edad del paciente, la duración del período de latencia del desarrollo del quiste, la presencia o ausencia de complicaciones y la presencia de una fractura patológica.

En general, el pronóstico de un quiste óseo es el siguiente:

• Niños menores de 15-16 años: el pronóstico es favorable en el 85-90% de los casos. Las recaídas se producen por un quiste aneurismático o errores técnicos durante la cirugía. Las cirugías repetidas, aunque traumáticas, no se consideran graves. Además, el cuerpo del niño tiene una alta capacidad de reparación, por lo que la recuperación de la actividad motora está garantizada en el 99% de los casos.
• Los pacientes adultos tienen mayor dificultad para tratar los quistes óseos y son más propensos a sufrir recaídas. Además, el diagnóstico de ACC en pacientes mayores de 35-40 años es complejo, ya que el quiste debe diferenciarse de otras enfermedades tumorales, generalmente en el contexto de una fractura patológica. Una fractura también es más difícil de tolerar y el período de recuperación es mucho más largo que en niños. El pronóstico para los quistes óseos en pacientes adultos es favorable en el 65-70% de los casos; el resto de las enfermedades son tumores malignos o complejos indiferenciados, incluidos los intraóseos. Además, la probabilidad de recuperación exitosa se ve reducida por una estrategia terapéutica incorrecta. El tratamiento conservador para los quistes óseos solo puede ser eficaz en la infancia; en otros pacientes, puede provocar una destrucción ósea masiva y complicaciones graves. Los quistes vertebrales son los más peligrosos en cuanto a síntomas de compresión y vulnerabilidad general de la columna vertebral.

Los datos estadísticos sobre la recurrencia del proceso son los siguientes:

• SBC (quiste óseo solitario): las recaídas ocurren en el 10-15% de los casos.
• El ABC (quiste óseo aneurismático) tiene una tasa de recurrencia del 45-50%.

En general, el pronóstico de un quiste óseo depende de un diagnóstico oportuno y diferenciado, que a su vez determina la táctica terapéutica y la estrategia del período de rehabilitación.

Un quiste óseo se considera una formación benigna que puede clasificarse como una afección intermedia entre un tumor verdadero y un proceso osteodistrófico de displasia del tejido óseo. El principal peligro reside en la larga evolución asintomática de la enfermedad, que suele culminar en una fractura patológica. Un quiste óseo localizado en la parte superior del cuerpo (extremidades superiores, cintura escapular o vértebras) sin fractura no suele requerir tratamiento quirúrgico. Un quiste óseo en las extremidades inferiores se enuclea para prevenir el riesgo de fracturas o su recurrencia. Los quistes óseos solitarios tienden a resolverse espontáneamente; las neoplasias aneurismáticas son más patológicas, aunque en el 90-95% de los casos, con un tratamiento adecuado y oportuno, su pronóstico también es favorable. La única complicación es un período de recuperación bastante largo, que requiere paciencia por parte del paciente y el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas.

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