Resonancia magnética de la hipófisis: indicaciones, preparación, cómo se realiza, resultados normales.

Un método radiológico de diagnóstico, que incluye la resonancia magnética, es una de las maneras más informativas de determinar incluso pequeños cambios en la estructura tisular. A menudo, no es posible determinar la patología visualmente ni mediante radiografías, por ejemplo, en el caso de trastornos de la hipófisis. En tal situación, los médicos recurren a la tomografía: la resonancia magnética de la hipófisis permite identificar el problema e incluso encontrar su causa.

¿Qué muestra una resonancia magnética de la glándula pituitaria?

El procedimiento de resonancia magnética de la glándula pituitaria es un método diagnóstico que ayuda a detectar todo tipo de formaciones dolorosas grandes y pequeñas, localizadas en el área de la glándula pituitaria:

• defectos de nacimiento;
• procesos tumorales;
• formaciones quísticas;
• cambios en los vasos sanguíneos;
• Procesos inflamatorios en el ligamento hipotálamo-hipofisario.

Durante una resonancia magnética cerebral estándar, se evalúa simultáneamente la silla turca. Sin embargo, la información obtenida durante el examen suele ser insuficiente. Por ejemplo, si es necesario diagnosticar una zona dolorosa en la fase inicial del desarrollo de la patología y evaluar cambios estructurales, se realiza adicionalmente una resonancia magnética de la hipófisis. En este caso, se explora específicamente la silla turca, a veces con contraste.

Para garantizar que la imagen resultante sea clara y nítida, el voltaje utilizado en el aparato tomográfico no es inferior a 1,5 Tesla.

Indicaciones

La resonancia magnética de la hipófisis puede realizarse ante la primera sospecha de procesos dolorosos en esta zona. En general, la resonancia magnética se prescribe para casi cualquier trastorno de la función cerebral.

En la mayoría de los casos, la resonancia magnética de la hipófisis es relevante cuando se sospecha un adenoma en este órgano, especialmente si dicho tumor progresa rápidamente. El adenoma hipofisario es un tipo de neoplasia benigna que se desarrolla a partir de células glandulares. Se considera una enfermedad bastante peligrosa que puede provocar el desarrollo de patologías cerebrales graves. Sin embargo, la resonancia magnética de la hipófisis no se realiza solo para el adenoma.

Las indicaciones para el estudio pueden incluir:

• sospecha de síndrome de Cushing;
• una causa no especificada de hiperactividad de ciertas hormonas;
• aumento de la liberación de prolactina;
• otros trastornos del sistema endocrino en el cuerpo;
• causa no especificada de migraña, dolor de cabeza persistente;
• aumento de los trastornos funcionales del cerebro;
• deterioro repentino de la visión sin causa aparente;
• Causas no especificadas de irregularidades del ciclo menstrual en mujeres;
• fluctuaciones de peso drásticas e inexplicables (el paciente pierde peso rápidamente o, por el contrario, gana peso rápidamente);
• causa no especificada de disfunción eréctil en hombres;
• Sospecha de disfunción de la glándula pituitaria (fenómenos de gigantismo o enanismo).

Resonancia magnética de la glándula pituitaria con prolactina elevada

Se consideran causas patológicas que influyen en el aumento de la liberación de prolactina a la sangre:

• proceso tumoral (adenoma hipofisario);
• presión sobre la glándula pituitaria (SPTS - síndrome de invaginación del espacio subaracnoideo en la región intraselar, insuficiencia del diafragma de la silla turca);
• enfermedades del hipotálamo causadas por trastornos del SNC;
• hipotiroidismo primario;
• Patologías crónicas de larga duración en el organismo.

Para determinar con precisión la causa del aumento de la secreción de prolactina, a menudo se prescribe una resonancia magnética de la hipófisis, principalmente porque el prolactinoma benigno se considera la causa más común y, a la vez, la más peligrosa de este fenómeno. La prolactina es una hormona producida por la hipófisis anterior. Por lo tanto, una alteración en su producción se asocia principalmente con una disfunción del sistema hipofisario.

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Preparación

• El paciente debe advertir rápidamente al médico que tiene implantes dentales, implantes articulares, válvulas cardíacas artificiales, marcapasos y otros dispositivos, así como piercings, que pueden interferir con la resonancia magnética de la glándula pituitaria.
• Si se realiza una resonancia magnética de la hipófisis sin contraste, el paciente no necesita ninguna preparación específica para el examen. Solo es necesario seguir las normas generales de preparación para una resonancia magnética de la hipófisis: quitarse la ropa exterior y todos los accesorios metálicos.
• Si se va a realizar una resonancia magnética de la hipófisis con contraste, se debe abstenerse de comer durante al menos 5-6 horas antes del procedimiento. Si el paciente tiene alergia a algún medicamento, debe informar al médico antes de administrar el medio de contraste.
• A las pacientes embarazadas se les prescribe una resonancia magnética de la glándula pituitaria solo en casos extremos, y en el primer trimestre tal procedimiento no se realiza en absoluto.
• Si el paciente sufre de claustrofobia o algún trastorno mental, es preferible realizar una resonancia magnética de la glándula pituitaria en un dispositivo abierto o utilizar sedantes prescritos previamente por el médico.
• Si es necesario realizar una resonancia magnética de la glándula pituitaria a un niño, dicho procedimiento se puede prescribir a partir de los 5 años. El hecho es que el niño puede moverse durante el procedimiento, lo que afectará significativamente la calidad de las imágenes.

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El dispositivo para llevar a cabo el procedimiento

¿A qué hay que prestar atención a la hora de elegir un aparato para la resonancia magnética de la glándula pituitaria?

• El tomógrafo debe ser lo suficientemente potente, preferiblemente de 1 a 1,5 teslas, como mínimo. Los tomógrafos menos potentes no podrán proporcionar información sobre formaciones de hasta 5 mm de tamaño.
• Cuanto más potente sea el dispositivo, más rápido será el procedimiento de resonancia magnética.
• Algunas máquinas de alta potencia pueden evaluar anomalías vasculares sin el uso de contraste.
• La máquina de resonancia magnética debe ser capaz de evaluar no sólo cambios estructurales sino también funcionales en el cerebro.
• El dispositivo puede ser abierto o cerrado. La versión abierta se utiliza para diagnosticar la glándula pituitaria en niños, pacientes con obesidad o claustrofobia y pacientes con trastornos mentales. Para otros casos, es preferible la versión cerrada, ya que ofrece una mejor calidad de imagen e identifica mejor las inclusiones patológicas.

Al elegir un dispositivo de calidad para la resonancia magnética de la hipófisis, es necesario prestar especial atención al tiempo de uso del tomógrafo y a la marca del fabricante. Siemens, Philips y otras marcas reconocidas son reconocidas como las mejores.

Técnica IRM de la hipófisis

Durante la resonancia magnética de la hipófisis, el paciente se encuentra en decúbito supino. Para garantizar su completa inmovilidad, se le fija la cabeza con un dispositivo de fijación especialmente diseñado, lo cual es necesario para obtener una imagen de resonancia magnética nítida y de alta calidad.

La superficie con el paciente acostado sobre ella se carga dentro de la cápsula del tomógrafo y el marco magnético debe estar en la ubicación de la proyección del área a examinar.

Durante el procedimiento, el paciente está completamente solo: el médico realiza las manipulaciones tras la pared, frente al monitor, pero puede hablar con él a través de un altavoz. Si el diagnóstico se realiza en un niño, se permite la presencia de un familiar cercano al mismo tiempo.

Una resonancia magnética de la hipófisis puede durar un promedio de 45 minutos. Sin embargo, este tiempo puede variar según el número de imágenes requeridas, el tipo de equipo y si se utilizó contraste.

Resonancia magnética de la glándula pituitaria con contraste

El médico puede aumentar la información de las imágenes obtenidas durante la resonancia magnética de la hipófisis mediante la introducción de contraste, una sustancia especial que se inyecta en el sistema circulatorio. ¿Qué resultados ofrece? Al aplicar el contraste, la sustancia inyectada en el torrente sanguíneo permite al médico visualizar toda la red vascular en la zona deseada. En casi todos los casos, esto permite evaluar la ubicación y el tamaño del foco doloroso, determinar la presencia de una conexión con órganos cercanos y determinar la intensidad del flujo sanguíneo.

La resonancia magnética de la hipófisis con contraste se suele recetar a pacientes que van a someterse a una cirugía para extirpar tumores en esta parte del cerebro. El medio de contraste se acumula en zonas con mayor irrigación sanguínea, por ejemplo, en tejidos donde el proceso tumoral se está desarrollando activamente. Como resultado, se crea el contraste visual necesario, que permite visualizar un tumor incluso de pequeño tamaño.

Entre los medios de contraste más habituales se encuentran los basados en sales de gadolinio (Magnevist, Omniscan, etc.); con menor frecuencia, y principalmente para TC, se utilizan fármacos con yodo (Omnipaque, Hexabrix, etc.).

Resonancia magnética de la glándula pituitaria ¿con o sin contraste?

El médico puede prescribir una resonancia magnética simple de la hipófisis o una resonancia magnética con contraste. Por lo general, se utilizan sustancias paramagnéticas, que se administran por vía intravenosa justo antes del procedimiento. La dosis del fármaco administrado se determina individualmente, según el peso del paciente.

¿Es realmente necesario el contraste? Esto se determina de forma individual. Si es necesario determinar los límites del tumor, su estructura y el estado de los tejidos sanos cercanos, el uso de contraste está plenamente justificado. Con mayor frecuencia, el contraste se utiliza en pacientes que se preparan para una cirugía de extirpación de tumores hipofisarios.

Resonancia magnética de la glándula pituitaria silla turca

Durante la resonancia magnética de la hipófisis, el médico debe diferenciar los focos patológicos según su ubicación. Si la inclusión patológica se localiza en la silla turca, se puede diagnosticar un adenoma hipofisario, y si se localiza por encima de la silla turca, un craneofaringioma, un meningioma, un astrocitoma o un aneurisma.

También se puede detectar el síndrome de la silla turca vacía, que se caracteriza por un defecto en el diafragma y cambios degenerativos en la glándula pituitaria.

Las enfermedades mencionadas se consideran muy graves. Se manifiestan con síntomas como fuertes dolores de cabeza constantes, disfunción tiroidea, trastornos suprarrenales y cardíacos, y fallos del sistema nervioso autónomo.

Ningún otro tipo de examen proporciona tanta información sobre la enfermedad como la resonancia magnética de la hipófisis. Por lo tanto, si existen indicaciones para el procedimiento, no hay necesidad de demorarse. Incluso si se detecta alguna patología, las probabilidades de recuperación son siempre muy altas.

Resonancia magnética de la glándula pituitaria en un niño

Si un médico prescribe una resonancia magnética de la hipófisis a un niño, esto suele hacerse no antes de los 5 o 6 años. Para obtener una imagen de alta calidad del tomógrafo, el paciente debe permanecer inmóvil dentro del dispositivo. Es muy difícil asegurar la inmovilidad en un niño pequeño. Además, puede asustarse en un espacio cerrado.

Para evitar las dificultades mencionadas, los niños pueden someterse a una resonancia magnética con un dispositivo de acceso abierto. Sin embargo, incluso durante dicho estudio, el niño debe permanecer lo más quieto posible.

A menudo, al examinar a niños, se solicita la presencia de sus padres u otras personas cercanas. Para ello, la persona que estará a su lado debe quitarse todos los accesorios metálicos y la ropa.

Si el niño está inquieto o caprichoso, en algunos casos antes del procedimiento se recomienda administrar sedantes especiales para calmar al bebé y garantizar una calidad normal de las imágenes.

Contraindicaciones

La resonancia magnética de la glándula pituitaria se considera bastante segura para la salud humana. Sin embargo, este método de diagnóstico también presenta varias contraindicaciones.

• Contraindicaciones absolutas (fuertes):
  • la presencia de implantes metálicos en el cuerpo del paciente;
  • la presencia de marcapasos no removibles o dispositivos de insulina (bombas);
  • la presencia de implantes ferromagnéticos.
• Contraindicaciones relativas, cuya presencia se discute con el médico:
  • la presencia de implantes no metálicos en el cuerpo;
  • presencia de estimulantes del sistema nervioso;
  • insuficiencia cardíaca;
  • masa corporal críticamente grande;
  • episodios de claustrofobia y ataques de pánico, enfermedad mental.

Tampoco se recomienda realizar una resonancia magnética de la glándula pituitaria a mujeres embarazadas, especialmente en los primeros meses de embarazo.

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Normal desempeño

En una persona sana, la hipófisis tiene una configuración rectangular (si el diagnóstico se realiza desde el ángulo frontal). Los bordes inferiores son similares a los contornos de la silla turca (de ahí su nombre). El borde superior puede ser horizontal, convexo o ligeramente cóncavo; todas estas opciones son normales.

La imagen debe mostrar claramente los lóbulos del órgano en el plano sagital. En el plano frontal, el órgano presenta una forma simétrica.

La glándula pituitaria es una formación estructural muy pequeña. Su masa no supera 1 g. Se clasifica como un órgano glandular, ya que produce hormonas. Este proceso está controlado por factores liberadores del hipotálamo.

En las imágenes tomográficas, la altura normal de la hipófisis no supera los ocho milímetros, pero los parámetros de la hipófisis en la resonancia magnética pueden variar según el sexo y la edad. Por ejemplo, en mujeres en edad fértil, la altura del órgano puede fluctuar entre 9 y 10 mm; esto se aprecia especialmente por la ligera elevación del diafragma de la silla turca. Durante el embarazo, el diafragma se eleva aún más, por lo que la altura puede alcanzar los 10-12 mm.

Tamaño normal de la glándula pituitaria en la resonancia magnética:

• ancho de 3 a 10 mm;
• longitud de 5 a 8 mm;
• altura de 3 a 8 mm.

Estos indicadores son individuales y variables, ya que se pueden observar fluctuaciones en el tamaño durante los períodos de desarrollo sexual activo, durante el embarazo o en la infancia.

También se acepta generalmente que con un microadenoma, ninguno de los indicadores de tamaño de la glándula pituitaria debe ser mayor a 10 mm; tamaños más grandes indican un macroadenoma.

Tumor hipofisario en la resonancia magnética

Durante el procedimiento de resonancia magnética de la glándula pituitaria, el médico debe observar cualquier formación patológica, así como registrar su ubicación y dinámica de crecimiento.

Por regla general, los principales signos de los procesos tumorales son:

• estructura tisular heterogénea;
• contornos asimétricos del órgano y su convexidad.

• Un adenoma hipofisario en la resonancia magnética es una formación benigna que crece a partir de las células hipofisarias. El tumor puede medir hasta 10 mm o más. En el primer caso, se habla de microadenoma y, en el segundo, de macroadenoma hipofisario.

El macroadenoma puede presentar actividad hormonal y una cápsula redondeada y densa. Con mayor frecuencia, el macroadenoma es un prolactinoma.

El microadenoma de la hipófisis en la resonancia magnética carece de contornos definidos y cápsula. Por lo tanto, su presencia puede intuirse por la convexidad del diafragma de la silla turca o por el tallo biselado del órgano.

• La resonancia magnética de un quiste hipofisario se observa como una formación redonda en la silla turca. En raras ocasiones, puede presentarse una ausencia de flujo sanguíneo intenso. Para determinar la afiliación de dicho tumor, se recomienda realizar una resonancia magnética con contraste. En este caso, la formación maligna acumulará un marcador en los tejidos.
• El adenocarcinoma de la hipófisis que se observa en la resonancia magnética presenta una estructura glandular y se localiza con mayor frecuencia en el lóbulo anterior o adenohipófisis. Este tumor se caracteriza por un rápido crecimiento infiltrativo y un rápido daño al órgano y a los tejidos adyacentes. El adenocarcinoma es capaz de propagar metástasis rápidamente, tanto por vía hematógena como linfógena.

A menudo, los adenocarcinomas se forman a partir de un adenoma pituitario hormonalmente activo.

• La estructura heterogénea de la glándula pituitaria en la resonancia magnética implica diferentes capacidades de reflexión de los tejidos del órgano. Esto ocurre con inclusiones patológicas adicionales en la estructura glandular, como adenomas, quistes y procesos tumorales. Es decir, la heterogeneidad indica la presencia de áreas compactadas individuales de los tejidos glandulares.

La imagen de resonancia magnética de una inclusión adicional en el lóbulo izquierdo de la hipófisis, así como en el derecho, puede ser diferente según la naturaleza de esta. Por ejemplo, el principal signo de la formación de un tumor en la hipófisis es la detección de inclusiones de mayor y menor densidad, en los modos T1 y T2 en la proyección de la hipófisis. Si se detecta un adenoma pequeño, se concede gran importancia a signos indirectos específicos: desplazamiento del diafragma de la silla turca hacia arriba, deformación del embudo hipofisario, etc.

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Implantes dentales y resonancia magnética de la glándula pituitaria

Cualquier paciente que se someta a una resonancia magnética de la hipófisis se preocupa por la claridad y la información de los resultados del diagnóstico. Por lo tanto, es fundamental advertir al médico sobre cualquier detalle que pueda interferir con un diagnóstico de alta calidad.

De hecho, los implantes metálicos son una contraindicación para este examen. Sin embargo, si las prótesis dentales se fabrican con tecnología de vanguardia, con material dental moderno (no metálico), es posible realizar una resonancia magnética de la glándula pituitaria. Antes de comenzar el procedimiento diagnóstico, el paciente debe informar al médico sobre la presencia de prótesis dentales y proporcionarle radiografías. El médico debe comprender claramente la ubicación de los implantes, ya que así podrá ajustar el dispositivo según corresponda.

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Complicaciones después del procedimiento

La resonancia magnética de la hipófisis se considera absolutamente indolora e inocua. Sin embargo, algunos pacientes presentan ciertos síntomas que suelen asociarse con la realización de la resonancia magnética:

• náuseas;
• debilidad;
• mareo;
• dolor de cabeza;
• latido del corazón;
• Un sentimiento de ansiedad y preocupación.

Sin embargo, hasta la fecha no existe evidencia directa de que estos síntomas tengan alguna relación con la resonancia magnética pituitaria.

Al realizar una resonancia magnética de la hipófisis con contraste, puede presentarse una complicación como una reacción alérgica al medio de contraste. Cabe destacar que las sales de gadolinio rara vez causan alergias, a diferencia de los fármacos yodados.

La alergia al contraste se manifiesta con erupciones cutáneas, conjuntivitis alérgica, picazón e hinchazón. Para prevenir el desarrollo de una reacción alérgica, es necesario realizar una prueba de alergia antes del procedimiento para garantizar la seguridad absoluta del medicamento administrado.

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Cuidado después del procedimiento

Tras la resonancia magnética de la hipófisis, el paciente no requiere cuidados especiales. El paciente sale de la sala de resonancia y espera los resultados en el pasillo durante un tiempo; suele tardar aproximadamente media hora en recibir las imágenes. Posteriormente, puede irse a casa: la resonancia magnética de la hipófisis no supone ninguna amenaza para el cuerpo humano.

La resonancia magnética de la hipófisis es el método más óptimo para diagnosticar enfermedades de la glándula. Ayuda a detectar inclusiones de tamaño mínimo, incluso de 4 a 5 mm, así como a precisar su ubicación, describir sus límites y evaluar el estado de los tejidos circundantes. Este procedimiento es bastante costoso. Sin embargo, hoy en día no existe un procedimiento alternativo tan informativo como la resonancia magnética. No obstante, un diagnóstico correcto es clave para el éxito del tratamiento posterior del paciente.

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