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Rinitis crónica (goteo nasal crónico) - Diagnóstico
Médico experto del artículo.
Último revisado: 06.07.2025
Para hacer un diagnóstico correcto, es necesario recopilar cuidadosamente la anamnesis: es importante averiguar el momento y la naturaleza de la aparición, la duración y la dinámica del desarrollo de los síntomas anteriores, si se realizaron exámenes y tratamientos antes, incluidos los independientes, su idoneidad y eficacia.
Examen físico
Durante el examen físico se determina lo siguiente:
- dificultad para respirar por la nariz (prueba del algodón);
- presencia de secreción nasal (naturaleza de la secreción, cantidad, olor, etc.):
- Estado de la mucosa nasal durante la rinoscopia anterior (hiperemia, cianosis, palidez, hinchazón, hipertrofia, etc.):
- la presencia de costras, su naturaleza, localización y prevalencia;
- presencia de un olor desagradable;
- cambios en la membrana mucosa de la cavidad nasal (prueba en caso de anemia con solución de epinefrina al 0,1%);
- patología aguda y crónica concomitante de los órganos otorrinolaringológicos (presencia de sinusitis, adenoides, curvatura del tabique nasal, etc.).
Rinitis catarral crónica
La rinoscopia revela pastosidad y edema de la mucosa, con un ligero engrosamiento, principalmente en la zona del cornete inferior y el extremo anterior del cornete medio. La mucosa nasal presenta hiperemia con un tono cianótico. La hiperemia y la cianosis son más pronunciadas en la zona de los cornetes inferior y medio. Estos últimos se inflaman, pero al estrechar las fosas nasales, no suelen cerrarlas por completo. Las paredes de la cavidad nasal suelen estar cubiertas de moco. En la fosa nasal común, se detecta secreción mucopurulenta que fluye hacia el fondo de la cavidad nasal, donde su acumulación es especialmente pronunciada. La secreción se expulsa con facilidad, pero pronto vuelve a llenar las fosas nasales.
Rinitis hipertrófica crónica
El examen rinoscópico revela agrandamiento de los cornetes (difuso o limitado). El crecimiento excesivo y engrosamiento de la mucosa nasal se observa principalmente en la zona del cornete inferior y, en menor medida, en el cornete medio, es decir, en lugares donde se localiza tejido cavernoso. Sin embargo, la hipertrofia también puede ocurrir en otras partes de la nariz, en particular en el vómer (en su borde posterior), en el tercio anterior del tabique nasal. La superficie de las áreas hipertrofiadas puede ser lisa, irregular y de grano grueso en la zona de los extremos posterior o anterior del cornete. La mucosa suele ser de color sangre, ligeramente cianótica o de color púrpura-azul, gris-rojo, cubierta de moco. En la forma papilomatosa de hipertrofia, aparecen papilas en la mucosa, mientras que en la forma polipoide, el extremo del cornete se asemeja a un pólipo. Las fosas nasales se estrechan en todos los casos debido al agrandamiento de los cornetes. En caso de agrandamiento difuso de los cornetes, la naturaleza de los cambios se determina sondeándolos y lubricándolos con una solución de epinefrina al 0,1 %. En caso de anemia, también se detectan áreas limitadas de hiperplasia, visibles sobre el fondo de la mucosa contraída.
Rinitis atrófica crónica
Con la rinoscopia anterior y posterior, según el grado de atrofia, se observan fosas nasales más o menos anchas. Los cornetes presentan un volumen reducido, cubiertos por una mucosa pálida, seca y fina, con costras o moco viscoso en algunos lugares. Con la rinoscopia anterior, tras retirar las costras, se puede visualizar la pared posterior de la faringe.
Los signos rinoscópicos de rinitis vasomotora incluyen hinchazón y palidez de la mucosa nasal, con manchas azuladas o blancas. Se observan los mismos cambios en la zona de los extremos posteriores de los cornetes nasales. En ocasiones se detectan manchas cianóticas-blanquecinas en la faringe, y con menos frecuencia en la laringe. Fuera de un episodio, el cuadro rinoscópico puede normalizarse por completo.
Investigación de laboratorio
Se realiza un examen clínico general (análisis generales de sangre y orina, análisis bioquímicos de sangre, determinación de los niveles de IgE en la sangre, etc.), un examen bacteriológico de la secreción nasal (determinación de la composición de especies de la microflora, sensibilidad a los antibióticos), así como un examen histológico de la membrana mucosa de la cavidad nasal.
Investigación instrumental
Realizan radiografías de los senos paranasales (según lo indicado por TC), examen endoscópico de la cavidad nasal y rinoneumometría.
Diagnóstico diferencial de la rinitis crónica
La rinitis crónica se diferencia de la rinitis aguda, la rinitis alérgica, las enfermedades de los senos paranasales, la tuberculosis, la sífilis, el escleroma y la granulomatosis de Wegener.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
En caso de rinitis crónica es necesaria la consulta con un alergólogo si se sospecha rinitis alérgica, así como consultas con otros especialistas para determinar la presencia de patología concomitante.
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