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Rinitis hipertrófica crónica
Último revisado: 23.04.2024
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Por rinitis hipertrófica crónica se entiende la inflamación crónica de la mucosa nasal, cuya principal característica patológica es la hipertrofia de la misma, así como el tejido intersticial y el aparato glandular, causado por procesos degenerativos del tejido, que se basan en la violación del DIU. La rinitis difusa hipertrófica crónica se caracteriza por una hipertrofia difusa de los tejidos intranasales con una localización predominante en la concha nasal.
Causas rinitis hipertrófica crónica
La rinitis difusa hipertrófica crónica es más común en hombres de edad madura y se debe a las mismas razones que la rinitis catarral crónica. El papel significativo en la aparición de la rinitis difusa hipertrófica crónica lo desempeñan los focos de infección en los órganos ORL vecinos, las condiciones climáticas y laborales desfavorables, los hábitos domésticos dañinos y las alergias.
Patogenesia
En la rinitis difusa hipertrófica crónica, los procesos hipertróficos (hiperplásicos) se desarrollan lentamente y tocan primero el cornete inferior y luego el medio, y el resto de la mucosa nasal. Este proceso es más pronunciado en los extremos anterior y posterior del cornete inferior.
En la patogenia de la rinitis difusa hipertrófica crónica, los factores como la inflamación crónica, la microcirculación alterada, la falta de oxígeno en los tejidos, la distorsión de su metabolismo, la inmunidad local disminuida y la activación de microorganismos saprófitos desempeñan un papel importante.
Síntomas rinitis hipertrófica crónica
Los síntomas subjetivos no difieren fundamentalmente de los de la rinitis catarral crónica; sin embargo, la obstrucción de las fosas nasales por estructuras hipertrofiadas de la cavidad nasal causa constancia de dificultad o incluso la ausencia de respiración nasal. Los pacientes se quejan de la ineficacia de los decohecticantes nasales, boca seca, ronquidos durante el sueño, secreción nasal mucosa o mucopurulenta persistente, sensación de cuerpo extraño en la nasofaringe, falta de sueño, aumento de la fatiga, disminución o ausencia de olor, etc. Debido a la compresión Los vasos linfáticos y venosos del tejido intersticial hipertrofiado están deteriorados y la circulación sanguínea del flujo linfático en toda la cavidad nasal y en el cerebro anterior, lo que conduce a dolores de cabeza, pérdida de memoria y rendimiento mental. En la primera fase de la rinitis difusa hipertrófica crónica, los pacientes a menudo se quejan de un deterioro intermitente de la respiración nasal, típico de la rinitis vasomotora, y la dificultad o ausencia de la respiración nasal se vuelve permanente.
Sintomas objetivos
El paciente está constantemente con la boca abierta y la cierra solo cuando llama la atención sobre este "defecto". Durante la marcha, la carrera y otras actividades físicas, el cuerpo puede recibir oxígeno solo durante la respiración oral. En reposo, con la boca cerrada, un paciente con una obstrucción pronunciada de las fosas nasales puede realizar una respiración forzada a través de la nariz durante solo unos segundos más que con un ensayo que contiene la respiración. La voz de los pacientes es diferente nasal; con esta lesión, a diferencia de la parálisis del paladar blando, llamada nasal cerrada (rhynalalia clausa), con la parálisis del paladar blando - nasal abierta (rhynolalia operta).
El curso clínico de la rinitis difusa hipertrófica crónica es largo y progresa lentamente, lo que sin un tratamiento adecuado puede continuar hasta una gran edad.
Etapa
Hay las siguientes fases del proceso hipertrófico:
- 1ª fase: la llamada hipertrofia leve de la mucosa nasal, caracterizada por hiperemia y edema de la membrana mucosa, lesión moderada del epitelio ciliar; en esta fase, las fibras musculares de los plexos venosos de la concha nasal inferior no se ven afectadas por el proceso degenerativo-esclerótico y su función vasomotora se conserva; En esta etapa del proceso, se mantiene la efectividad de los decorogestantes nasales; Los cornetes inferiores retienen elasticidad y flexibilidad durante la palpación;
- La fase 2 se caracteriza por la metaplasia del epitelio ciliar, la hipertrofia del aparato glandular, los fenómenos iniciales de la degeneración de la fibra muscular vascular, la infiltración linfocítico-histiocítica y el engrosamiento de la capa subepitelial; estos fenómenos conducen a la compresión de los vasos linfáticos y sanguíneos, edema del tejido intersticial, debido a que la membrana mucosa se vuelve pálida o adquiere un color blanquecino-azulado; en esta etapa, la efectividad de los agentes vasoconstrictores se reduce gradualmente;
- La fase 3 en la literatura extranjera se conoce como "edematosa", "mixomatosa" o "hipertrofia polipoide", se caracteriza por los fenómenos de hipercollagenosis intervascular, infiltración difusa de todos los elementos de la membrana mucosa, paredes de la sangre y vasos linfáticos y el aparato glandular; Estos cambios patológicos se caracterizan por diversos grados de gravedad, con el resultado de que la superficie de la concha nasal puede adquirir una apariencia diferente: lisa, desigual, polipodiforme o una combinación de estos tipos de hipertrofia.
Formas
La diferencia entre la rinitis limitada hipertrófica crónica de la HGDR descrita anteriormente radica únicamente en el hecho de que la zona del proceso hipertrófico cubre un área limitada de la concha, mientras que el resto de sus partes permanece casi normal. Según la localización, se distinguen varios tipos de esta afección patológica: hipertrofia de los extremos posteriores de la concha nasal inferior, hipertrofia de los extremos anteriores de la concha nasal inferior, hipertrofia de la concha nasal medial - pituitaria o en forma de concha bullosa, que es una célula agrandada del hueso etmoideo.
La hipertrofia de los extremos posteriores de la concha nasal inferior es el tipo más común de rinitis limitada hipertrófica crónica. Las razones para el desarrollo de esta afección patológica son las mismas que en la rinitis difusa hipertrófica crónica, pero en la mayoría de los casos es un proceso inflamatorio crónico en el aparato linfoide de la nasofaringe, en el laberinto etmoideo, el seno esfenoidal y la alergia. Los pacientes se quejan de la dificultad de la respiración nasal, especialmente en la fase espiratoria, cuando la parte hipertrofiada de la cáscara desempeña el papel de un tipo de válvula que bloquea las choanas. El habla se vuelve nasal por el tipo de nasal cerrada. Los pacientes sienten la presencia en la nasofaringe de un cuerpo extraño o coágulo de moco, por lo que constantemente "resoplan" la nariz, tratando de empujar este "bulto" en la garganta.
Con la rinoscopia anterior, la imagen puede parecer normal, pero con la rinoscopia posterior, se definen formaciones carnosas, a veces modificadas por poliposis, que obstruyen parcial o completamente el lumen coanal. Su color varía de azulado a rosa, pero más a menudo es grisáceo-blanquecino, translúcido. Su superficie puede ser lisa o parecerse a la baya de morera o papiloma. Como norma, el proceso es bilateral, pero se desarrolla asimétricamente. Se pueden observar fenómenos similares en la región de los extremos posteriores del cornete medio.
La hipertrofia de los extremos anteriores de la concha es menos común que la hipertrofia de los extremos posteriores de las mismas, y se observa con mayor frecuencia en el área de los extremos anteriores de la concha media. Las causas de la hipertrofia del cornete medio son las mismas que la hipertrofia de la concha nasal inferior. En un proceso unilateral, la causa más frecuente es la concha bullosa unilateral o, de forma latente, la inflamación actual de un seno paranasal. A menudo, este tipo de hipertrofia se combina con la hipertrofia del extremo anterior de la concha nasal inferior.
Hipertrofia de la membrana mucosa del borde posterior del tabique nasal. Este tipo de rinitis limitada hipertrófica crónica se combina en la mayoría de los casos con la hipertrofia de los extremos posteriores de la concha nasal inferior. En el caso de la rinoscopia posterior, el borde del tabique nasal está enmarcado en un lado, más a menudo en ambos lados, por formaciones peculiares, las joan que cuelgan en el lumen, flotan en el ritmo de los movimientos respiratorios, por lo que se llaman "alas" o "colas" del tabique nasal.
La hipertrofia de la membrana mucosa del tabique nasal es el fenómeno más raro y es un engrosamiento de la membrana mucosa en forma de formaciones en forma de almohada, más o menos extendidas. Como regla general, el proceso es bidireccional.
Complicaciones y consecuencias
El cuadro de la perra de la pera de la pera de la pera de la pera de la pera de la pera de la parte posterior de la pera de la pera, la parusitis, adenoiditis, amigdalitis, troncalonitis, troncalonitis, tracalucitis, tracero, bronquitis, troncalonitis, troncalonitis, troncalonitis, triquiatritis, tracero, periquitis, tracero, malinga Tracto respiratorio, disfunción de los órganos digestivos, sistema cardiovascular, diversos síndromes hepáticos y renales.
Diagnostico rinitis hipertrófica crónica
El diagnóstico en casos típicos de dificultades no causa. Se basa en la historia del paciente, las quejas de los pacientes y los datos del examen funcional y endoscópico de la región de rinosino. Al hacer un diagnóstico, debe tenerse en cuenta que la rinitis difusa hipertrófica crónica suele ir acompañada de sinusitis de corriente latente, el engrosamiento de todo el proceso poliposo-purulento en los senos anteriores.
En la rinoscopia anterior, en la primera fase patomorfológica, se puede observar el estado casi normal de la concha nasal inferior, a pesar de que el paciente se queja de dificultad en la respiración nasal. Esto se debe a la respuesta situacional adrenérgica "al médico" que preserva su función de los plexos venosos vasoconstrictores. La misma reacción en esta fase se detecta al lubricar los cornetes inferiores con una solución de adrenalina. En el futuro, el fenómeno de reflexión y descongelación médica disminuye y desaparece por completo. Las fosas nasales están ocluidas por la concha nasal media y baja agrandada y densa, mientras que la concha media adquiere un aspecto bulloso o edematoso, que desciende hasta el nivel de la concha inferior. En las fosas nasales se determina la descarga mucosa o mucopurulenta. En la fase de hipertrofia del tejido conectivo, la superficie de la concha nasal inferior se vuelve montañosa, a veces modificada por poliposis. El color de la membrana mucosa de la concha nasal evoluciona en función de la fase patológica, desde una hiperemia pronunciada de color azulado azulado hasta una hiperemia pronunciada, con la consiguiente adquisición de un color azulado grisáceo.
En la rinoscopia posterior, el color azulado de la mucosa nasal y las secreciones mucosas, hipertrofiadas, edematosas, azuladas, los extremos posteriores de las conchas nasales inferiores, que a menudo cuelgan en la cavidad nasofaríngea, atraen la atención. Los mismos cambios también pueden afectar a los cornetes medios. Se pueden observar los mismos cambios en el margen posterior del tabique nasal. El edema y la hipertrofia de la membrana mucosa que surgen aquí se ubican en ambos lados en forma de formaciones similares a nolipo que se han denominado "alas" de PeN en el exterior.
Con la diafanoscopia y la radiografía de los senos paranasales, a menudo se encuentra una disminución en la transparencia de estos u otros senos debido al engrosamiento de la membrana mucosa o los niveles de transudado resultantes de la ausencia de una función de drenaje de los senos.
En el estudio de los métodos conocidos del estado de la respiración nasal y el olfato, como regla general, existe un deterioro significativo, hasta una ausencia completa.
El diagnóstico de rinitis limitada hipertrófica crónica en casos típicos de dificultades no causa, sin embargo, en el caso de formas atípicas de hipertrofia, por ejemplo, con condiloma granulomatosis con erosión, la enfermedad debe diferenciarse principalmente de los tumores y algunas formas de tuberculosis y sífilis de la cavidad nasal.
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¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
Los diagnósticos diferenciales se realizan con deformaciones del tabique nasal, hipertrofia esencial de las amígdalas nasofaríngeas, angiofibroma de la nasofaringe, atresia de las fosas nasales y Joan, rinitis pólipo, infecciones específicas de la nariz (tuberculosis, sífilis terciaria), pestañas nasales malignas y secciones).
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Tratamiento rinitis hipertrófica crónica
El tratamiento de la rinitis difusa hipertrófica crónica se divide en general y local; Local - para sintomático, médico y quirúrgico. El tratamiento general no difiere del de la rinitis catarral crónica. Sintomático es el uso de decohegantes, una gota de rinitis, un fármaco que corresponde al tratamiento local de la rinitis catarral crónica descrita anteriormente. Sin embargo, debe notarse que con la hipertrofia verdadera de las estructuras anatómicas endonasales, en particular el cornete inferior y medio, el tratamiento local no quirúrgico puede traer solo una mejora temporal en la respiración nasal. El tratamiento principal para la rinitis difusa hipertrófica crónica es quirúrgico, que, sin embargo, no siempre conduce a una recuperación final, especialmente con la predisposición constitucional de los tejidos corporales a los procesos hipertróficos.
El principio del tratamiento quirúrgico en la rinitis difusa hipertrófica crónica es el efecto térmico, mecánico o quirúrgico de la concha nasal hipertrofiada para restaurar la respiración nasal, el olfato y lograr una cicatrización posterior de la superficie de la herida, lo que evita el proceso hipertrófico recurrente. El uso de uno u otro tipo de influencia es dictado por la fase del proceso hipertrófico.
En la fase de "hipertrofia leve", es recomendable utilizar efectos cáusticos galvánicos, crioquirúrgicos, láser o destrucción ultrasónica, desintegración mecánica intra-carcinoma. Estos métodos tienen como objetivo provocar el proceso inflamatorio y el posterior endurecimiento de las estructuras submucosas (principalmente plexos vasculares) de la concha nasal para reducir su volumen.
La galvanoplastia (galvanotermia, electrocauterio) es un método de cauterización de tejidos con la ayuda de puntas especiales de metal (iridio-platino o acero) calentadas por corriente eléctrica, fijadas en mangos especiales equipados con un interruptor de corriente conectado a un transformador reductor. La operación se realiza después de la aplicación de anestesia (lubricación 2-3 veces de CO 5-10% de solución de cocaína + 2-3 gotas de 0.1% de solución de adrenalina). En lugar de cocaína, puedes usar un dikanna de solución al 5%. Para una anestesia más profunda, la anestesia intratravel se puede aplicar con soluciones de trimecain, ultracain o novocaine en una concentración apropiada. El procedimiento es el siguiente. Bajo la protección del espejo nasal, el extremo del kauter galvánico se lleva a la parte más alejada de los cornetes inferiores, se pone en condiciones de trabajo, se presiona sobre la superficie de la mucosa, se sumerge en los tejidos de la cáscara y en esa posición se retira fuera de toda la superficie de la cáscara, dando como resultado una línea lineal profunda. Quemadura del tejido coagulado. Por lo general, pasan dos de estas líneas de quemado paralelas, colocándolas una sobre la otra. Al final de la exposición, se retira el galvanocautador del tejido en un estado caliente; de lo contrario, al enfriarse rápidamente en los tejidos, se adhiere a ellos y arranca parte de la superficie coagulada y los vasos subyacentes, lo que conduce a una hemorragia.
El efecto crioquirúrgico se realiza utilizando un crioaplicador especial enfriado con nitrógeno líquido a una temperatura de -195.8 ° C. La temperatura ultrabaja provoca la congelación profunda del tejido y su posterior necrosis y rechazo aséptico. Este método tiene un uso limitado solo para la hipertrofia difusa de la concha nasal inferior.
La destrucción con láser de los cornetes inferiores se lleva a cabo utilizando un láser quirúrgico, cuya potencia de radiación alcanza los 199 vatios. El factor de la exposición del láser al tejido es un rayo láser enfocado de una longitud de onda específica en el rango de 0.514-10.6 μm. Los láseres de dióxido de carbono más comunes. La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia local y pasa sin sangre.
La destrucción ultrasónica se lleva a cabo utilizando emisores especiales afinados resonantemente a esta frecuencia, ultrasonidos en forma de cono (instrumento quirúrgico), vibrados con un potente generador ultrasónico que destruye la estructura de los tejidos y superpuestos al instrumento quirúrgico mencionado anteriormente. En este caso, se utilizan oscilaciones con una frecuencia de 20-75 kHz y una amplitud de oscilación de la parte de trabajo de 10-50 micras. Técnica de destrucción ultrasónica: después de la aplicación de la anestesia, se hace vibrar un instrumento quirúrgico a la frecuencia del ultrasonido suministrado y se inserta el instrumento quirúrgico en el grosor del cornete inferior hasta la profundidad de la supuesta destrucción intrarracina.
La desintegración mecánica intracraneal es la más simple y no menos efectiva que el método descrito anteriormente. Su esencia radica en hacer una incisión a lo largo del extremo anterior de la concha nasal inferior, seguido de insertar un raspador a través de esta incisión y dañar el parénquima de la concha sin perforar su membrana mucosa. La operación termina con un taponamiento anterior de la nariz en el lado correspondiente durante 1 día.
En la fase de tejido conjuntivo o hipertrofia fibrosa, los métodos anteriores proporcionan un efecto satisfactorio al tiempo que mantienen la función contráctil del sistema muscular de las paredes vasculares. En este caso, la elección del método de desintegración está determinada por el grado de efectividad de los agentes vasoconstrictores. En caso de hipertrofia severa de las conchas y la ausencia del efecto descongestivo, se utiliza el método de resección de la concha. Se debe tener en cuenta que además de las tijeras, los bucles de corte se utilizan para eliminar el cornete inferior y los bucles de rasgado para eliminar los pólipos de la nariz.
La resección parcial del cornete inferior se realiza bajo aplicación local y con anestesia por infiltración en dos pasos. Después de lubricar la membrana mucosa con una solución anestésica, se inyecta 1-2 ml de una solución de novocaína al 2% en una mezcla con 2-3 gotas de una solución de epinefrina al 0.1% en la capa nasal.
El primer tempo es cortar la cubierta desde su extremo frontal hasta la base del hueso. Luego, en el área hipertrofiada de la cáscara, imponga un bucle de corte y córtelo. La eliminación del extremo posterior hipertrofiado del cornete inferior se realiza mediante un bucle de corte.
Con el aumento de la base ósea de la concha nasal inferior y la hipertrofia de los tejidos blandos, este último se retira, luego, con la ayuda del fórceps de Luke, se retira la base ósea de la cáscara y se mueve hacia la pared lateral de la nariz, liberando el pasaje nasal común.
A menudo, la resección de la concha nasal se acompaña de un sangrado importante, especialmente cuando se extirpan los extremos posteriores de la concha nasal inferior, por lo que la operación se completa con el asa nasal anterior en Voyachek, y en algunos casos existe la necesidad de un taponamiento nasal posterior. Para prevenir la infección, los hisopos con una jeringa y una aguja se impregnan con una solución de antibióticos.
Tratamiento de la rinitis limitada hipertrófica crónica.
El tratamiento se basa en fármacos locales y, en general, no difiere del de la rinitis difusa hipertrófica crónica. El tratamiento quirúrgico varía según la ubicación y el grado de hipertrofia. Entonces, con la hipertrofia de los extremos posterior o anterior de la concha nasal inferior, diagnosticada en la fase de edema y con una función vasoconstrictora satisfactoria, los métodos de desintegración pueden dar buenos resultados. Con estas intervenciones, uno debe temer que se dañe la boca nasofaríngea del tubo auditivo, ya que su quemadura durante la galvanización y la exposición con láser puede llevar a una obliteración cicatricial con graves consecuencias para el oído medio. La galvanoplastia está contraindicada en la hipertrofia del cornete medio debido al riesgo de daño e infección del conducto nasal medio.
En el caso de hipertrofia fibrosa o poliposa de los extremos anterior o posterior de la concha nasal inferior, así como de la concha nasal media, la conchotomía se utiliza con carchotomas, asas de corte o tijeras nasales.