Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico

Ha transcurrido más de un siglo desde que la esquizofrenia se identificó como una enfermedad independiente, pero aún persisten los debates no solo sobre su naturaleza, sino también sobre su propia existencia como enfermedad independiente. Muchos psiquiatras, incluyendo a E. Bleuler, autor del término "esquizofrenia", se inclinan a creer que se trata de un grupo de enfermedades mentales unidas por una característica común: la integridad del proceso mental del paciente se ve alterada, la unidad de percepción, pensamiento y emociones desaparece en un contexto de creciente debilitamiento de la actividad mental. Sea como fuere, las formas más malignas y de rápida progresión de la enfermedad se manifiestan en la adolescencia y la juventud, y entre los pacientes jóvenes, la mayoría son varones. Por lo tanto, la esquizofrenia en los hombres, en general, es más grave y tiene un pronóstico menos favorable que en las mujeres. Aunque en algunos casos ocurre lo contrario.

Un deterioro bastante rápido, a menudo en un plazo de diez a quince años, de la vida mental de los pacientes, con un desenlace fatal en debilidad mental a una edad relativamente temprana, se consideraba la característica principal de la enfermedad. A finales del siglo XIX, E. Kraepelin la describió como una unidad nosológica independiente, combinando lo que previamente se consideraban patologías mentales separadas: demencia precoz, catatonia, herbefrenia y paranoia. Era el prototipo de la esquizofrenia. E. Kraepelin conservó el nombre de "demencia precoz", ya que todos estos trastornos mentales se manifestaban en la adolescencia y la juventud y progresaban rápidamente, desembocando en demencia. Esta enfermedad afectaba principalmente a hombres jóvenes.

Sin embargo, literalmente 15 años después, gracias a la ayuda de E. Bleuler, quien observó que esta patología no siempre se presenta en etapas tempranas y que no todos los pacientes presentan un rápido desenlace fatal hacia la demencia, surgió una nueva enfermedad mental independiente: la esquizofrenia. Su síntoma principal se denominó escisión de la psique integral. [ 1 ]

Trastornos mentales en los hombres

Mantener la salud mental en la vejez no es fácil en el mundo moderno, especialmente para los residentes de las megaciudades. Según la Organización Mundial de la Salud, entre el 20% y el 25% de los habitantes del planeta, independientemente de su género o edad, padecen trastornos mentales en diversos grados, ya sea de forma temporal o permanente. Los trastornos mentales pueden ser temporales, es decir, estar causados por graves traumas mentales o por el abuso de sustancias psicotrópicas. Estas afecciones no son duraderas y, en la mayoría de los casos, tienen un pronóstico favorable. Los trastornos mentales crónicos o permanentes, como la esquizofrenia, persisten durante mucho tiempo, con exacerbaciones, y conducen a la aparición de un trastorno mental persistente.

Los trastornos de salud mental más comunes son la depresión, el trastorno bipolar y la esquizofrenia. Si bien la depresión es tratable y puede desaparecer sin dejar rastro, las otras dos son enfermedades crónicas y recurrentes que, en la mayoría de los casos, se controlan con medicamentos.

La depresión se presenta dos veces menos en hombres que en mujeres. El trastorno bipolar también se ha considerado un trastorno mental más "femenino" desde la época de E. Kraepelin. Sin embargo, estudios modernos contradicen esta idea e indican que los hombres padecen trastorno bipolar con mayor frecuencia, mientras que las mujeres son más susceptibles al trastorno monopolar, con un predominio de "estrías negras" en el estado psicoemocional. Quizás estas estadísticas se vean afectadas por la ambigüedad del enfoque diagnóstico.

Entre los pacientes diagnosticados con esquizofrenia, hay tres mujeres por cada cuatro hombres; el trastorno afectivo esquizotípico también es algo más común en los hombres.

La población masculina sufre más enfermedades adictivas. A principios del siglo pasado, había una mujer por cada 12 hombres que bebían habitualmente. Las psicosis alcohólicas siguen siendo prerrogativa de los hombres, aunque buena parte de la humanidad las está superando, y según estadísticas de Gran Bretaña, ya se ha establecido la igualdad de género entre quienes padecen alcoholismo. Sin embargo, todavía hay cuatro hombres por cada mujer que bebe en exceso en toda la población mundial (datos de la OMS). Hay entre 1,3 y 1,5 veces más hombres drogadictos que mujeres. Sin embargo, los hombres no son propensos a los trastornos alimentarios: solo hay un hombre por cada diez mujeres que padecen anorexia/bulimia.

Los jóvenes representantes del sexo fuerte padecen con mayor frecuencia trastornos del espectro autista, trastornos del habla, síndromes de hiperactividad y déficit de atención.

¿Por qué es peligrosa la esquizofrenia en los hombres?

La enfermedad es principalmente peligrosa para el paciente, independientemente de su género, porque progresa sin tratamiento. La integridad mental deteriorada impide al paciente controlar su comportamiento, adaptarlo a las circunstancias de la vida, ir más allá de las normas sociales, planificar su vida e implementar sus planes. Todo esto hace que la persona dependa de los demás, de su ayuda y cuidado, privándola de su independencia.

Si comparamos a hombres con mujeres, en general, los síntomas dolorosos aparecen antes, y en la adolescencia y la juventud (a veces en la infancia) no se manifiestan formas benignas de esquizofrenia. Los hombres presentan con mayor frecuencia trastornos delirantes extensos y persistentes, y se desarrolla un estado de agitación psicomotora. Sin embargo, un inicio más violento y dramático, con un comportamiento anormal visible, aunque suele causar una mala impresión en los demás, también permite un tratamiento oportuno, lo que resulta en un menor daño psicológico. La evolución lenta de la enfermedad conlleva un inicio tardío del tratamiento y mayores alteraciones del estado mental.

Además, los varones se caracterizan por una combinación de esquizofrenia con conducta antisocial, abuso de sustancias y alcoholismo, lo que agrava el curso de la enfermedad y tiene un mayor impacto en el estatus familiar y profesional.

La solución es buscar ayuda médica de manera oportuna. La esquizofrenia se controla en la mayoría de los casos mediante terapia psicotrópica activa, y su combinación con prácticas de sociorehabilitación permite al paciente recuperar una calidad de vida bastante alta. Se considera que el mayor peligro en la esquizofrenia es el inicio tardío del tratamiento.

No hay muchos esquizofrénicos entre personas con conductas delictivas particularmente peligrosas, como los asesinos en serie, ni tampoco entre los delincuentes profesionales. Las personas con esquizofrenia, en general, no representan un peligro para la sociedad. Esto se explica, en primer lugar, por el hecho de que el desarrollo de la enfermedad provoca apatía, aislamiento y aislamiento del mundo exterior. [ 2 ]

Epidemiología

Las estadísticas de morbilidad muestran que la gran mayoría de los pacientes jóvenes son varones, con una incidencia máxima entre los 20 y los 28 años. Sin embargo, un tercio de los casos de esquizofrenia se presentan entre los 10 y los 19 años, y se asume que no todos son diagnosticados. Hay entre 1,5 y 2 veces más niños que niñas entre los pacientes más jóvenes. La probabilidad de desarrollar esquizofrenia en la adolescencia y la juventud es de 3 a 4 veces mayor que en la mediana edad y la vejez. La forma maligna continua de la enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia entre los 10 y los 14 años, mientras que la forma paranoide, más leve, se manifiesta después de los 20 a 25 años. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causas Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico

La psiquiatría moderna, basada en los avances de la neurofisiología, considera esta enfermedad como resultado de un trastorno de los mecanismos neurotransmisores debido al daño de algunas estructuras cerebrales, ya que las anomalías estructurales ya están presentes durante la manifestación de la esquizofrenia. Existe evidencia de daño cerebral en las primeras etapas de su desarrollo. Por ejemplo, en pacientes con esquizofrenia, se encontró una expansión de la cavidad del tabique transparente y una alteración del plegamiento cerebral. Dichas estructuras se desarrollan poco después del nacimiento y prácticamente no cambian posteriormente. Estos hechos confirman la teoría de la neurogénesis en la patogénesis de la esquizofrenia. Los métodos de investigación modernos han sugerido que el desarrollo de la enfermedad se basa en la degeneración de las células cerebrales, especialmente de la materia gris, y/o en un desequilibrio neuroquímico, que comenzó en las etapas del desarrollo intrauterino. Las causas de las transformaciones patológicas son infecciones perinatales, intoxicaciones y otros efectos nocivos durante el embarazo. Sin embargo, los hallazgos de los neurobiólogos carecen de especificidad y son inherentes a personas con otras enfermedades psiquiátricas.

También existe predisposición genética, confirmada por estudios en gemelos y la presencia de trastornos estructurales en familiares cercanos de pacientes, expresados en menor grado. La herencia es bastante compleja; hipotéticamente, varios genes mutados interactúan, lo que conlleva un aumento crítico del riesgo de desarrollar esquizofrenia. Presumiblemente, varios procesos cerebrales funcionales y metabólicos se alteran simultáneamente, lo que provoca cambios en la psique que se asocian con síntomas similares a la esquizofrenia. Sin embargo, la herencia no se reconoce como un factor decisivo, ya que no todos los hijos de padres esquizofrénicos padecen la enfermedad y no se han encontrado mutaciones específicas de la esquizofrenia. Además, en algunos casos, las transformaciones genéticas fueron aleatorias y no se presentaron en los padres del paciente. [ 6 ]

Se reconoce la influencia de diversos desencadenantes externos. Factores de riesgo: las condiciones de vida en la primera infancia (familia disfuncional, pobreza, soledad, cambio frecuente de residencia, abuso emocional y físico), el estrés, las intoxicaciones, las infecciones, el nivel de actividad física y las interacciones psicológicas y sociales de diversa índole en la infancia y la adultez, solo aceleran la aparición de síntomas de esquizofrenia en los hombres. Entre las condiciones sociales que provocan el desarrollo de la enfermedad, se destaca vivir en una zona urbana. Un mayor grado de urbanización en personas genéticamente predispuestas aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad. Los factores de riesgo psicológicos también son variados. Los esquizofrénicos son muy sensibles incluso a estímulos negativos menores; a menudo se preocupan por cosas que una persona común simplemente podría pasar desapercibida; cualquier factor de estrés, incluso el más improbable, puede servir como impulso para el desarrollo de la enfermedad.

El consumo de psicodélicos de diversos tipos puede causar síntomas similares a la esquizofrenia, que pueden manifestarse como intoxicación aguda por una sola dosis alta y crónica por un abuso prolongado. Además, los pacientes esquizofrénicos suelen consumir sustancias psicotrópicas (con mayor frecuencia, el alcohol, el producto más popular y accesible) para compensar su ansia de dopamina. En estos casos, es casi imposible determinar la causa primaria, y si se sabe con certeza que se observa un trastorno similar a la esquizofrenia en un alcohólico o drogadicto crónico, se le diagnostica intoxicación grave o síndrome de abstinencia, y no esquizofrenia.

Los períodos de riesgo son crisis asociadas con cambios en el estatus hormonal y social. En los hombres, se trata de la adolescencia, cuando la mayoría de los casos de la enfermedad se presentan en un contexto de rápida reestructuración física y desarrollo social. La esquizofrenia tardía se manifiesta en hombres predispuestos durante el período de declive de la función sexual, que también coincide con cambios en el estatus social (jubilación, pérdida de la importancia anterior).

Sin embargo, los esquizofrénicos no se vuelven esquizofrénicos únicamente como resultado de influencias externas. Los factores de riesgo exógenos se superponen a la predisposición innata. En la mayoría de las historias clínicas de los pacientes, es imposible establecer una conexión clara entre un factor externo específico y la aparición de la enfermedad. [ 7 ]

Factores de riesgo

La esquizofrenia es una enfermedad endógena, cuyas causas exactas aún son un misterio. Actualmente, se considera una consecuencia de procesos degenerativos que ocurren en las neuronas del cerebro, cuyo inicio se establece en la etapa de su formación.

El abuso de sustancias y diversos factores de estrés pueden contribuir a la aparición de otro ataque de esquizofrenia, sin embargo, su impacto por sí solo no será suficiente para el desarrollo de la enfermedad.

En individuos predispuestos, factores externos pueden desencadenar el primer ataque o inicio de la esquizofrenia, aunque, en general, la enfermedad se manifiesta sin ninguna conexión aparente con influencias externas. Con mayor frecuencia, los síntomas de esquizofrenia preceden a la aparición de un fuerte deseo de alcohol u otros psicodélicos. Una de las razones por las que casi la mitad de los esquizofrénicos consumen sustancias psicoactivas, siendo el alcohol la más accesible, según los expertos, es el deseo del paciente de neutralizar el miedo a los crecientes cambios emocionales. Y, en cierto modo, permite olvidar por un tiempo, reducir el estrés emocional, la ansiedad y acallar la melancolía, pero al mismo tiempo se desarrolla dependencia psicológica.

Un síntoma característico del alcoholismo en un paciente con esquizofrenia es la ausencia de motivos visibles para la embriaguez y la tendencia a consumir bebidas alcohólicas en solitario. La embriaguez adquiere un carácter de atracón, y el estado de intoxicación se acompaña de excitación, histeria y comportamiento malicioso.

Los signos de esquizofrenia en un hombre debido al alcoholismo pueden ser evidentes, ya que se trata de delirios y alucinaciones, así como de síntomas negativos (indiferencia creciente, inactividad, apatía). Sin embargo, estos signos también aparecen en el alcoholismo crónico a largo plazo. El estado de agitación psicomotora que acompaña al síndrome de abstinencia o a la intoxicación alcohólica aguda también se asemeja al inicio tormentoso de la esquizofrenia. En este caso, es casi imposible diferenciar la causa primaria; por lo tanto, a los pacientes sin diagnóstico previo de esquizofrenia se les diagnostica síndrome de dependencia alcohólica.

A veces, los primeros signos de esquizofrenia en un hombre pueden notarse debido al estrés. Sin embargo, una situación psicotraumática por sí sola no basta para que la enfermedad se desarrolle. Debe existir una predisposición; quizás el proceso se desarrolló de forma inadvertida y el estrés provocó su rápida progresión. Reitero que, en la mayoría de los casos, ni los pacientes ni sus familiares asocian los primeros síntomas de la enfermedad con un factor de estrés específico. Es la manifestación inesperada de la esquizofrenia en un estado de bienestar completo lo que los especialistas destacan como uno de los signos que permiten sospechar esta enfermedad.

La esquizofrenia no puede desarrollarse a partir de los celos en los hombres. Esta idea errónea se basa en que los celos delirantes son uno de los temas típicos del trastorno delirante en esquizofrénicos. Los celos patológicos no son característicos de la etapa inicial de la enfermedad. El llamado síndrome de Otelo suele manifestarse en el sexo más fuerte alrededor de los 40 años y, a diferencia de las mujeres, se acompaña de manifestaciones agresivas.

Los celos mórbidos son un síntoma común de diversos trastornos mentales. Su desarrollo puede verse agravado por el alcoholismo, la drogadicción, las discapacidades físicas adquiridas y la tendencia al aislamiento característica de la esquizofrenia.

En general, los factores psicotraumáticos externos por sí solos no son suficientes para desarrollar esquizofrenia. Además, este diagnóstico no suele ser realizado por familiares, sino por psiquiatras tras un examen y observación exhaustivos del paciente, a menudo en un hospital. [ 8 ]

Patogenesia

Muchas teorías intentan explicar la patogénesis de la esquizofrenia desde el punto de vista neurobiológico: dopaminérgica, quinurénica, GABAérgica, entre otras. En pacientes con esquizofrenia, casi todos los procesos de transmisión de impulsos nerviosos se ven afectados de una u otra forma, pero hasta el momento ninguna hipótesis puede explicar con fiabilidad lo que sucede ni indicar con precisión los sistemas cerebrales cuyas funciones se ven alteradas. Además, los estudios involucran a pacientes con tratamiento antipsicótico a largo plazo, lo cual, por un lado, conduce a la normalización de estructuras cerebrales individuales, como los ganglios basales, y, al mismo tiempo, bajo la influencia de los fármacos, se producen otras deformaciones estructurales y áreas de isquemia cerebral en el tejido cerebral. Hasta el momento, no ha sido posible separar completamente la contribución del tratamiento antipsicótico de las anomalías estructurales causadas directamente por la enfermedad. [ 9 ], [ 10 ]

Síntomas Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico

Según el tipo de proceso patológico, se distingue la esquizofrenia continua, cuyas manifestaciones son siempre presentes, pero pueden manifestarse periódicamente en mayor o menor grado (carácter intermitente). También se distingue la esquizofrenia recurrente o circular, que se manifiesta periódicamente y se asemeja a la psicosis maníaco-depresiva, así como la más común, la mixta o paroxística-progresiva, en la que los ataques de la enfermedad son poco frecuentes, después de 3 a 5 años o más, pero se complican de recaída en recaída y los síntomas negativos progresan. También se denomina esquizofrenia de capa de piel: con cada recaída, el paciente se hunde más en la enfermedad (schub en alemán significa "escalón hacia abajo").

También existen diferentes tipos de esquizofrenia según sus manifestaciones clínicas predominantes.

La forma más grave de esquizofrenia continua, que afecta predominantemente a varones, se manifiesta en la adolescencia (12-15 años). La esquizofrenia juvenil se caracteriza por una rápida progresión y una creciente degradación emocional e intelectual (corresponde a la demencia temprana de Kraepelin). Según sus manifestaciones características, se divide en tres tipos principales:

• esquizofrenia simple: se caracteriza por el predominio de síntomas negativos y la ausencia práctica de manifestaciones productivas: los adolescentes completamente normales inesperadamente se vuelven insoportables para quienes los rodean: groseros e indiferentes con sus familiares, en las instituciones educativas: ausentes y perezosos, duermen mucho tiempo, se vuelven poco comunicativos; se degradan rápidamente: se vuelven descuidados, glotones, sexualmente liberados, en muchos casos se manifiesta una agresión desmotivada hacia los demás;
• esquizofrenia hebefrénica, cuyo rasgo distintivo es un trastorno del comportamiento con muecas groseras, muecas, bufonadas absolutamente inadecuadas para la edad y la situación, los pacientes también se caracterizan por desinhibición sexual (masturbación en público, exposición de genitales), glotonería y descuido, vaciado deliberado de los intestinos y la vejiga delante de todos en lugares inapropiados, literalmente durante el primer o segundo año desde el inicio de la enfermedad con esquizofrenia simple y hebefrénica, el estado final se forma con la pérdida de actividad mental y demencia, en el primer caso, esta es la indiferencia completa, en el segundo, la llamada demencia "amanerada";
• Esquizofrenia catatónica, el rasgo distintivo es la catatonia, que se manifiesta por estupor (psicosis de estrés) o excitación, descrita anteriormente, en esta forma el estado final ("demencia estúpida") se forma en unos dos o tres años.

La esquizofrenia paranoide en hombres comienza mucho más tarde, después de los 20 e incluso los 25 años. Su desarrollo es lento, atravesando todas las etapas, y la estructura de la personalidad del paciente cambia gradualmente. Se presenta tanto en forma continua como paroxística-progresiva.

Se presenta delirio: persecución, influencia, relaciones, mesianismo. La persona interpreta todos los eventos y el comportamiento de los demás desde la perspectiva de ideas delirantes, se vuelve reservada, suspicaz y cautelosa. El delirio paranoide se desarrolla y se vuelve más complejo, aparecen alucinaciones, más frecuentemente auditivas: voces que dan órdenes, discuten, emiten pensamientos. En este contexto, se forman automatismos mentales y el comportamiento del paciente se vuelve psicótico. Esta etapa de la enfermedad se denomina paranoide o alucinatorio-paranoide.

Los pacientes pueden desarrollar catatonia secundaria, las ideas delirantes se vuelven cada vez más grandiosas y se puede observar despersonalización delirante. Los pacientes a menudo se imaginan a sí mismos como figuras históricas, virreyes de los dioses, lo cual se nota por el tono condescendiente, el comportamiento orgulloso y la muestra de su sentido de superioridad. En esta etapa, aparecen síntomas específicos de la esquizofrenia: esquizofrenia, mentismo, pseudoalucinaciones, apertura, retraimiento o introducción en el cerebro de pensamientos, estados de ánimo, sueños, imposición de movimientos, sentimientos, etc. Cuanto más fantástica sea la trama del delirio, mayor será el defecto de personalidad que se asume en el paciente. Al final, se forma la demencia paranoide. Sin embargo, es esta forma de esquizofrenia la que en la mayoría de los casos se controla bien con medicamentos y la tercera etapa de la enfermedad puede retrasarse por mucho tiempo.

El tipo de esquizofrenia paranoide con características autistas (progresiva-progresiva) se desarrolla inicialmente como continua, pero se resuelve con bastante rapidez, permitiendo al paciente llevar una vida normal durante varios años. Posteriormente, tras varios años, la enfermedad reaparece; el ataque se vuelve más complejo y prolongado, pero se detiene de nuevo. El paciente emerge de cada ataque con algunas pérdidas autistas. Anteriormente, antes del descubrimiento de los neurolépticos, el tercer o cuarto ataque con esta evolución conducía a la fase final de la enfermedad. Actualmente, la farmacoterapia puede retrasar e incluso prevenir la reaparición de la enfermedad. La esquizofrenia juvenil (catatónica, hebefrénica) también puede presentarse en esta forma. Es más favorable, y los pacientes desarrollan un menor deterioro intelectual que en la forma continua.

La esquizofrenia recurrente es el desarrollo periódico de psicosis maníacas o depresivas, con mayor o menor intensidad, con componentes delirantes, alucinatorios, mixtos y pseudoalucinaciones en el cuadro clínico. Se asemeja a la psicosis esquizoafectiva.

Los ataques maníacos son estados de excitación con síntomas específicos de la esquizofrenia (pensamientos en eco, delirios de influencia) hasta el desarrollo de la catatonia oneiroide.

Los ataques depresivos se caracterizan por un estado de ánimo deprimido, trastornos del sueño, premoniciones de infortunio y ansiedad con síntomas específicos de la esquizofrenia (delirios de persecución, envenenamiento, influencia). Puede presentarse un estado de estupor u oniroide. Estos ataques se alivian con la medicación; sin embargo, al resolverse, se pierden algunas capacidades personales.

La esquizofrenia lenta en hombres puede manifestarse a cualquier edad. Al principio, presenta síntomas similares a los de una neurosis. Actualmente, se clasifica como trastorno esquizotípico de la personalidad. Es la forma más leve y menos progresiva de la enfermedad, descrita anteriormente, y a menudo no conlleva pérdidas intelectuales.

No existe una variedad llamada esquizofrenia latente en los hombres, porque mientras la enfermedad esté latente y ni el paciente ni el entorno la sospechen, no existe. Es imposible diagnosticar una enfermedad mental asintomática.

La esquizofrenia alcohólica en hombres tampoco es una definición correcta. Como se mencionó anteriormente, los esquizofrénicos son propensos al consumo de alcohol, pero la medicina moderna no considera posible el desarrollo de esquizofrenia únicamente a causa del alcoholismo, aunque sí se produce la degradación neuronal cerebral en alcohólicos crónicos y el desarrollo de síntomas similares a la psicosis esquizofreniforme.

La forma más peligrosa de la enfermedad es la esquizofrenia hipertóxica o febril. Se caracteriza por un aumento brusco de la temperatura corporal del paciente durante los primeros cinco días, sin relación con el estado somático ni con la terapia antipsicótica, en el contexto de una psicosis aguda con síntomas catatónicos. El paciente es hospitalizado y recibe atención de emergencia, ya que su condición pone en riesgo su vida. La fase prefebril se caracteriza por una agitación pronunciada: el habla de los pacientes es exaltada, incoherente y sin sentido, y los movimientos son impulsivos y poco naturales. Los pacientes se muestran exaltados, no cierran la boca, pero están algo confundidos; a menudo se presenta el síndrome de despersonalización/desrealización. En ocasiones, se observan síntomas de catatonia de inmediato. Después de que la temperatura sube, se suma la excitación catatónica, hebefrénica o estupor catatónico. Los pacientes saltan, caen, hacen muecas, escupen, se desnudan, atacan a otros y luego entran en un estupor negativista con aumento del tono muscular y/o oneiroide.

Actualmente, se ha desarrollado un régimen de tratamiento para las crisis febriles de esquizofrenia que permite lograr una remisión significativa. Anteriormente, el tratamiento antipsicótico estándar solía ser mortal. Las crisis febriles se manifiestan principalmente con esquizofrenia similar al pelaje, y las exacerbaciones posteriores suelen cursar con una temperatura normal.

Etapa

Como cualquier enfermedad, la esquizofrenia se desarrolla en etapas. Sin embargo, las etapas en las diferentes formas de la enfermedad se expresan en distintos grados y su duración no siempre permite identificarlas con claridad. Además, existe un período prodrómico en el que el paciente aún no se siente como tal, y quienes lo rodean lo consideran extraño, caprichoso e incontrolable; si esto le sucede a un adolescente, todo se atribuye a la "edad de transición".

En el estado previo a la enfermedad, suele sentirse un malestar interno inexplicable y dolor mental, y la armonía del entorno externo y el mundo interior del paciente se ve alterada. Pero estas sensaciones no son específicas. Están ahí y nada más. Esto se refleja en un comportamiento antinatural y dificulta la comunicación con amigos, seres queridos y familiares. La persona se siente especial, diferente a los demás. Se "aisla" de la sociedad y pierde gradualmente el contacto con ella. La comunicación con los demás se vuelve cada vez más estresante para el paciente, que prefiere la soledad. A veces, después de este período, se produce un inicio tormentoso en forma de psicosis.

Pero a menudo, la etapa inicial de la esquizofrenia en los hombres se desarrolla de forma latente. Así, las formas más difíciles de tratar de la esquizofrenia juvenil continua o un proceso lento, que también suele manifestarse en adolescentes, comienzan en la adolescencia. Un síntoma temprano característico puede ser un comportamiento completamente diferente, por ejemplo, en casa y en compañía de desconocidos (en la escuela, el trabajo, etc.): "comportamiento divisivo". Entre sus seres queridos, es una persona elocuente, dispuesta a hablar durante horas sobre diversos temas, a discutir hasta quedarse ronca, defendiendo su opinión, a veces con agresividad; en compañía de desconocidos, incluso conocidos, intenta mantener un perfil bajo, guarda silencio, no se le puede sacar ni una palabra, es tímida y retraída.

En la etapa inicial, cuando la enfermedad se apodera de una persona, la percepción del mundo, la autopercepción y la conexión entre ambas se ven alteradas. En la mayoría de los casos, aparecen delirios, alucinaciones y pensamientos obsesivos. Estos síntomas suelen presentarse de vez en cuando, intensificándose y desapareciendo. Esto afecta el carácter del paciente, lo cambia: se presenta pensatividad, reticencia a comunicarse y deseo de soledad. Preguntas de seres queridos como "¿Qué pasó?" causan irritación e incluso agresividad. Sin embargo, el paciente a menudo logra ocultar el creciente estrés mental durante mucho tiempo.

Uno de los síntomas más típicos del inicio de la esquizofrenia es la frialdad y la agresividad hacia los seres queridos, especialmente hacia la madre. En ocasiones, se desarrolla el delirio de "padres ajenos": el paciente está seguro de que fue adoptado, reemplazado, y que sus padres "verdaderos" lo buscan y lo esperan en algún lugar, presentándose generalmente como personas influyentes y adineradas.

El pródromo y la etapa de dominio se caracterizan por un trastorno del deseo. La piromanía, la cleptomanía, la vagancia, la tendencia a un estilo de vida asocial y las perversiones sexuales son más notorias. Sin embargo, los trastornos del deseo también pueden ser más refinados, como por ejemplo, el síndrome de "lectura compulsiva", el estudio de la ciudad, las rutas de transporte público, etc. En aras de estas aficiones, se abandonan todas las cosas necesarias y se leen todos los libros seguidos sin un sistema ni una apego a los géneros, o un adolescente pasea por la ciudad o viaja en transporte público todo el día, haciendo planes y dibujos de un asentamiento "ideal", casi idénticos. Además, los pacientes no suelen poder explicar con claridad ni la naturaleza de sus actividades ni el significado de sus planes y planes.

La siguiente etapa es la adaptación. El paciente se ha acostumbrado a las voces, ha "aceptado" sus ideas, confía en su excepcionalidad, su "talento", etc. Se esconde de sus enemigos, dibuja, inventa, sigue a su esposa infiel, se comunica con inteligencias alienígenas... El delirio y las alucinaciones se vuelven comunes; dos realidades, real e ilusoria, a menudo coexisten pacíficamente en la conciencia del paciente. En muchos casos, la enfermedad, que se desarrolla de forma fluida y sin psicosis aguda, se hace claramente perceptible solo en esta etapa. Durante este período, los síntomas dolorosos son claramente perceptibles, el comportamiento del paciente ya se estereotipa, acompañado de la repetición de los mismos movimientos, muecas, gestos, palabras o frases (automatismos).

La última etapa es la degradación (agotamiento emocional y retraso mental). La duración del período previo varía según el tipo de esquizofrenia y la gravedad de la evolución. En algunos casos leves, no se produce daño intelectual grave; en la esquizofrenia maligna juvenil, la tercera etapa se presenta rápidamente. [ 11 ]

Complicaciones y consecuencias

La esquizofrenia es una enfermedad mental progresiva. Sin tratamiento, conduce a la pérdida de la capacidad de vivir de forma independiente. El paciente pierde gradualmente la capacidad de estudiar, trabajar y ganar dinero, y su capacidad para desenvolverse en sociedad se ve afectada.

Los hombres que enferman de esquizofrenia a menudo abandonan la escuela, el trabajo, se quedan sin hogar, caen bajo la influencia de elementos antisociales y son propensos a trastornos del deseo, en particular perversiones sexuales.

Aproximadamente la mitad de los esquizofrénicos abusan de sustancias psicoactivas, lo que agrava el curso de la enfermedad, contribuye a un aumento en la frecuencia de recaídas, acciones suicidas y violentas, y propicia el desarrollo de un deterioro mental general y el autoaislamiento. Los pacientes que consumen sustancias tóxicas presentan una mayor resistencia al tratamiento, por lo que la probabilidad de un pronóstico favorable se reduce significativamente. En la etapa final, el alcoholismo o el consumo de drogas pueden cesar espontáneamente; sin embargo, esto indica un aumento del autismo.

A los esquizofrénicos les resulta más difícil dejar de fumar; hay tres veces más fumadores entre ellos que entre la población mentalmente sana. Este hábito no solo tiene un efecto perjudicial sobre el estado somático del cuerpo, sino que también inhibe la acción de los antipsicóticos, por lo que los pacientes fumadores necesitan dosis terapéuticas más altas de fármacos, lo cual conlleva el riesgo de desarrollar efectos secundarios.

Los esquizofrénicos tienen muchas más probabilidades de convertirse en pacientes de traumatólogos que las personas mentalmente sanas, sus lesiones suelen ser más graves y la tasa de mortalidad es mayor.

Las personas con esquizofrenia suelen suicidarse, en parte en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando sienten que están perdiendo la razón, y en parte durante el período de desarrollo del trastorno delirante, considerándose indignos de vivir. A veces, con las mejores intenciones, matan a sus seres queridos para salvarlos de futuros tormentos y luego se suicidan, castigándose por ello.

El peligro social de los esquizofrénicos se exagera considerablemente. Sin embargo, el riesgo existe. Aumenta durante los períodos de exacerbación, cuando existe una alta probabilidad de desarrollar agitación psicomotora.

Las consecuencias de la enfermedad se reducen con una aparición tardía. Una posición social estable, una alta cualificación profesional y la actividad social aumentan la probabilidad de un resultado favorable del tratamiento y de mantener la autosuficiencia.

Diagnostico Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico

La esquizofrenia se diagnostica basándose en la presencia de ciertos síntomas clínicos característicos de esta enfermedad, basándose en las quejas del propio paciente, sus familiares y las observaciones en el hospital. Además, se estudian los antecedentes familiares y se realizan pruebas para evaluar el nivel de percepción mental del paciente. El cuadro clínico de la enfermedad es bastante individual y complejo, pero siempre debe existir una violación de la unidad del proceso de pensamiento, un fenómeno específico de división de la mente, presente en el esquizofrénico desde el inicio. Puede no haber síntomas productivos; sin embargo, se puede rastrear una ausencia total o parcial de vínculos asociativos y claridad de pensamiento, así como la capacidad de pensar y actuar con propósito. Uno de los síntomas centrales es el aislamiento y la frialdad hacia las personas más cercanas y queridas, un estado de ánimo monótono, una pasividad creciente y un retiro gradual de todas las esferas de la vida activa. Las manifestaciones esquizofreniformes dolorosas deben persistir durante al menos seis meses. No existen pruebas ni estudios instrumentales que confirmen fehacientemente el diagnóstico de esquizofrenia y que se realicen para diferenciarla de otras enfermedades en las que se observan síntomas similares. [ 12 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con las neurosis y trastornos de la personalidad (psicopatía), trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno bipolar, en los que el paciente sale de un ataque sin cambios de personalidad, es decir, no hay una progresión inherente a la esquizofrenia verdadera.

Por ejemplo, el trastorno bipolar con un curso atípico se parece mucho a la esquizofrenia recurrente, ambas psicosis se alivian rápidamente con medicación, sin embargo, la salida de la etapa afectiva del trastorno bipolar se caracteriza por una restauración completa de todas las cualidades personales del paciente, mientras que los esquizofrénicos emergen de un ataque maníaco-depresivo con pérdidas en la esfera emocional-volitiva y revelan algunos cambios: la sociabilidad disminuye, el círculo de conocidos se estrecha, la persona se vuelve más retraída, reservada.

Los ataques polimórficos agudos de esquizofrenia se diferencian de las psicosis infecciosas, traumáticas, postictus y por intoxicación. La esquizofrenia también se diferencia de la epilepsia, el daño cerebral orgánico y traumático, y las consecuencias crónicas del alcoholismo y la drogadicción.

Tratamiento Esquizofrenia en hombres: causas, tipos, diagnóstico, pronóstico

¿Es curable la esquizofrenia en los hombres? No. Actualmente, es imposible garantizar una cura para pacientes de cualquier género y edad. La negativa a tomar medicamentos provoca la reaparición de los ataques de la enfermedad. Por lo tanto, los pacientes reciben terapia de mantenimiento de por vida. En muchos casos, esto les permite evitar exacerbaciones durante un largo periodo y llevar un estilo de vida de calidad. [ 13 ]

Para obtener más información sobre el tratamiento de la esquizofrenia en hombres, lea este artículo.

Prevención

Actualmente, no existe una respuesta al origen de la esquizofrenia, por lo que es imposible determinar medidas preventivas. Podemos recomendar la dieta mencionada, la actividad física y el abandono de malos hábitos.

Si una persona ya está enferma, todo el tratamiento se centra en prevenir las exacerbaciones. Mucho depende del propio paciente y de su entorno, de su capacidad para reconocer a tiempo una exacerbación inminente y tomar medidas, y de su disposición a brindar apoyo y ayuda. [ 14 ]

Pronóstico

La medicina moderna cuenta con un arsenal de psicofármacos y otros métodos que permiten a la mayoría de los pacientes mantener una vida social activa. La esquizofrenia en hombres suele comenzar a una edad temprana y es grave, pero incluso en este caso, es difícil predecir la evolución de los acontecimientos. Si bien, en general, un inicio tardío es más favorable en términos de pronóstico, al igual que la aparición en forma de psicosis aguda y síntomas evidentes con asistencia oportuna. Entre las circunstancias agravantes se incluyen el abuso de alcohol y/o la drogadicción.

Sin embargo, existe la opinión de que, independientemente de la gravedad de la enfermedad y el tipo de progresión, el resultado del tratamiento depende en gran medida de la elección del propio paciente: si prefiere el mundo real o el ilusorio. Si tiene algo a lo que regresar en el mundo real, regresará.

Para las personas con esquizofrenia, encontrar empleo parece una tarea muy difícil, casi imposible; sin embargo, no lo es. No se trata de personas que ya tenían un alto estatus social, un trabajo y cierta autoridad. Suelen retomar sus actividades interrumpidas. [ 15 ]

En general, tener un trabajo tiene un efecto positivo en el bienestar emocional de los pacientes, aumenta su autoestima y confianza en el futuro, les quita tiempo y les distrae de actividades socialmente útiles. A menudo, las personas empiezan a trabajar a tiempo parcial y luego pasan a un empleo a tiempo completo. Mucho depende de la condición del paciente y de su capacidad para realizar un trabajo determinado y reanudar sus estudios. En la mayoría de los casos, las personas con esquizofrenia, mientras reciben terapia antipsicótica de mantenimiento, viven una vida plena y desarrollan su potencial. El apoyo de los familiares en este caso también es invaluable.