Signos radiográficos de tumores maxilares malignos

Según las características histológicas, se distingue entre tumores epiteliales (cáncer) y sarcomas del tejido conectivo (osteogénicos, condrosarcomas, reticulosarcomas, etc.). El daño mandibular se produce de forma secundaria como resultado del crecimiento tumoral que se ha desarrollado a partir del epitelio de la mucosa de diversas partes de la cavidad oral. El cáncer predomina entre los tumores, y los sarcomas representan no más del 10 %. Las metástasis mandibulares se producen con adenocarcinomas de mama, tiroides y próstata, e hipernefroma.

Cáncer de la mucosa del seno maxilar. Los cánceres de células escamosas se desarrollan principalmente en la mucosa del seno maxilar. En ocasiones, se detecta destrucción de la placa cortical del espacio alveolar en radiografías de contacto intraoral de premolares y molares, lo que debe llamar la atención del médico. Esta destrucción es claramente visible en ortopantomografías, radiografías panorámicas laterales, imágenes de contacto extraoral oblicuas e intraorales.

Dependiendo de la extensión del proceso tumoral, existe una fase intrasinusal y una fase en la que el tumor se extiende más allá de sus límites. Las posibilidades de detección radiológica del tumor en la fase intrasinusal son limitadas. Es prácticamente imposible presumir radiológicamente la presencia de un proceso maligno hasta que se produce la destrucción de las paredes óseas del seno.

Debido a la interrupción del drenaje sinusal y a la adición de un proceso inflamatorio secundario, su oscurecimiento suele ser difuso. El cáncer suele descubrirse accidentalmente tras un estudio morfológico del material obtenido durante una cirugía por sospecha de sinusitis.

El crecimiento tumoral en las paredes óseas del seno se manifiesta inicialmente por su adelgazamiento (las paredes pierden su intensidad habitual) y, posteriormente, por su destrucción focal y completa. Posteriormente, el tumor se extiende más allá del seno y se define como una sombra de tejido blando en las cavidades adyacentes (órbita, cavidad nasal, laberinto etmoidal, fosas pterigopalatina e infratemporal). El crecimiento tumoral en los tejidos blandos de la mejilla se identifica claramente en radiografías semiaxiales y axiales de cráneo como síntoma de una sombra acompañante de tejido blando, ubicada paralela al margen inferoorbitario. No se observan reacciones periósticas.

Los síntomas radiológicos del cáncer de la mucosa del seno maxilar incluyen su oscurecimiento, destrucción de las paredes óseas y aparición de una sombra de tejido blando.

La tomografía computarizada y la resonancia magnética son de gran importancia para evaluar la localización y propagación del tumor.

Cáncer de la mucosa de los procesos alveolares y del paladar duro. Los maxilares se ven afectados secundariamente debido al crecimiento de tumores cancerosos en la mucosa de los procesos alveolares, el paladar duro y las partes adyacentes (orofaringe, suelo de la boca, lengua). El tumor se localiza principalmente en el borde del proceso alveolar. Cuando el tumor crece hacia el hueso, la placa cortical de cierre desaparece y se produce una destrucción marginal del proceso alveolar. Posteriormente, el foco de destrucción adquiere la forma de una "V": la profundidad de la lesión prevalece sobre la extensión anteroposterior. Los contornos del foco de destrucción son difusos, erosionados. Como resultado de la destrucción del tejido óseo de los tabiques interdentales y las placas corticales de cierre de los alvéolos, los dientes, privados de base ósea, parecen flotar en el aire. Con menor frecuencia, a medida que el tumor crece, solo se destruyen las partes vestibulares o linguales del hueso. En las primeras etapas, la radiografía muestra una especie de patrón borroso del tejido óseo, lo que a veces se considera como una radiografía de mala calidad.

El crecimiento tumoral en la cavidad nasal anterior es claramente visible en radiografías panorámicas directas. Cuando el seno maxilar se ve afectado por el proceso patológico en la zona de premolares y molares, la imagen de la placa cortical de su base desaparece en mayor o menor medida. Este síntoma, que también se detecta en radiografías de contacto intraoral, es más visible en ortopantomografías y radiografías panorámicas laterales. El crecimiento tumoral en el seno maxilar suele ir acompañado de inflamación secundaria, que se manifiesta mediante un oscurecimiento uniforme en la radiografía.

El cáncer de la mucosa del paladar duro es poco frecuente. Es difícil evaluar el estado del tejido óseo, especialmente en las etapas iniciales del proceso tumoral. En la radiografía lateral de la región maxilofacial, debido a la suma de las sombras de las secciones intactas del paladar duro, es imposible determinar los cambios destructivos iniciales. En un proceso más pronunciado, se observa una disminución de la intensidad de la sombra formada por el paladar duro.

Sarcoma osteogénico (osteosarcoma). Los maxilares se ven afectados en el 3-6% de los casos de sarcomas osteogénicos del esqueleto. El 75% de los pacientes son niños, principalmente varones, y hombres jóvenes de entre 10 y 25 años. La mandíbula inferior es la más afectada. El sarcoma osteogénico se desarrolla dentro del hueso a partir del tejido conectivo osteoformador.

Según la imagen radiológica se distingue entre sarcomas osteoscleróticos (osteoplásicos), osteolíticos (osteoclásticos) y mixtos.

En la etapa inicial, se identifica en la radiografía un único foco de destrucción del tejido óseo, de forma irregular y contornos poco definidos. Al extenderse y destruir la corteza, el tumor se desprende y desplaza el periostio. Para identificar las capas periósticas, se debe resaltar el área ósea afectada en posición marginal durante la radiografía (radiografías en proyección tangencial). Los espacios periodontales de los dientes ubicados en la zona de crecimiento del tumor se ensanchan.

En la forma osteoplásica del sarcoma con formación ósea pronunciada, se observan focos de compactación ubicados aleatoriamente, sin forma, que se fusionan y proyectan unos sobre otros.

En la variante mixta también hay focos de destrucción y zonas de compactación; en los sarcomas osteolíticos solo se produce destrucción del tejido óseo.

Un tipo característico de depósitos periósticos son las llamadas espículas: crecimientos delgados y aciculares que se extienden perpendicularmente a la superficie ósea y que surgen como resultado de la calcificación de la capa adventicia de los vasos periósticos, perforando la capa cortical del hueso. Los trastornos neurotróficos que acompañan al desarrollo tumoral causan osteoporosis en las secciones óseas adyacentes a la neoplasia.

Condrosarcoma. El condrosarcoma se desarrolla con mayor frecuencia en hombres de 20 a 60 años (principalmente en la cuarta década de la vida) en la parte anterior del maxilar superior. La localización más frecuente en el maxilar inferior es la zona de premolares y molares, la zona del mentón y las apófisis coronoides y condíleas.

Radiográficamente, el tumor se identifica inicialmente como un foco de destrucción con contornos abultados y poco definidos. Posteriormente, a partir de las secciones periféricas, aparecen focos de calcificación aleatorios sobre su fondo. Se observa reabsorción de los ápices radiculares en la zona del tumor.

Cuando la capa cortical crece, puede producirse una reacción perióstica en forma de espículas, el tumor se extiende a los tejidos blandos formando un componente extraóseo.

Retinculosarcoma. Se desarrolla dentro del cuerpo de la mandíbula inferior o en la pared del seno maxilar a partir del tejido conectivo reticular. Posteriormente, el tumor crece hacia el seno maxilar y los tejidos blandos perimaxilares.

Radiológicamente, se revelan focos de destrucción de tejido óseo, generalmente con contornos difusos, en combinación con áreas de osteosclerosis. Los focos de destrucción sin límites definidos se extienden al tejido óseo circundante, y su aspecto se compara con el de tejido devorado por polillas. La imagen a veces se asemeja a un panal: numerosos focos de destrucción de tejido óseo, principalmente de forma redonda, se fusionan entre sí y forman focos más grandes. El periostio reacciona al crecimiento tumoral formando espículas. El diagnóstico diferencial con ameloblastoma y mixoma solo es posible mediante los resultados del examen histológico.

El diagnóstico del sarcoma de Ewing, que se presenta principalmente en niños y adolescentes, presenta importantes dificultades. Sus signos iniciales se asemejan a las manifestaciones clínicas de la osteomielitis. El diagnóstico se establece únicamente tras el examen histológico.