Signos ecográficos de trombosis venosa aguda

Diagnóstico ecográfico de la trombosis venosa aguda

Las trombosis venosas agudas del sistema de la vena cava inferior se dividen en embológenas (flotantes o no oclusivas) y oclusivas. La trombosis no oclusiva es la causa de la embolia pulmonar. El sistema de la vena cava superior representa solo el 0,4 % de las embolias pulmonares, el corazón derecho el 10,4 %, mientras que la vena cava inferior es la principal causa de esta grave complicación (84,5 %).

El diagnóstico de trombosis venosa aguda a lo largo de la vida solo se puede establecer en el 19,2 % de los pacientes que fallecieron por embolia pulmonar. Datos de otros autores indican que la frecuencia de diagnóstico correcto de trombosis venosa antes del desarrollo de una embolia pulmonar mortal es baja y oscila entre el 12,2 % y el 25 %.

La trombosis venosa postoperatoria es un problema muy grave. Según V.S. Savelyev, la trombosis venosa postoperatoria se desarrolla tras intervenciones quirúrgicas generales en un promedio del 29% de los pacientes, en el 19% de los casos tras intervenciones ginecológicas y en el 38% de las adenomectomías transvesicales. En traumatología y ortopedia, este porcentaje es aún mayor, alcanzando el 53-59%. Se concede especial importancia al diagnóstico postoperatorio temprano de la trombosis venosa aguda. Por lo tanto, todos los pacientes con riesgo de trombosis venosa postoperatoria deben someterse a una exploración completa del sistema de la vena cava inferior al menos dos veces: antes y después de la cirugía.

Se considera fundamental identificar las alteraciones de la permeabilidad de las venas principales en pacientes con insuficiencia arterial de las extremidades inferiores. Esto es especialmente necesario en pacientes que se someterán a una intervención quirúrgica para restablecer el flujo sanguíneo arterial en la extremidad; la eficacia de dicha intervención quirúrgica se reduce en presencia de diversas formas de obstrucción de las venas principales. Por lo tanto, a todos los pacientes con isquemia de las extremidades se les debe examinar tanto los vasos arteriales como los venosos.

A pesar de los importantes avances logrados en los últimos años en el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa aguda de la vena cava inferior y las venas periféricas de las extremidades inferiores, el interés en este problema no ha disminuido, sino que crece constantemente. Se sigue otorgando especial importancia al diagnóstico precoz de la trombosis venosa aguda.

Las trombosis venosas agudas se dividen, según su localización, en trombosis del segmento ilíaco-cavo, del segmento femoropoplíteo y de las venas de la parte inferior de la pierna. Además, las venas safenas mayor y menor pueden sufrir daño trombótico.

El borde proximal de la trombosis venosa aguda puede estar en la sección infrarrenal de la vena cava inferior, suprarrenal, alcanzar la aurícula derecha y estar en su cavidad (está indicada la ecocardiografía). Por lo tanto, se recomienda comenzar el examen de la vena cava inferior desde el área de la aurícula derecha y luego descender gradualmente a su sección infrarrenal y al lugar donde las venas ilíacas desembocan en la vena cava inferior. Cabe destacar que se debe prestar especial atención no solo al examen del tronco de la vena cava inferior, sino también a las venas que desembocan en él. En primer lugar, estas incluyen las venas renales. Generalmente, el daño trombótico a las venas renales es causado por una formación volumétrica del riñón. No debe olvidarse que la causa de la trombosis de la vena cava inferior puede ser las venas ováricas o las venas testiculares. En teoría, se cree que estas venas, debido a su pequeño diámetro, no pueden causar embolia pulmonar, especialmente porque la propagación del trombo a la vena renal izquierda y a la vena cava inferior a lo largo de la vena ovárica o testicular izquierda, debido a la tortuosidad de esta última, parece casuística. Sin embargo, siempre es necesario examinar estas venas, al menos sus desembocaduras. En presencia de oclusión trombótica, estas venas aumentan ligeramente de tamaño, su luz se vuelve heterogénea y se ubican correctamente en sus zonas anatómicas.

En la ecografía triplex las trombosis venosas se dividen en relación a la luz del vaso en trombos murales, oclusivos y flotantes.

Los signos ecográficos de trombosis mural incluyen la visualización de un trombo con presencia de flujo sanguíneo libre en esta área del lumen alterado de la vena, la ausencia de colapso completo de las paredes cuando la vena es comprimida por el sensor, la presencia de un defecto de llenado durante la obtención de imágenes Doppler color y la presencia de flujo sanguíneo espontáneo durante la obtención de imágenes Doppler espectral.

La trombosis se considera oclusiva si sus signos son la ausencia de colapso de la pared durante la compresión venosa por el sensor, así como la visualización de inclusiones de ecogenicidad variable en el lumen venoso, ausencia de flujo sanguíneo y tinción venosa en los modos Doppler espectral y Doppler color. Los criterios ecográficos para trombos flotantes son: visualización del trombo como una estructura ecogénica ubicada en el lumen de la vena con presencia de espacio libre, movimientos oscilatorios del ápice del trombo, ausencia de contacto entre las paredes venosas durante la compresión por el sensor, presencia de espacio libre durante las pruebas respiratorias, tipo de flujo sanguíneo envolvente con codificación de color del flujo, presencia de flujo sanguíneo espontáneo con Doppler espectral.

Las posibilidades de las tecnologías ultrasónicas en el diagnóstico de masas trombóticas en edad avanzada son de constante interés. La identificación de signos de trombos flotantes en todas las etapas de la trombosis permite aumentar la eficiencia del diagnóstico. El diagnóstico temprano de trombosis reciente es especialmente valioso, ya que permite tomar medidas para la prevención temprana de la embolia pulmonar.

Después de comparar los datos ecográficos de los trombos flotantes con los resultados de los estudios morfológicos, llegamos a las siguientes conclusiones.

Los signos ecográficos de un trombo rojo son: contorno difuso hipoecoico, trombo anecoico en el ápice y parte distal hipoecoica con inclusiones ecogénicas separadas. Los signos de un trombo mixto son una estructura tromboica heterogénea con un contorno claro hiperecoico. En la estructura del trombo, en las partes distales, predominan las inclusiones heteroecoicas, y en las partes proximales, principalmente inclusiones hipoecoicas. Los signos de un trombo blanco son: trombo flotante con contornos claros, estructura mixta con predominio de inclusiones hiperecoicas y flujos fragmentarios a través de masas trombóticas, registrados durante la ecografía Doppler color.