Signos endoscópicos de varices esofágicas

Las varices esofágicas son una dilatación desigual de los troncos venosos esofágicos, con el desarrollo de cambios reactivos en los tejidos circundantes. Con mayor frecuencia son secundarias y se desarrollan con hipertensión portal, causada por la formación de anastomosis portocava. La falta de oxígeno aumenta drásticamente los trastornos tróficos en la pared esofágica, lo que conduce al desarrollo de esofagitis total. La ubicación submucosa de los troncos venosos contribuye a su abultamiento hacia la luz esofágica; los cambios más pronunciados se observan en el tercio inferior del esófago y en la sección cardíaca, donde los troncos venosos se ubican subepitelialmente. Al examinarlas en el contexto de una inflamación de la mucosa, las varices presentan el aspecto de cordones azules. El número de troncos es de 1 a 4.

Clasificación según cambios morfofuncionales.

• Estadio I. Las venas son de pequeño calibre, con dilatación irregular, ubicadas en el espesor de la pared del tercio inferior del esófago. Su diámetro es de hasta 2 mm. La peristalsis y la mucosa no presentan cambios. El cardias se cierra.
• Estadio II. Calibre venoso de hasta 3-4 mm. Se localizan en el tercio inferior y, a menudo, en el tercio medio. El peristaltismo está conservado. El cardias es normal o está dilatado. Mucosa con signos de inflamación superficial o atrofia.
• Estadio III. El diámetro de las venas alcanza los 10-15 mm. Las venas son tortuosas, pueden presentar nódulos varicosos y se localizan en los tercios inferior y medio, extendiéndose parcialmente hasta el tercio superior. La peristalsis es lenta. El cardias está dilatado. La mucosa está adelgazada e hiperémica; pueden presentarse úlceras por encima de los nódulos varicosos. Esofagitis atrófica grave: estrechamiento del esófago a la mitad.
• Estadio IV. Un conglomerado de vasos muy tortuosos protruye ampliamente hacia la luz del esófago, cubriendo todo el esófago y la región cardíaca. No hay peristalsis y el cardias se abre. En las regiones distales se observan numerosas erosiones, a menudo en cadena. La biopsia muestra esofagitis atrófica grave. La luz del esófago se estrecha a un tercio.

Entre las complicaciones, la más común es el sangrado. En caso de sangrado primario, la tasa de mortalidad es del 40-50%, y en caso de recaída, de hasta el 80%.

Criterios para distinguir las venas varicosas de los pliegues esofágicos hipertróficos

1. Las venas suelen ser nudosas, su diámetro aumenta hacia el cardias y su color es gris o azul. Al inflarse, no se colapsan. La resistencia se determina mediante palpación instrumental.
2. Los pliegues, a diferencia de las venas, son relativamente lisos, su calibre es el mismo en toda su extensión y se rompen en el cardias. Su color no difiere del de la mucosa esofágica y se conserva la línea dentada. Al respirar profundamente, los pliegues se alisan y las venas se hacen más visibles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]