Síndrome de cirugía espinal fallida.

En la literatura en idioma inglés, se utiliza el término "síndrome de cirugía de espalda fallida" (FBSS), un síndrome de cirugía de columna fallida, que se define como un dolor crónico recurrente o prolongado en la parte inferior de la espalda y/o las piernas después de una cirugía de columna anatómicamente exitosa.

Este término abarca un grupo heterogéneo de causas y síntomas residuales tras el tratamiento quirúrgico de la patología de la columna lumbar. El dolor que surge tras la descompresión quirúrgica de las raíces lumbares y sacras es un fenómeno bastante común. La recurrencia del dolor de espalda tras el tratamiento quirúrgico de hernias discales de la columna lumbar se observa en el 5 al 38 % de los pacientes operados. Con base en las revisiones postoperatorias del canal raquídeo, se sugirió que la recurrencia del síndrome doloroso en el 36,4 % de los pacientes operados se debe a un proceso adhesivo cicatricial en el espacio epidural, que comprime la raíz nerviosa y la arteria radicular acompañante, y en el 28,2 %, a una combinación de proceso adhesivo cicatricial con una pequeña recurrencia de la hernia discal.

Estudios realizados han demostrado que las principales causas del síndrome de fractura de columna vertebral (SFSC) pueden ser la estenosis foraminal, la destrucción interna del disco, la pseudoartrosis y el dolor neuropático, que se presentan en más del 70% de los casos. El dolor puede ser causado por cambios en casi todas las estructuras de la columna vertebral: disco intervertebral, unión sinovial, músculos, ligamentos y articulación sacroilíaca. Con cada uno de los mecanismos encontrados (compresión radicular, artritis, inestabilidad, degeneración discal, miositis, fascitis, bursitis), el paciente postoperatorio desarrolla aracnoiditis y fibrosis. Con el uso de dispositivos para la fijación espinal, han surgido nuevas causas de dolor.

En una proporción significativa de casos de lumbociática postoperatoria, la única causa de su aparición son cambios no quirúrgicos, entre los que se incluyen causas psicológicas, así como los llamados cambios musculoesqueléticos, que se entienden como cambios degenerativos-distróficos tanto en la propia columna vertebral como en los tejidos circundantes, y cambios patogénicamente asociados en estructuras esqueléticas, articulares y músculo-ligamentosas distantes. Al mismo tiempo, no es posible indicar un único factor entre todos los cambios esquelético-articulares y músculo-ligamentosos en pacientes con lumbociática lumbar, con la excepción de casos individuales, ya que, aparentemente, en la mayoría de los casos es importante un complejo de causas.

La aparición del síndrome lumbociático tras la descompresión de las raíces lumbares y sacras puede estar asociada a la presencia de zonas gatillo primarias y satélites, así como a trastornos comórbidos (depresión y ansiedad).

El tratamiento de los pacientes con síndrome de dificultad para respirar (SFHS) suele ser muy difícil, ya que ni la terapia conservadora ni las cirugías de columna vertebral repetidas proporcionan un alivio adecuado del dolor. El SFHS puede presentarse en el 30% de los pacientes con un conjunto típico de problemas: trastornos del sueño, depresión, problemas familiares, económicos y sociales. La estimulación epidural de la médula espinal (EME) se propone como el tratamiento más eficaz para este grupo de pacientes. Es eficaz cuando los analgésicos, en particular los opioides, son ineficaces, cuando se presentan efectos secundarios graves o cuando se requiere una cirugía de columna vertebral repetida.

El algoritmo de tratamiento para pacientes con FBSS debe incluir: tratamiento de zonas gatillo miogénicas y zonas de alodinia de la piel, zonas gatillo de cicatrices postoperatorias, trastornos comórbidos (depresión y ansiedad) y un programa de ejercicios.