Síndrome isquémico ocular

El síndrome isquémico ocular es una afección poco frecuente que resulta de la hipoperfusión secundaria del globo ocular en respuesta a una estenosis aterosclerótica ipsilateral aguda de las arterias carótidas. Suele presentarse en personas mayores de 60 años y puede estar asociada a diabetes, hipertensión, cardiopatía coronaria y enfermedad cerebrovascular. En el 40 % de los casos, la muerte se produce en un plazo de 5 años debido a cardiopatía. Los pacientes con síndrome isquémico ocular pueden tener antecedentes de amaurosis fugaz por embolia retiniana.

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Síntomas del síndrome isquémico ocular

En el 80% de los casos, el síndrome isquémico ocular es un proceso unilateral que afecta tanto al segmento anterior como al posterior. Los signos varían y pueden ser sutiles, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo o incompleto.

El síndrome isquémico ocular generalmente se manifiesta como una disminución gradual de la visión a lo largo de varias semanas o meses, a veces es posible una pérdida repentina de la visión.

Criterios diagnósticos del síndrome isquémico ocular

Sección frontal

• Inyección epiescleral difusa.
• Edema corneal y estrías.
• Flor de humor acuoso, a veces una reacción celular menor (pseudoiritis isquémica).
• La pupila es de anchura media y la reacción es lenta.
• Atrofia del iris.
• Generalmente rubeosis iridis con transición a glaucoma neovascular.
• Las cataratas se desarrollan en etapas posteriores.

Fondo del ojo

• Dilatación de venas con posible tortuosidad y estrechamiento de arteriolas.
• Microaneurismas, hemorragias puntiformes y manchadas, con menos frecuencia focos algodonosos.
• Retinopatía proliferativa con neovascularización en el área discal y, menos frecuentemente, fuera de ella.
• Edema macular.
• La mayoría de los casos se caracterizan por una pulsación espontánea de la arteria, más pronunciada cerca del disco, que también puede ser causada por una presión suave sobre el globo ocular (oftalmodinamometría digital).

Angiografía foveal: llenado retardado y heterogéneo de la coroides, prolongación del tiempo de la fase arteriovegetativa, falta de perfusión de los capilares retinianos, exudación tardía y tinción significativa de las arterias.

Táctica

• Los cambios en la cámara anterior se alivian con esteroides locales y midriáticos.
• El glaucoma neovascular requiere intervención conservadora o quirúrgica.
• >La retinopatía proliferativa requiere coagulación láser panretiniana, a pesar de los resultados menos satisfactorios en comparación con la nefropatía diabética proliferativa.

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Diagnóstico diferencial del síndrome isquémico ocular

Oclusión no isquémica de la vena central de la retina

• Similitudes: hemorragias retinianas unilaterales, varices y manchas algodonosas.
• Diferencias: perfusión normal de las arterias retinianas, más hemorragias, principalmente en forma de manchas en “llama”, hay edema del disco óptico.

Retinopatía diabética

• Similitudes: hemorragias puntiformes y parcheadas en la retina, tortuosidad del yen y retinopatía proliferativa.
• Diferencias: generalmente bilateral, hay exudados duros.

Retinopatía hipertensiva

• Similitudes: adelgazamiento de las arteriolas y estrechamiento local, hemorragias y manchas algodonosas.
• Diferencias: Siempre de dos caras, sin cambios de yenes.

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