Síndrome meníngeo - Tratamiento

Tratamiento del síndrome meníngeo

En la etapa prehospitalaria, es importante realizar el diagnóstico diferencial entre la meningitis primaria y secundaria que surge en el contexto de procesos purulentos locales en la cara y la cabeza. El diagnóstico oportuno y la hospitalización del paciente en un servicio especializado pueden tener un impacto decisivo en el pronóstico de la enfermedad. Por ejemplo, la mortalidad por meningitis otogénica en casos de tratamiento conservador alcanza el 25%, mientras que con una cirugía oportuna, la mortalidad se reduce al 5%.

El tratamiento de los pacientes con meningitis se realiza en el hospital; antes del traslado, si existen indicaciones adecuadas, se administran analgésicos; en ausencia de signos de deshidratación, se administran diuréticos. Si se sospecha la naturaleza bacteriana de la meningitis, se administra bencilpenicilina por vía intramuscular a una dosis de 3-4 millones de U, ya que la mayoría de las meningitis bacterianas son causadas por flora sensible a ella. Numerosos estudios indican que la administración prehospitalaria de antibióticos ayuda a reducir la mortalidad; sin embargo, los datos de una revisión sistemática que analizó la relación entre el uso de antibióticos durante la hospitalización y la evolución posterior de la enfermedad no confirmaron plenamente dicha relación.

Estudios aleatorizados han demostrado que la administración temprana de dexametasona (antes o simultáneamente con antibióticos) mejora el pronóstico de la meningitis bacteriana, causada principalmente por Haemophilus meningitis y Pneumococcus meningitis. Se ha observado un efecto positivo de los glucocorticoides tanto en niños como en adultos con meningitis aguda que no presentan enfermedades somáticas graves. Sin embargo, no hay razón para usar dexametasona en pacientes con meningitis causada por flora gramnegativa, así como en recién nacidos. El uso de glucocorticoides está contraindicado en el desarrollo de meningitis en un paciente somáticamente grave, en una infección nosocomial o en presencia de una ruptura en la integridad de la duramadre.

Los pacientes con meningitis purulenta secundaria que surge en el contexto de una fuente de infección existente están sujetos a hospitalización en departamentos quirúrgicos según la naturaleza de la enfermedad: en el caso de meningitis otogénica (rinogénica), en el departamento de otorrinolaringología, en el caso de meningitis odontogénica, en el departamento de cirugía maxilofacial, en el caso de meningitis que complica el curso de un absceso cerebral o absceso epidural, en el departamento de neurocirugía.

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