Síndrome X: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El síndrome X es una disfunción o constricción de los vasos microcirculatorios, que conduce a la aparición de un ataque de angina de pecho (angina).

Algunos pacientes con angina típica que se alivia con reposo o nitroglicerina presentan una angiografía coronaria normal (es decir, sin lesiones ateroscleróticas, émbolos ni espasmo arterial inducible). Algunos de estos pacientes presentan isquemia detectable en la prueba de esfuerzo; otros no. En algunos pacientes, la isquemia probablemente se deba a un estrechamiento reflejo de las arterias intramurales y una disminución de la reserva coronaria. Otros pacientes presentan disfunción microvascular en el miocardio: los vasos anormales no se dilatan en respuesta al ejercicio ni a otros estímulos cardiovasculares; la sensibilidad al dolor cardíaco también puede estar aumentada en estos pacientes. El pronóstico es bueno, aunque la evidencia de isquemia puede persistir durante años. En muchos pacientes, los betabloqueantes alivian los síntomas. Esta patología no debe confundirse con la angina variante asociada con espasmo de las arterias epicárdicas ni con otra patología también denominada «síndrome X», que se refiere al síndrome metabólico.

Isquemia indolora

Los pacientes con enfermedad coronaria (especialmente aquellos con diabetes) pueden presentar isquemia sin manifestaciones clínicas. La evidencia de isquemia son cambios asintomáticos y transitorios del segmento ST-T detectados durante el monitoreo Holter de 24 horas. La gammagrafía miocárdica también puede, en ocasiones, detectar isquemia asintomática durante el esfuerzo físico o mental (p. ej., cálculo mental). La isquemia asintomática y la angina pueden coexistir, manifestándose en momentos diferentes. El pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad coronaria.