Síntomas de las lesiones del mesencéfalo

El techo del mesencéfalo está formado por la lámina del techo, la base está formada por los pedúnculos cerebrales y en la parte media se encuentran los núcleos del mesencéfalo.

La parte dorsal (techo) del mesencéfalo se encuentra detrás del acueducto cerebral y está representada por la placa del techo. Contiene dos colículos, uno superior y otro inferior. Los colículos inferiores tienen una estructura más simple y están compuestos por neuronas de tamaño mediano. Estos colículos proporcionan audición y reflejos complejos en respuesta a estímulos auditivos.

Los colículos superiores presentan una organización más compleja. Realizan reacciones automáticas asociadas con la función visual, es decir, participan en la implementación de reflejos incondicionados en respuesta a estímulos visuales (bizquear, sacudir la cabeza, etc.) —reflejos de arranque—. Además, coordinan los movimientos del tronco, las reacciones faciales, los movimientos oculares y cefálicos, etc., en respuesta a estímulos visuales. Estas reacciones reflejas son proporcionadas por el tracto tectoespinal, que se origina en los colículos superiores.

Debajo de la placa del techo se encuentra el acueducto cerebral, que está rodeado por una capa de formación reticular.

Los pedúnculos cerebrales son densas hebras de sustancia blanca (tractos descendentes) y pueden dividirse condicionalmente en tres partes: externa, media e interna. Las fibras de los tractos occipital-temporal-pontino y frontopontino discurren por el exterior y luego van al cerebelo. Las fibras del sistema piramidal (tractos corticonuclear y corticoespinal) pasan por la parte media del pedúnculo cerebral. Las fibras que inervan los músculos de la cara y la lengua se ubican medialmente, los músculos de las extremidades inferiores lateralmente y los músculos de las extremidades superiores en el centro. En el límite de los pedúnculos del puente con el tegmento se encuentra el núcleo de la sustancia negra, que yace en forma de placa sobre los tractos conductores. Entre el techo del mesencéfalo y la sustancia negra se encuentran el núcleo rojo, los núcleos de los nervios oculomotor y troclear, el fascículo longitudinal medial y el asa medial. Dos haces de fibras del fascículo longitudinal medial se localizan paramedialmente en la parte inferior del acueducto cerebral. Al mismo nivel, más externamente, se encuentran los núcleos de los nervios oculomotor (a la altura de los colículos superiores) y troclear (a la altura de los colículos inferiores). El núcleo rojo se localiza entre estos núcleos y el fascículo longitudinal medial, por un lado, y con la sustancia negra, por el otro. En la parte lateral del mesencéfalo pasan fibras aferentes: el asa medial (formada por fibras del tracto bulbotalámico). Conduce impulsos de sensibilidad profunda desde los núcleos delgado y cuneiforme del bulbo raquídeo y el tracto espinotalámico, conductores de la sensibilidad superficial. En la parte anterior del mesencéfalo, a nivel de los colículos superiores, se localizan los núcleos del fascículo longitudinal medial.

Cuando se dañan los núcleos o raíces del nervio oculomotor, se desarrolla oftalmoplejía total externa e interna; nervio troclear - estrabismo convergente, diplopía al mirar hacia abajo, nistagmo vertical (nistagmo vertical espontáneo - síndrome de Bobbing), incoordinación de los movimientos oculares, oftalmoplejía, nistagmo horizontal, síndrome de Nothnagel (alteración del equilibrio, audición, parálisis de los músculos oculomotores, hipercinesia coreica), paresia y parálisis de las extremidades, trastornos cerebelosos, rigidez descerebrada (asociada a daño de los centros del mesencéfalo que regulan el tono muscular debajo del núcleo rojo).

Síndrome de Porto: paresia de la mirada vertical, alteración de la convergencia de los globos oculares, ptosis bilateral parcial de los párpados; los movimientos horizontales de los globos oculares no están limitados; el síndrome se observa con daño de los colículos superiores del techo del mesencéfalo y con un tumor de la glándula pineal.

Síndrome del núcleo rojo: hemitremor intencional, hemihipercinesia; síndrome de Claude (síndrome del núcleo rojo inferior): daño del nervio motor ocular común (ptosis, estrabismo divergente, midriasis) en el lado de la lesión; hemitremor intencional, hemiataxia e hipotonía muscular - en el lado opuesto.

Síndrome de Foix (síndrome del núcleo rojo superior): hemitremor intencional, hemihipercinesia.

Síndrome de la sustancia negra: hipertonía muscular plástica, síndrome acinético-rígido del lado opuesto a la lesión.

Síndrome tegmental: en el lado de la lesión - ataxia, síndrome de Claude Bernard-Horner, temblor, mioclonías en el lado opuesto a la lesión - hemihipestesia, alteraciones de los reflejos cuadrigéminos (movimientos rápidos de orientación en respuesta a estímulos visuales y auditivos inesperados - reflejos de arranque).

Síndrome de Weber: parálisis periférica del nervio motor ocular común del lado de la lesión y hemiparesia (hemiplejía) del lado opuesto; la lesión se localiza en la base del pedúnculo cerebral y altera el haz piramidal y las fibras del nervio motor ocular común.

Síndrome de Benedict: parálisis del nervio motor ocular común del lado de la lesión (ptosis, estrabismo divergente, midriasis), temblor intencional y movimientos atetoides en las extremidades del lado opuesto a la lesión; la lesión daña las fibras del nervio motor ocular común, el núcleo rojo y los conductores cerebelosos del tracto dentado-rojo que se aproximan a él.

Cuando se daña la mitad de la protuberancia, se desarrollan los siguientes síndromes alternados.

Síndrome de Miikr-Gubler-Juble: parálisis periférica de los músculos faciales del lado de la lesión y hemiplejía del lado opuesto; la lesión se localiza en la base de la parte inferior de la protuberancia, estando afectados el núcleo del n. facial y el fascículo piramidal.

Síndrome de Foville: parálisis periférica de los músculos faciales y del músculo recto externo del ojo (estrabismo convergente) del lado de la lesión, hemiplejía del lado opuesto; este síndrome se presenta cuando se afecta la parte inferior de la base de la protuberancia; se afectan el fascículo piramidal, el núcleo del nervio facial y los axones de las células del núcleo del nervio abducens.

Síndrome de Gasperipe: parálisis periférica del abducens, nervio facial, pérdida auditiva, hipoestesia en el área del nervio trigémino del lado de la lesión y hemianestesia de conducción del lado opuesto; se desarrolla con una lesión unilateral del tegmento protuberancia.

Síndrome de Brissot-Sicard: espasmo de los músculos faciales del lado afectado (hemispasmo de los músculos faciales por irritación del núcleo del nervio facial) y hemiparesia espástica del lado opuesto a la lesión (lesiones del sistema piramidal).

Síndrome de Raymond-Sestang: parálisis causada por daño combinado del fascículo longitudinal medial y el centro de la mirada pontino, pedúnculo cerebeloso medio, lemnisco medial y tracto piramidal; paresia de la mirada hacia la lesión, ataxia, hipercinesia coreoatetoide en el lado de la lesión; contralateralmente: hemiparesia espástica y hemianestesia.

Síndrome de Grene: en el lado de la lesión - pérdida de la sensibilidad superficial en la cara según el tipo segmentario; contralateralmente - hemianestesia de la sensibilidad superficial en el tronco y las extremidades (lesión del núcleo del quinto par de nervios craneales y del tracto espinotalámico).

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