Síntomas de la bronconeumonía

Los síntomas y resultados de la neumonía focal difieren de las manifestaciones clínicas de la neumonía lobar (crouposa) descrita anteriormente, lo que se debe en gran medida a las peculiaridades de la patogénesis y los cambios morfológicos de las variantes clínicas y morfológicas de la neumonía.

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Características clínicas

En primer lugar, en la neumonía focal, el proceso inflamatorio suele limitarse a un lóbulo o segmento del pulmón. A menudo, los focos neumónicos pueden fusionarse, abarcando una parte significativa del lóbulo pulmonar o incluso la totalidad del mismo. En estos casos, se habla de neumonía focal confluente. Es característico que, a diferencia de la neumonía lobar (crouposa), la pleura solo se vea afectada por el proceso inflamatorio en casos de localización superficial o neumonía focal confluente.

En segundo lugar, a diferencia de la neumonía lobar (crouposa), la neumonía focal no suele ir acompañada de hipersensibilidad inmediata; las reacciones norérgicas e hiperérgicas del organismo son más típicas. Esta característica probablemente determina la formación menos violenta y gradual del foco inflamatorio y una alteración significativamente menor de la permeabilidad vascular que en la inflamación lobar.

En tercer lugar, debido a la menor gravedad de los trastornos de la permeabilidad vascular en el foco inflamatorio, el exudado en la neumonía focal contiene solo una pequeña cantidad de fibrina y, en la mayoría de los casos, presenta características de exudado seroso o mucopurulento. Por la misma razón, no se dan las condiciones para una liberación masiva de eritrocitos hacia la luz alveolar.

En cuarto lugar, la neumonía focal casi siempre presenta características de bronconeumonía, en la que el proceso inflamatorio afecta inicialmente la mucosa bronquial (bronquitis), tras lo cual la inflamación se extiende al parénquima pulmonar y se forma la neumonía. De ahí otra característica importante: en la neumonía focal, una cantidad significativa de exudado seroso o mucopurulento se encuentra directamente en la luz de las vías respiratorias, lo que contribuye a alteraciones más o menos pronunciadas de la permeabilidad bronquial, tanto a nivel de los bronquiolos respiratorios como de los bronquios mayores.

Finalmente, en quinto lugar, la propagación relativamente lenta de la inflamación dentro del segmento afectado da lugar a que sus áreas individuales se encuentren en diferentes etapas del proceso inflamatorio. Mientras que un grupo de alvéolos presenta únicamente hiperemia y edema de las paredes interalveolares (etapa de hiperemia), otros grupos de alvéolos ya están completamente llenos de exudado (etapa de hepatización). Esta heterogeneidad morfológica del foco inflamatorio, con compactación desigual del tejido pulmonar, muy característica de la bronconeumonía, se complementa con la presencia de áreas de microatelectasia causadas por la obstrucción de bronquios principalmente pequeños. Por lo tanto, la neumonía focal en su conjunto no se caracteriza por la estadificación de la inflamación observada en algunos pacientes con neumonía lobar (crouposa).

La variante clínica y morfológica de la neumonía focal se distingue por las siguientes características patogénicas y morfológicas:

1. Una extensión relativamente pequeña del foco inflamatorio, que abarca uno o varios lóbulos o un segmento del pulmón. La excepción es la neumonía confluente, que abarca partes significativas del lóbulo pulmonar o incluso la totalidad del lóbulo.
2. La neumonía focal se acompaña de una reacción norérgica o hiperérgica del organismo, lo que determina una formación más lenta del foco inflamatorio y una violación moderada de la permeabilidad vascular.
3. Naturaleza serosa o mucopurulenta del exudado.
4. Afectación de los bronquios en el proceso inflamatorio (bronquitis), que se acompaña de obstrucción tanto de los bronquios pequeños como (con menor frecuencia) de los grandes.
5. Ausencia de una estadificación clara del proceso inflamatorio, característica de la neumonía lobar.

Estas características de la patogénesis determinan en gran medida las manifestaciones clínicas de la neumonía focal (bronconeumonía). Sin embargo, cabe recordar que las propiedades biológicas de los patógenos de la neumonía y otros factores también influyen significativamente en el cuadro clínico de esta enfermedad.

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Interrogatorio

A diferencia de la neumonía lobar, la bronconeumonía se presenta de forma más gradual y prolongada. Con frecuencia, la neumonía focal se presenta como complicación de una infección viral respiratoria aguda (IRA), bronquitis aguda o exacerbación de una bronquitis crónica. A lo largo de varios días, el paciente presenta un aumento de la temperatura corporal de 38,0 a 38,5 °C, rinorrea, lagrimeo, tos con esputo mucoso o mucopurulento, malestar general y debilidad general, lo cual se considera una manifestación de traqueobronquitis aguda o IRA.

En este contexto, es muy difícil determinar la aparición de bronconeumonía. Sin embargo, la ineficacia del tratamiento administrado durante varios días, el aumento de la intoxicación, la aparición de disnea y taquicardia, o una nueva oleada de fiebre, hacen presumir la aparición de una neumonía focal.

La tos del paciente y la secreción de esputo mucopurulento o purulento se intensifican, la temperatura corporal aumenta a 38,0-39,0 ° C (raramente más alta), la debilidad aumenta, los dolores de cabeza empeoran y el apetito empeora.

El dolor torácico asociado con la afectación de la pleura en el proceso inflamatorio (pleuresía seca) se presenta solo en algunos pacientes con una localización superficial de la lesión o con neumonía focal confluente. Sin embargo, incluso en estos casos, el dolor pleural no suele alcanzar la intensidad observada en la neumonía lobar (crouposa). El dolor se intensifica o aparece con la respiración profunda; su localización corresponde a la lesión de ciertas zonas de la pleura parietal. En algunos casos (con daño de la pleura diafragmática), puede presentarse dolor abdominal asociado con la respiración.

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Examen físico

Durante la exploración, se detecta hiperemia en las mejillas, posiblemente cianosis leve en los labios y aumento de la humedad de la piel. En ocasiones, se observa una palidez cutánea significativa, que se explica por una intoxicación grave y un aumento reflejo del tono vascular periférico.

Al examinar el tórax, un retraso en el acto respiratorio del lado afectado se detecta sólo en algunos pacientes, principalmente en aquellos con neumonía focal confluente.

La percusión sobre la lesión revela un sonido de percusión sordo, aunque si el foco inflamatorio es pequeño en tamaño o está ubicado profundamente, la percusión de los pulmones no es informativa.

La auscultación pulmonar tiene un gran valor diagnóstico. Con frecuencia, se detecta un debilitamiento respiratorio pronunciado en la zona afectada, causado por una alteración de la permeabilidad bronquial y la presencia de múltiples microatelectasias en el foco inflamatorio. Como resultado, las vibraciones sonoras que se forman al pasar el aire a través de la glotis, la tráquea y (parcialmente) los bronquios principales, no alcanzan la superficie torácica, creando el efecto de debilitamiento respiratorio. La presencia de alteraciones de la permeabilidad bronquial explica que, incluso en la bronconeumonía focal confluente, la respiración bronquial patológica no se ausculte con tanta frecuencia como en la neumonía lobar (crouposa).

En casos raros, cuando la bronconeumonía se ha desarrollado en el contexto de una bronquitis obstructiva crónica y el sitio de la inflamación se encuentra profundo, durante la auscultación se puede escuchar una respiración áspera, causada por el estrechamiento de los bronquios ubicados fuera del sitio neumónico.

El signo auscultatorio más llamativo y fiable de la bronconeumonía focal es la detección de sibilancias sonoras (consonantes) húmedas de burbujas finas. Estas se auscultan localmente sobre la zona de inflamación y se deben a la presencia de exudado inflamatorio en las vías respiratorias. Las sibilancias sonoras húmedas de burbujas finas se auscultan principalmente durante toda la inhalación.

Finalmente, en algunos casos, cuando las láminas pleurales están involucradas en el proceso inflamatorio, se puede escuchar ruido de fricción pleural.

Las diferencias más significativas entre las dos variantes clínicas y morfológicas de la neumonía: la neumonía lobar (crouposa) y la neumonía focal (bronconeumonía).

Características comparativas de la neumonía lobar (crouposa) y focal

Señales	Neumonía lobar (cruposa)	Bronconeumonía focal
Características de la patogénesis
La extensión de la lesión	Compartir, segmentar	Uno o más lobulillos, segmento; son posibles múltiples focos de inflamación.
Propagación de la inflamación	Directamente a lo largo del tejido alveolar (poros de Kohn)	La inflamación de los bronquios se "propaga" al parénquima pulmonar.
Reacción de hipersensibilidad inmediata en la zona respiratoria de los pulmones.	Característica	No es típico
Participación de los bronquios en el proceso inflamatorio	No es típico	Típico
Permeabilidad de las vías respiratorias	No violado	En caso de violación, puede producirse microatelectasia.
Participación de la pleura en el proceso inflamatorio	Siempre	Sólo con localización superficial del foco inflamatorio o con neumonía confluente
Etapas del desarrollo de los cambios morfológicos	Característica	No es típico
Naturaleza del exudado	Fibrinoso	Mucopurulenta, serosa
Características clínicas
Inicio de la enfermedad	Aparición repentina y aguda de escalofríos, fiebre y dolor en el pecho.	Gradualmente, después de un período de infección viral respiratoria aguda, puede aparecer traqueobronquitis aguda o exacerbación de bronquitis crónica.
Dolor en el pecho ("pleural")	Característica	En raras ocasiones, sólo con localización superficial del foco inflamatorio o con neumonía confluente.
Tos	Al principio seco, luego con separación de esputo "oxidado".	Desde el principio, productivo, con separación del esputo mucopurulento.
Síntomas de intoxicación	Expresado	Menos común y menos pronunciado
Disnea	Característica	Posible, pero menos común
Matidez del sonido de percusión	En la etapa de hepatización, hay una matidez pronunciada del sonido.	Expresado en menor grado, a veces ausente.
Patrón respiratorio durante la auscultación	En la etapa de influjo y etapa de resolución - vesicular debilitado, en la etapa de hepatización - bronquial	A menudo, la respiración se debilita durante toda la enfermedad.
Ruidos respiratorios adversos	En la etapa de influjo y en la etapa de resolución - crepitación, en la etapa de hepatización - ruido de fricción pleural	Silbido húmedo, de burbujas finas y sonoro
La aparición de broncofonía	Típico	No es típico

Los signos clínicos más significativos que permiten distinguir la bronconeumonía focal de la neumonía lobar (crouposa) son:

• aparición gradual de la enfermedad, que se desarrolla, por regla general, en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas, traqueobronquitis aguda o exacerbación de bronquitis crónica;
• ausencia en la mayoría de los casos de dolor torácico agudo “pleural”;
• tos con separación de esputo mucopurulento;
• ausencia de respiración bronquial en la mayoría de los casos;
• la presencia de sibilancias húmedas, de burbujas finas y sonoras.

Cabe añadir que los signos enumerados en la tabla, que permiten distinguir entre las dos variantes clínicas y morfológicas de la neumonía, se refieren a la evolución clásica típica de estas enfermedades, que actualmente no siempre se observa. Esto es especialmente cierto en casos de neumonía hospitalaria grave o neumonía que se desarrolla en pacientes debilitados, ancianos y seniles.

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