Síntomas de colecistitis aguda

Los síntomas de colecistitis aguda en niños comienzan de forma aguda y repentina, a menudo por la noche, con dolor intenso en el hipocondrio derecho y la región epigástrica, y con menos frecuencia en otras zonas del abdomen (en niños preescolares). El niño está extremadamente inquieto, dando vueltas en la cama, intentando encontrar una posición que alivie el dolor. Presenta náuseas y vómitos con bilis, a menudo múltiples y sin alivio.

En niños de preescolar (hasta 7 años) y primaria (8-11 años), el dolor abdominal puede ser difuso o vago, lo que dificulta el diagnóstico y provoca errores médicos. En pacientes adolescentes (12-13 años), el dolor es intenso, agudo, como una daga, y comienza a localizarse en el hipocondrio derecho. Se observa irradiación del dolor al hombro derecho, el omóplato, la mitad derecha de la zona lumbar y la región ilíaca.

La aparición del dolor insoportable, tipo "daga", descrito en el abdomen se debe a:

• un proceso inflamatorio en la pared de la vesícula biliar, que en casos especialmente graves se extiende al peritoneo;
• dificultad en la salida de la bilis de la vejiga;
• aumento de la presión intravesical;
• estiramiento de la vesícula biliar.

Durante la exploración física, se observa un aumento de la temperatura corporal de 38-39 °C o superior, a menudo precedido de escalofríos y sudoración. La intoxicación aumenta rápidamente. La lengua está seca, cubierta de una saburra blanquecina. El abdomen está hinchado, especialmente en la mitad derecha, y la respiración es limitada. A la palpación superficial del abdomen se detecta precozmente tensión local y luego generalizada de tipo defensa muscular. El hígado puede sobresalir 2-3 cm por debajo del borde del arco costal a lo largo de la línea medioclavicular derecha, con dolor moderado. El bazo no suele palparse, pero puede detectarse en las formas flemonosas y gangrenosas de colecistitis aguda. La coloración amarillenta de la piel y la histeria esclerótica son signos inconstantes, generalmente causados por una disfunción hepática en combinación con colestasis. En sangre, se observa leucocitosis de 10-12 x ^10⁻⁻ /l a 20 x ^10⁻⁻ /l o superior, y neutrofilia con tendencia a formas jóvenes. En orina, el contenido de urobilina está aumentado, pudiendo presentarse proteinuria.

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Peculiaridades del curso de la colecistitis aguda en niños.

Depende de las características de los cambios morfológicos de la vesícula biliar.

En la colecistitis catarral (la forma más común de inflamación de la vesícula biliar en niños), el dolor dura de 2 a 3 días, rara vez más. El dolor remite gradualmente con el tratamiento o de forma espontánea. A pesar de que esta forma de colecistitis aguda se caracteriza por un curso relativamente benigno, es posible la transición a colecistitis flemonosa o gangrenosa. El resultado de la inflamación catarral es la hidropesía vesicular (hidropesía vesicular), que a menudo se presenta tras un dolor leve y sin datos anamnésicos de daño en las vías biliares. El niño no presenta ninguna molestia; solo algunos niños pueden presentar dolor sordo (vago) en el hipocondrio derecho, a veces náuseas.

La forma flemonosa de la colecistitis aguda comienza como una colecistitis catarral, pero posteriormente progresa de forma grave. La intoxicación aumenta rápidamente, el estado general del niño empeora bruscamente, el aumento de la temperatura corporal es de naturaleza remitente y hay escalofríos. El dolor abdominal es intenso y constante, acompañado de náuseas y vómitos. La lengua está seca y saburral. El abdomen está distendido; a la palpación, es muy doloroso en el hipocondrio derecho; en la misma zona se detecta una tensión en tabla de la pared abdominal. En la sangre: leucocitosis pronunciada, neutrofilia con una desviación significativa hacia la izquierda. Las complicaciones son frecuentes: hidropesía o empiema de la vesícula biliar, pericolecistitis, colangitis, pancreatitis y absceso subhepático o subdiafragmático.

En la forma gangrenosa de la colecistitis aguda, el estado del paciente empeora repentinamente, presentando dolores abdominales intensos, sudor frío profuso y susto. Es posible un colapso. Como resultado de la perforación de la vesícula biliar, se desarrolla un cuadro de peritonitis biliar difusa: cese de la evacuación de gases y heces, distensión abdominal, pulso acelerado a 120-140 por minuto, náuseas, vómitos, lengua seca, cara y ojos hundidos, coloración amarillenta de la piel. En la peritonitis limitada, el estado del paciente no es tan grave. Los síntomas generales de la infección purulenta son característicos: fiebre, escalofríos, taquicardia, leucocitosis y neutrofilia con desviación a la izquierda.

Además de la hidropesía de la vesícula biliar, son posibles otras complicaciones de la colecistitis aguda.

• El empiema de la vesícula biliar se produce debido a la obstrucción del cuello o del conducto cístico por una acumulación de pus o un cálculo. El niño presenta molestias por un dolor intenso en el hipocondrio derecho. La tos, la respiración profunda y los cambios de postura en la cama provocan un dolor agudo y paroxístico (pulsátil) en el hipocondrio derecho. La temperatura corporal es alta, a veces frenética, con escalofríos y sudoración profusa. El dolor remite posteriormente, pero persiste una sensación de pesadez, presión en el hipocondrio derecho y dolor a la palpación. La recuperación completa no se produce sin el tratamiento adecuado; las exacerbaciones son posibles tras una lesión, con estrés, sobreesfuerzo físico, errores nutricionales o la adición de infecciones respiratorias agudas.
• La pericolecistitis se desarrolla como resultado de la reacción de los órganos que rodean la vesícula biliar. Tras la reabsorción del edema inflamatorio, persisten adherencias con el epiplón, el píloro, el colon transverso, etc. En pacientes con vesícula biliar amurallada, se observan alteraciones en la evacuación motora y la actividad secretora, y el retraso en el paso de la bilis contribuye a la formación de lodo biliar, microlitos y, posteriormente, cálculos. Los ataques de dolor pueden reaparecer durante un período prolongado.
• La colangitis, una complicación grave de la colecistitis aguda, se caracteriza por un deterioro progresivo del estado del paciente. La temperatura corporal es frenética, se presentan escalofríos intensos, cefaleas, debilidad, anorexia y vómitos. El hígado presenta agrandamiento y dolor, y la esplenomegalia es moderada. La piel se torna amarillenta.
• Un absceso subhepático o subdiafragmático se desarrolla después de que el contenido purulento de la vesícula biliar se rompe debajo del hígado o el diafragma; la enfermedad es en muchos aspectos similar a la peritonitis biliar.

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