Síntomas de la enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme)

La enfermedad de Lyme tiene un período de incubación que dura entre 5 y 30 días, y más frecuentemente entre 10 y 14 días.

No existe una clasificación única para la enfermedad de Lyme. La clasificación más común es la clínica.

Clasificación clínica de la enfermedad de Lyme

Fluir	Escenario	Gravedad
Subclínico	-	-
Picante	Infección localizada temprana Infección diseminada temprana	Luz Gravedad moderada Pesado
Crónico	Remisión Exacerbación	-

La variante más común es la enfermedad de Lyme subclínica. La infección se confirma mediante un aumento en el título de anticuerpos específicos en sueros pareados.

El curso agudo (desde varias semanas hasta 6 meses) incluye dos etapas sucesivas: infección localizada temprana e infección diseminada temprana.

La forma crónica de la enfermedad puede durar toda la vida.

Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Lyme en diferentes etapas del proceso infeccioso

Daños a órganos y sistemas	Infección localizada temprana	Infección diseminada temprana	Infección crónica
Manifestaciones infecciosas generales	Síndrome seudogripal	Debilidad, malestar	Síndrome de fatiga crónica
Sistema linfático	Linfadenitis regional	Linfadenopatía generalizada	-
Cuero	Eritema migratorio	Eritema y exantema secundarios	Linfocitoma benigno de la piel; acrodermatitis atrófica crónica
Sistema cardiovascular	-	Bloqueo auriculoventricular; miocarditis	-
Sistema nervioso		Meningitis: meningoencefalitis, neuritis de los nervios craneales, radiculoneuritis; síndrome de Bannwarth	Encefalomielitis; radiculopatía; vasculitis cerebral
Sistema musculoesquelético	Mialgia	Dolor migratorio en huesos, articulaciones y músculos; primeros ataques de artritis.	Poliartritis crónica

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Síntomas de la enfermedad de Lyme en la etapa temprana de infección localizada

La enfermedad se presenta de forma aguda o subaguda. Los primeros síntomas de la enfermedad de Lyme son inespecíficos: fatiga, escalofríos, fiebre, fiebre alta, dolor de cabeza, mareos, debilidad, dolores musculares, dolor en huesos y articulaciones. Los síntomas catarrales (dolor de garganta, tos seca, etc.) suelen presentarse en el contexto de una intoxicación, lo que puede provocar errores de diagnóstico.

La principal manifestación de la enfermedad de Lyme en su fase localizada temprana es el eritema migratorio en el lugar de la picadura de la garrapata. Con el paso de varios días, la zona enrojecida se expande (migra) en todas direcciones. Otros síntomas de la enfermedad de Lyme en el período agudo son variables y transitorios. Es posible que se presenten urticaria, pequeñas erupciones transitorias de puntos rojos y anillos, y conjuntivitis. Un tercio de los pacientes experimenta inflamación de los ganglios linfáticos cerca del punto de entrada de la infección.

En algunos pacientes el eritema está ausente y entonces el cuadro clínico sólo incluye fiebre y síndrome infeccioso general.

El resultado de la etapa I puede ser una recuperación completa, cuya probabilidad aumenta significativamente con un tratamiento antibacteriano adecuado. De lo contrario, incluso con la normalización de la temperatura y la desaparición del eritema, la enfermedad progresa a la etapa de infección diseminada.

Síntomas de la enfermedad de Lyme en la etapa temprana de infección diseminada

Se desarrolla varias semanas o meses después de finalizar la fase inicial de la infección localizada. La propagación hematógena de la infección suele ir acompañada de alteraciones en los sistemas nervioso y cardiovascular, así como en la piel. El daño al sistema nervioso suele aparecer entre la cuarta y la décima semana de la enfermedad y se manifiesta con el desarrollo de neuritis de los nervios craneales, meningitis, radiculoneuritis y meningoradiculoneuritis linfocítica (síndrome de Bannwarth). El síndrome de Bannwarth es una variante de la neuroborreliosis, común en Europa occidental. Se caracteriza por una evolución lenta, dolor radicular intenso (principalmente nocturno) y pleocitosis linfocítica en el líquido cefalorraquídeo.

Las lesiones cardíacas en la borreliosis de Lyme son bastante variadas: se trata de alteraciones de la conducción (por ejemplo, bloqueo auriculoventricular, desde el primer grado hasta el bloqueo transversal completo), alteraciones del ritmo, miocarditis, pericarditis.

Durante este período, los pacientes presentan múltiples erupciones eritematosas transitorias en la piel. Menos frecuentes son las paperas, las lesiones oculares (conjuntivitis, iritis, coroiditis, retinitis, panoftalmitis), las lesiones respiratorias (faringitis, traqueobronquitis) y las lesiones del aparato genitourinario (orquitis, etc.).

Síntomas de la enfermedad de Lyme en la etapa de infección crónica

El curso crónico tiene los siguientes síntomas de la enfermedad de Lyme: daño predominante en las articulaciones, la piel y el sistema nervioso.

Por lo general, los pacientes experimentan artralgia progresiva, seguida de poliartritis crónica. La mayoría de los pacientes experimentan recaídas de artritis a lo largo de varios años.

En algunos casos, la infección crónica se presenta como linfocitoma cutáneo benigno y acrodermatitis atrófica crónica. El linfocitoma cutáneo benigno se caracteriza por elementos nodulares, tumores o infiltrados mal definidos. La acrodermatitis atrófica crónica se caracteriza por atrofia cutánea que se desarrolla tras una fase inflamatoria-infiltrativa previa.

En la infección crónica, los trastornos del sistema nervioso se desarrollan entre uno y diez años después del inicio de la enfermedad. Los trastornos tardíos del sistema nervioso incluyen encefalomielitis crónica, polineuropatía, paraparesia espástica, ataxia, radiculopatía axonal crónica, trastornos de la memoria y demencia.

El curso crónico de la enfermedad de Lyme se caracteriza por períodos alternos de remisión y exacerbación, después de los cuales otros órganos y sistemas se involucran en el proceso infeccioso.