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Síntomas de la poliquistosis renal
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La enfermedad renal poliquística presenta diversos síntomas. Estos dependen de la edad del paciente, la cantidad y el tamaño de los quistes, y la integridad del parénquima. Los síntomas más comunes son dolor lumbar y epigástrico, trastornos cardiovasculares, macrohematuria, aumento palpable del tamaño de los riñones, sed, poliuria y otros síntomas de insuficiencia renal.
El dolor en la región lumbar aparece relativamente temprano en el 40-70% de los casos, y con la edad se observa en el 90% de los pacientes. En la gran mayoría de los pacientes, es de naturaleza inconstante e intermitente. La intensidad del dolor depende del grado de alteración de la urodinámica y la microcirculación renal, así como de la gravedad de la pielonefritis.
El dolor en la región epigástrica se produce por la presión de los riñones agrandados sobre los órganos intraabdominales y por la tensión del aparato ligamentoso renal. Los trastornos dispépticos, acompañados de dolor, suelen confundirse con enfermedades gastrointestinales agudas, lo que a veces justifica una laparotomía urgente injustificada. Los trastornos cardiovasculares se manifiestan con dolor cardíaco, cefalea y mareos. En el 70-75 % de los pacientes con enfermedad renal poliquística, se observa hipertensión arterial sintomática con presión arterial diastólica elevada (superior a 110 mmHg); es decir, en la mayoría de los pacientes, la hipertensión arterial es maligna.
El grado de hipertensión depende de la isquemia del tejido renal como resultado de la compresión del parénquima renal por quistes, lo que provoca su atrofia y aumento de la presión intrarrenal. Además, el desarrollo de pielonefritis con la consiguiente sustitución asimétrica del parénquima renal por tejido conectivo agrava la disfunción renal. En el 70-75 % de los pacientes, la retinopatía se detecta durante el examen del fondo de ojo.
La sed y la poliuria se observan como síntomas de insuficiencia renal crónica en diversas etapas. En climas cálidos, los pacientes con enfermedad renal poliquística beben hasta 3-4 litros de líquido y excretan hasta 2-2,5 litros al día. La sed y la poliuria caracterizan una disminución de la capacidad de concentración de los riñones.
La macrohematuria, como síntoma de la enfermedad renal poliquística, se detecta en el 30-50% de los pacientes. Suele ser de corta duración, total y, por lo general, no se acompaña de anemia potencialmente mortal. El origen del sangrado suele ser el fondo de saco, donde se desarrollan procesos congestivos que conducen a papilitis. En la mayoría de los pacientes, la macrohematuria puede eliminarse con terapia antiinflamatoria, hemostáticos y reposo. En casos excepcionales, con hematuria significativa, es necesaria la intervención quirúrgica.
Los riñones con enfermedad poliquística presentan agrandamiento en el 70-80% de los pacientes, quienes a menudo palpan los riñones agrandados. A menudo se observan riñones poliquísticos móviles, que se palpan fácilmente a través de la pared abdominal anterior y presentan una superficie abultada, a veces dolorosa.
[ Complicaciones de la enfermedad renal poliquística
Las complicaciones de la enfermedad renal poliquística son muy diversas y numerosas, y a menudo son mortales. AV Lyulko et al. (1978) identificaron los siguientes grupos de complicaciones: urológicas, neurológicas e hipertensión nefrogénica. Las complicaciones urológicas incluyen pielonefritis, urolitiasis, supuración de quistes, hemorragias en sus cavidades y otras. Además, los riñones poliquísticos pueden verse afectados por neoplasias y tuberculosis.
La adición de pielonefritis a la enfermedad renal poliquística provoca hipertensión arterial e insuficiencia renal grave, lo que acelera significativamente su aparición. Las complicaciones neurológicas incluyen hemorragias intracerebrales como resultado de la hipertensión. La hipocalcemia produce convulsiones. La intoxicación causada por una alteración del metabolismo del nitrógeno afecta el metabolismo de las células nerviosas. La hipertensión es un acompañante constante de la enfermedad renal poliquística en la fase de descompensación.
En el curso clínico de la enfermedad poliquística se distinguen varios períodos. IM Talman (1934), E. Bell (1950) y MD Javad-Zade (1975) distinguen cinco estadios, mientras que NA Lopatkin y AV Lyulko (1987) clasifican tres: compensado o subclínico; subcompensado; descompensado o urémico.
La fase compensada o subclínica se caracteriza por un curso lento y latente, un dolor leve y sordo en la región lumbar; en la mayoría de los pacientes, la presión arterial no aumenta y la capacidad funcional de los riñones está ligeramente reducida.
La etapa subcompensada se caracteriza por síntomas de enfermedad renal poliquística como sed, dolor de cabeza, fatiga rápida, sequedad bucal y náuseas. La presión arterial aumenta y la capacidad de trabajo disminuye. Todos estos fenómenos se asocian con el desarrollo de insuficiencia renal.
En la fase descompensada de la enfermedad, los síntomas de la poliquistosis renal y la subcompensación son más pronunciados y graves. Todos los pacientes presentan discapacidad. La función renal se ve gravemente disminuida, su capacidad de filtración y concentración se ve afectada; la concentración sérica de urea y creatinina aumenta significativamente. En la mayoría de los pacientes, la hipertensión adquiere una forma maligna y aparece anemia persistente.