Síntomas de la neumonía aguda

Los síntomas de la neumonía dependen de la edad, la forma morfológica, el patógeno y los antecedentes premórbidos del niño.

Neumonía focal. En niños pequeños, la neumonía focal adquirida en la comunidad es más frecuente y está causada por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. La neumonía en niños pequeños suele desarrollarse durante el período de infecciones virales respiratorias agudas y, en la mayoría de los casos, durante la primera semana de la enfermedad viral.

Los síntomas de neumonía se caracterizan por la aparición y el aumento de fenómenos de intoxicación: letargo, adinamia, taquicardia que no corresponde a fiebre, piel pálida, sueño inquieto, pérdida de apetito y vómitos pueden ocurrir. La temperatura febril aparece durante más de 3-4 días (después de 1-2 días de disminución debido a una infección viral respiratoria aguda), cianosis en el triángulo nasolabial (síntoma temprano), la tos se vuelve profunda y húmeda. Un signo diagnóstico importante de neumonía en niños pequeños es un cambio en la relación entre la frecuencia respiratoria y el pulso (de 1:2.5 a 1:1.5 con una norma de 1:3), mientras que los músculos accesorios participan en el acto de respirar: distensión de las alas de la nariz, retracción de los espacios intercostales de la fosa yugular en ausencia de síndrome bronco-obstructivo. En condiciones severas, la respiración se vuelve gemido, quejido.

El síntoma determinante de la neumonía focal es el acortamiento del sonido de percusión en una zona localizada del pulmón. En esa misma zona se puede auscultar una respiración áspera y pequeños estertores húmedos y burbujeantes localizados, así como crepitación (que solo se oye en el punto álgido de la inspiración). Los estertores húmedos y sonoros son el indicador más sutil de incluso pequeños cambios neumónicos en los pulmones. Los sonidos crepitantes se producen cuando los alvéolos se enderezan e indican la aparición de derrame alveolar; se presentan en el período inicial de la neumonía y cuando esta se resuelve.

La confirmación radiográfica se basa en la detección de cambios focales en la radiografía, localizados con mayor frecuencia en la parte posterior de los pulmones. Los análisis de sangre muestran leucocitosis, desviación neutrofílica hacia la izquierda y una VSG superior a 25-30 mm/h. Un aumento de la proteína C reactiva es un indicador de la actividad del proceso inflamatorio.

Criterios diagnósticos. Deterioro general, aumento de la temperatura corporal, tos, disnea de intensidad variable y alteraciones físicas características. La confirmación radiográfica se basa en la detección de cambios focales o infiltrativos en la radiografía.

El "estándar de oro" de cinco características:

1. inicio agudo con fiebre;
2. la aparición de tos, esputo purulento;
3. acortamiento del sonido de percusión y aparición de signos auscultatorios de neumonía sobre la zona afectada del pulmón;
4. leucocitosis o (con menos frecuencia) leucopenia con desplazamiento neutrofílico;
5. El examen radiográfico reveló un infiltrado en el pulmón que no había sido identificado previamente.

Criterios de insuficiencia respiratoria. Según las recomendaciones de la OMS, se considera disnea una frecuencia respiratoria superior a 60 latidos por minuto en niños menores de 2 meses; superior a 50 latidos por minuto (de 2 a 12 meses) y superior a 40 latidos por minuto (de 1 a 3 años). Se observan aletas nasales ensanchadas, retracción de los espacios intercostales y del esternón en ausencia de síndrome broncoobstructivo. Cianosis de diversa gravedad (perioral, acrocianosis, general y mucosa).

Existen 3 grados de insuficiencia respiratoria:

Insuficiencia respiratoria de primer grado. Dificultad respiratoria durante el esfuerzo; la respiración aumenta entre un 10 y un 20 %. Taquicardia moderada. La relación entre la frecuencia cardíaca (FC) y la frecuencia respiratoria (FR) es de 3:1, en lugar del 3,5:1 habitual. La composición de los gases sanguíneos prácticamente no varía.

Insuficiencia respiratoria grado II: disnea y cianosis en reposo. La respiración aumenta un 20-30 %. El pulso es rápido. FC:FR = 2:1. Afectación de los músculos accesorios. Hipoxemia e hipercapnia persistentes en sangre. El niño está inquieto.

Insuficiencia respiratoria grado III: disnea y cianosis pronunciadas. La respiración está aumentada entre un 40 y un 70 %, superficial y con taquicardia. FC:FR = 1,5:1. La piel está grisácea y cianótica. Se observa hipoxemia e hipercapnia en sangre. El niño está letárgico.

Una manifestación clínica de los trastornos de la microcirculación en la neumonía en los niños es un “jaspeado” pronunciado de la piel.

La neumonía segmentaria es una neumonía focal que ocupa uno o varios segmentos según los datos del examen radiográfico. En la abrumadora mayoría de los casos, ocurre sin infecciones virales previas, tiene un carácter segmentario primario como resultado del bloqueo de un bronquio segmentario con moco infectado o el desarrollo de edema e inflamación en los tabiques interalveolares de un segmento. En niños pequeños, la atelectasia pulmonar y la disminución de la producción de surfactante son de cierta importancia. La atelectasia puede ocurrir simultáneamente con el inicio de la neumonía o unirse posteriormente. La neumonía segmentaria es una lesión de todo el segmento, por lo tanto, la sombra infiltrativa en la fase aguda de la enfermedad coincide completamente con los límites anatómicos del segmento. En niños pequeños, el proceso neumónico se localiza en el segmento II del pulmón derecho o en los segmentos IV-VI, en los segmentos IX-X a la derecha o izquierda.

En la mayoría de los casos, los síntomas de intoxicación se manifiestan: letargo, rechazo a la alimentación, fiebre alta, taquicardia aguda no acorde con la temperatura, palidez cutánea pronunciada, adinamia y trastornos de la microcirculación. La tos no es típica en los primeros días; la disnea es taquipneica. El acortamiento del sonido de percusión se determina según el segmento afectado, la respiración debilitada y el aumento de la broncofonía. Durante los primeros días, no se auscultan sibilancias pulmonares; aparecen estertores húmedos locales o crepitaciones durante la resolución de la neumonía.

En la radiografía, el oscurecimiento es siempre homogéneo y el patrón pulmonar en su interior es indistinguible. El área de oscurecimiento coincide con los límites anatómicos del segmento. La presencia radiológica de atelectasia provoca una ligera curvatura hacia adentro del segmento.

Del lado sanguíneo: leucocitosis, neutrofilia con desviación a la izquierda, aumento de la VSG. En la neumonía segmentaria, existe una alta tendencia a la formación y destrucción de abscesos, y a una evolución prolongada.

Neumonía lobar. Neumonía con localización del proceso inflamatorio en un lóbulo pulmonar, observada con mayor frecuencia en niños en edad escolar y preescolar.

El inicio de la enfermedad suele ser agudo. En caso de recuperación completa, tras un enfriamiento, la temperatura suele subir repentinamente a 39-40 °C, con dolor de cabeza intenso y, a menudo, escalofríos. El estado general se deteriora drásticamente: debilidad intensa, confusión, delirio y alteración del sueño. A continuación, se presentan quejas de dolor torácico (más frecuente en escolares) y dolor abdominal (más frecuente en preescolares). El primer día, y con menos frecuencia después, se presenta tos seca, seguida de una tos con una pequeña cantidad de esputo mucoso y viscoso con vetas de sangre. Posteriormente, la tos se vuelve húmeda y, en ocasiones, el esputo adquiere un aspecto oxidado.

En la exploración, la piel está pálida con rubor en las mejillas, a menudo más pronunciado en el lado de la inflamación pulmonar; los ojos están brillantes y los labios secos. Se observa disnea con la participación de los músculos accesorios en la respiración (alas de la nariz, retracción de la fosa nasal superior al esternón); al respirar profundamente, se presenta dolor en el lado de la lesión pulmonar.

Después de 2-3 días, puede observarse un acortamiento del tono de percusión y estertores crepitantes suaves e inconstantes sobre la lesión, así como un debilitamiento del frémito vocal, aumento de la broncofonía e hinchazón de la piel. Desde el punto de vista cardiovascular, se observan ruidos cardíacos apagados, soplo sistólico suave, cambios en el ECG: disminución del voltaje, aumento de la altura de las ondas P y T, y desplazamiento del intervalo ST.

La sangre muestra leucocitosis significativa, neutrofilia con una marcada desviación hacia la izquierda y un aumento de la VSG.

En la radiografía de neumonía lobar, se observa un foco de oscurecimiento homogéneo que ocupa todo el lóbulo. En niños, la neumonía lobar suele localizarse en el pulmón derecho, ya sea en el lóbulo inferior o superior.

Pronóstico: Con tratamiento temprano, el pronóstico de la neumonía lobar en niños es favorable.

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