Síntomas de la uveítis

Los síntomas de la uveítis pueden variar dependiendo de la localización del proceso inflamatorio, de la resistencia del organismo y de la patogenicidad del microorganismo.

Uveítis anterior aguda

La uveítis anterior aguda se caracteriza por fotofobia, dolor, enrojecimiento, disminución de la agudeza visual y lagrimeo. La uveítis anterior crónica puede ser asintomática o estar acompañada de un ligero enrojecimiento y una sensación de "manchas flotantes" ante los ojos.

La inyección pericorneal (ciliar) en la uveítis anterior aguda tiene un tinte púrpura.

Los precipitados corneales son depósitos celulares en el endotelio corneal. Su patrón y distribución permiten determinar el tipo de uveítis sospechada. Los precipitados corneales se localizan con mayor frecuencia en las porciones media e inferior de la córnea debido a su forma y al movimiento de fluidos en la cámara anterior. Sin embargo, en la uveítis asociada al síndrome de Fuchs, los precipitados corneales se encuentran dispersos por todo el endotelio.

• El polvo endotelial causado por múltiples células aparece en la uveítis anterior aguda y en la inflamación crónica subaguda;
• Los precipitados corneales medianos son más comunes en la uveítis anterior aguda y crónica;
• Los precipitados corneales grandes suelen tener el aspecto de “gotitas de grasa” con un brillo ceroso y son característicos de la uveítis granulomatosa;
• precipitados corneales antiguos, generalmente pigmentados; los restos de precipitados corneales grandes pueden aparecer como depósitos hialinizados.

Las células determinan la actividad del proceso inflamatorio.

• Las células del líquido de la cámara anterior se distribuyen según grados en función de su cantidad, detectándose durante la biomicroscopía con una rendija oblicua de 3 mm de largo y 1 mm de ancho, con máxima iluminación y aumento;
  • <5 células - +/-0
  • 5-10 celdas = +1;
  • 11-20 celdas = +2;
  • 21-50 celdas = +3;
  • >50 células = +4.
• Las células del vítreo anterior deben compararse en número con las del humor acuoso. En la iritis, las células del humor acuoso de la cámara anterior superan con creces su número en el vítreo.

La opalescencia del humor acuoso se debe a la dispersión de la luz por parte de las proteínas (efecto Tyndall) que penetran en el humor acuoso a través de los vasos dañados del iris. En ausencia de células, la opalescencia no indica la actividad del proceso inflamatorio y no requiere tratamiento. La clasificación por grados es la misma que la del recuento celular en la cámara anterior.

• Grado leve: recién diagnosticado = +1.
• Moderado: los detalles del iris son claramente visibles = +2.
• Grado severo: los detalles del iris no son claramente visibles = +3.
• Grado intensivo: formación de exudado fibrinoso - +4.

Los nódulos en el iris son un rasgo característico de la naturaleza granulomatosa de la inflamación:

• Los nódulos de Coerre son de tamaño pequeño y están ubicados a lo largo del margen pupilar;
• Los nódulos de Busacca son menos comunes y se localizan más cerca de la periferia del margen pupilar.

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Sinequias posteriores

Las sinequias posteriores son adherencias entre el iris y la cápsula anterior del cristalino. Se forman tanto en la uveítis anterior aguda como en la crónica, tanto moderada como grave. Las sinequias posteriores, ubicadas alrededor del margen pupilar en 360° (seclusión pupilar), alteran la circulación del humor acuoso desde la cámara posterior hacia la anterior, causando un bombardeo del iris. Esto, a su vez, contribuye al cierre del ángulo de la cámara anterior por la raíz del iris y a la aparición de hipertensión oftálmica secundaria. Tras la rotura de las sinequias posteriores, pueden quedar restos de pigmento del iris en la cápsula anterior del cristalino.

Otras complicaciones de la uveítis crónica o recurrente incluyen queratopatía en banda, cataratas, glaucoma, edema macular, formación de membranas inflamatorias y tisis del globo ocular.

Uveítis posterior

Los pacientes con focos inflamatorios periféricos se quejan de "puntos flotantes" ante los ojos y visión borrosa. En la coroiditis aguda, las áreas foveales o paramaculares se ven afectadas por el proceso patológico, lo que provoca pérdida de la visión central. Las opacidades en el cuerpo vítreo pasan desapercibidas para el paciente.

Signos de uveítis posterior:

• Vitreítis. Se caracteriza por la presencia de células, opacidades, opalescencia y desprendimiento del cuerpo vítreo. La superficie de la membrana hialoidea posterior está cubierta por precipitados inflamatorios.
• Coroiditis. Aparecen focos profundos, amarillentos o grisáceos, con límites bien definidos. En caso de un proceso inflamatorio inactivo, los focos atróficos coriorretinianos son blancos, con límites bien definidos y bordes pigmentados.
• Retinitis. La retina adquiere una apariencia blanquecina, similar a una nube, y los vasos no se visualizan con claridad. El contorno del foco inflamatorio no está claro. Es difícil distinguir las zonas sanas de la retina afectada.
• Vasculitis. Las venas retinianas se ven afectadas con mayor frecuencia (periflebitis), y con menor frecuencia, las arterias (eriarteritis). La periflebitis activa se caracteriza por la presencia de franjas blancas a lo largo de los vasos retinianos. La lesión es focal, con protuberancias irregulares de la pared vascular hacia afuera. En algunos casos de periflebitis, se produce una acumulación perivascular de tejido granulomatoso, lo que provoca la aparición de una imagen de "cera goteando".

Edema macular

Estos incluyen afectación macular, edema macular quístico, isquemia macular, formación de membrana epirretiniana, oclusión vascular retiniana, neovascularización coroidea, desprendimiento de retina y neuropatía óptica.