Síntomas de los periodos de pseudotuberculosis: clasificación clínica

La pseudotuberculosis tiene un período de incubación que dura de 3 a 19 días (en promedio 5-10 días), reducido a veces a 1-3 días, después del cual aparecen los síntomas típicos de la pseudotuberculosis.

La pseudotuberculosis no tiene una clasificación clínica única. Se recomienda utilizar la clasificación (con modificaciones menores) de ND Yushchuk et al.

Clasificación clínica de la pseudotuberculosis

Forma clínica	Opción	Gravedad	Fluir
Mezclado	Escarlatiniforme Séptico	Gravedad moderada	Prolongada (hasta 6 meses)
Focal secundario	Artritis(es) Eritema nodoso Síndrome de Reiter, etc.	Pesado	Crónica (más de 6 meses)
Abdominal	Linfadenitis mesentérica Ileítis terminal Apendicitis aguda	Fácil	Aguda (hasta 3 meses)

Se distinguen los siguientes periodos de pseudotuberculosis: incubación, inicial, pico, convalecencia o remisión.

El período inicial de la pseudotuberculosis dura de 6 a 8 horas a 2 a 5 días. Los síntomas iniciales son similares en todas las formas de la enfermedad: intoxicación grave y polimorfismo sintomático. La peculiaridad de cada forma se revela solo durante el período crítico. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad comienza de forma aguda, a veces violenta. El estado general se deteriora drásticamente. La temperatura corporal sube rápidamente a 38-40 °C, con escalofríos. Dolor de cabeza intenso, mareos, debilidad intensa, insomnio, artralgia, mialgia, dolor de espalda, sudoración, apatía y anorexia son molestos. En ocasiones, desmayos. Los pacientes presentan irritabilidad y apatía. A menudo se presentan signos de catarro agudo del tracto respiratorio superior, con ardor en palmas y plantas de los pies. Durante la exploración, se detectan síntomas de "capucha", "guantes", "calcetines" e inyección de vasos esclerales. La mucosa orofaríngea presenta hiperemia; en algunos pacientes, se observa faringe inflamada, enantema en el paladar blando y amigdalitis catarral. La lengua adquiere un color rojizo entre el tercer y el quinto día de la enfermedad. Algunos pacientes presentan dolor abdominal, náuseas, vómitos y heces blandas.

El período pico es de 3 a 10 días (máximo, un mes) y se caracteriza por la gravedad de los síntomas de una forma clínica específica y la intoxicación.

Los síntomas de la pseudotuberculosis mixta se caracterizan por una erupción cutánea que aparece en la mayoría de los pacientes entre el segundo y el séptimo día de la enfermedad. Con mayor frecuencia, la erupción es similar a la escarlatina, pero puede ser polimórfica, efímera, petequial, con manchas pequeñas y grandes, urticarial, eritematosa, vesicular y en forma de eritema nudoso, a veces pruriginoso. La erupción escarlatinosa es abundante y se localiza en el pecho, la espalda, el abdomen, las extremidades y la cara, engrosándose en los pliegues naturales. La erupción maculopapular y urticarial suele agruparse alrededor de las articulaciones grandes (rodillas, codos, tobillos). La erupción puede aparecer el primer día de la enfermedad y los demás síntomas se presentarán posteriormente. En estos casos, el exantema maculopapular, ligeramente pruriginoso, suele localizarse en las plantas de los pies, las manos y los pies. Por lo general, persiste de 3 a 6 días, mientras que el eritema nudoso persiste durante varias semanas. Es posible que se presenten erupciones cutáneas. A partir de la segunda semana de la enfermedad, comienza una descamación cutánea en placas grandes o pequeñas. La artralgia y la mialgia suelen volverse insoportables. Con mayor frecuencia, se afectan las articulaciones de la rodilla, el tobillo, el codo, las interfalángicas y la muñeca, y con menor frecuencia, el hombro, la cadera, las articulaciones intervertebrales y temporomandibulares. La duración de la artralgia varía de 4 a 5 días a 2 a 3 semanas. El síndrome doloroso y la hiperestesia cutánea son generalmente característicos de la pseudotuberculosis. De repente, sin motivo aparente, el dolor desaparece bruscamente. Los síntomas dispépticos y catarrales persisten o se intensifican durante el período pico.

Del 2º al 4º día de enfermedad, la cara está pálida, especialmente en la zona del triángulo nasolabial; a menudo hay piel y esclerótica subictérica y poliadenopatía.

Durante el período pico, el dolor abdominal persiste o aparece por primera vez. La palpación en la mayoría de los pacientes revela dolor en la región ilíaca derecha, debajo y a la derecha del ombligo, en el hipocondrio derecho y por encima del pubis. Casi todos los pacientes presentan hepatomegalia y, en ocasiones, esplenomegalia. La diarrea es poco frecuente. Las heces son normales o presentan estreñimiento. Los cambios en el sistema nervioso central, cardiovascular y urinario en la variante mixta de la pseudotuberculosis no difieren de los cambios en la yersiniosis. Durante el período pico, la temperatura alcanza su máximo; es constante, ondulante o irregular. La duración del período febril varía de 2 a 4 días a varias semanas.

El inicio del período de convalecencia se manifiesta por una mejoría del bienestar del paciente, la normalización gradual de la temperatura, la recuperación del apetito y la desaparición del exantema y el dolor abdominal y articular. La fiebre subfebril suele persistir. Entre la segunda y la tercera semana del período de convalecencia, aparecen trastornos vegetativos que se intensifican con una evolución prolongada y la formación de formas focales secundarias.

En todas las formas clínicas de la enfermedad, las exacerbaciones y las recaídas ocurren con mayor frecuencia en pacientes que no han recibido terapia antibacteriana.

La variante séptica de la forma mixta de pseudotuberculosis es poco frecuente. Los síntomas de esta forma de pseudotuberculosis no difieren de los de la sepsis en la yersiniosis. La tasa de mortalidad alcanza el 30-40%.

La variante de pseudotuberculosis, similar a la escarlatina, es la más común. Se caracteriza por intoxicación grave, fiebre y una erupción cutánea abundante y puntiforme que se engrosa en los pliegues cutáneos y alrededor de las articulaciones grandes. En la mayoría de los pacientes, la erupción no produce prurito y aparece entre el primer y el cuarto día de la enfermedad (con menor frecuencia, entre el quinto y el sexto). El exantema suele ser puntiforme sobre un fondo de piel hiperémica o normal, a veces eritematoso y moteado (similar al sarampión o la rubéola). Se localiza en el tórax, el abdomen, las superficies laterales del cuerpo, los brazos y las extremidades inferiores, a menudo con hemorragias. El síntoma de "torniquete" es positivo. La mayoría de los pacientes también presentan síntomas de "guante", "calcetines" y "capucha". Los rasgos característicos incluyen un triángulo nasolabial pálido, lengua en "frambuesa", hiperemia brillante en la cara, las amígdalas, los arcos y dermografismo blanco persistente. El dolor articular, el dolor abdominal y los síntomas dispépticos no son típicos.

La forma abdominal de la pseudotuberculosis es más frecuente en niños. Los principales síntomas de esta forma de pseudotuberculosis son dolor intenso, constante o paroxístico en la región ilíaca derecha o alrededor del ombligo, que puede ir precedido de un episodio de enterocolitis aguda con fiebre. En algunos pacientes, la enfermedad comienza inmediatamente con un dolor agudo en la región ileocecal, por lo que son hospitalizados en el servicio de cirugía con sospecha de apendicitis aguda.

La linfadenitis mesentérica de etiología pseudotuberculosa se caracteriza por un inicio agudo (con fiebre alta y escalofríos) y un aumento del dolor abdominal. Los pacientes se quejan de náuseas, vómitos, heces blandas sin impurezas patológicas, debilidad, cefalea y dolor muscular y articular. Algunos presentan hiperemia en la piel de la cara, el cuello y el tórax, y una erupción cutánea puntiforme en la piel del tórax, el abdomen, las extremidades y los pliegues inguinales. En casos graves, se presenta tensión muscular en la región ilíaca derecha y síntomas peritoneales. Durante la laparotomía, se observan ganglios linfáticos mesentéricos agrandados de hasta 3 cm de diámetro, inyección e hiperemia del íleon con placa fibrinosa en la membrana serosa. El síndrome falso-apendicular es característico, lo que permite diferenciar la linfadenitis mesentérica de la apendicitis aguda.

La apendicitis aguda puede manifestarse con síntomas que constituyen las primeras manifestaciones clínicas de la pseudotuberculosis o aparecer varios días (semanas) después del inicio de la enfermedad. El dolor, localizado principalmente en la región ilíaca derecha, es tipo cólico, y con menos frecuencia constante. Los pacientes presentan náuseas y vómitos. Fiebre de tipo no habitual. La lengua presenta un color rojizo.

La ileítis terminal es la primera manifestación de la pseudotuberculosis, pero suele desarrollarse durante las recaídas o la remisión. Los síntomas característicos incluyen dolor abdominal, tensión muscular en la región ilíaca derecha, síntomas de irritación peritoneal, náuseas, vómitos repetidos y heces blandas 2-3 veces al día. En ocasiones, hepatopatía moderada. Puede desarrollarse ileítis crónica, que se manifiesta clínicamente durante las recaídas y exacerbaciones. Las recaídas en la forma abdominal son más frecuentes que en otras formas de pseudotuberculosis. Los signos clínicos y de laboratorio de la hepatitis pseudotuberculosa son similares a los de la yersiniosis. Algunos pacientes desarrollan pancreatitis, que se manifiesta por una alteración de la función exocrina del páncreas.

La miocarditis prácticamente no difiere en su evolución ni en su pronóstico de la miocarditis causada por yersiniosis. Sin embargo, se han descrito casos de miocarditis infecciosa-tóxica grave y daño al sistema de conducción cardíaca. Son posibles endovasculitis, perivasculitis y panvasculitis, así como trastornos circulatorios.

La mayoría de los pacientes desarrollan pielonefritis, con menor frecuencia glomerulonefritis, nefritis tubulointersticial e insuficiencia renal aguda. Los cambios en el sistema urinario son transitorios.

La neumonía se presenta con mayor frecuencia que la yersiniosis. Se presenta en casi todos los pacientes con desenlace fatal.

La evolución y el pronóstico de la meningitis en la pseudotuberculosis no difieren de los de la meningitis en la yersiniosis. En la forma focal secundaria, puede desarrollarse meningoencefalitis.

Los síntomas de la pseudotuberculosis se caracterizan por daño al sistema nervioso somático (polineuritis y meningoradiculoneuritis) y autónomo (irritabilidad, alteración del sueño, palidez o hiperemia de la piel, sudoración, disociación de la presión arterial, parestesias, etc.).

La forma focal secundaria de la pseudotuberculosis se manifiesta con mayor frecuencia como eritema nodoso, síndrome de Reiter y enterocolitis crónica.

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Complicaciones de la pseudotuberculosis

Complicaciones de la pseudotuberculosis: ISS, obstrucción adhesiva y paralítica, invaginación intestinal, necrosis y perforación del intestino con desarrollo de peritonitis, meningoencefalitis, insuficiencia renal aguda, síndrome de Kawasaki; se desarrollan raramente y pueden causar la muerte.

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